关于胰腺解剖、常见疾病临床表现及CT表现课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺为混合性分泌腺体，由外分泌腺体和内分泌腺体两部分组成。所以胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能。,外分泌主要成分：胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。,内分泌主要成分：胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。,胰岛素的功能为：(1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。(2)促进葡苟糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。(3)激活葡萄糖激酶，生成6磷酸葡萄糖。(4)抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少肝糖原的分解与异生增强；由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病,1.分泌胰高血糖素、胰岛素控制体内血液中葡萄糖的代谢。2.分泌胃泌素、胃动素活化胃蛋白酶原，使其消化蛋白质。3.分泌胰蛋白酶原和糜蛋白酶，直接消化蛋白质。4.分泌胰淀粉酶，消化分解淀粉为葡萄糖。5.分泌脂酶，消化脂肪。总之，胰液是人体消化液最强的了。,急性胰腺炎,急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(,急腹症,)，是胰腺,胰腺炎,中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。,急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血，临床表现为突然发作的急剧上腹痛，向后背放射，恶心、呕吐、发烧、血压降低，血、尿淀粉酶升高为特点。急性胰腺炎坏死出血型病情危重，很快发生休克、腹膜炎，部分病人发生猝死。,急性胰腺炎的病因,(1)胆道疾病。,胆囊炎,，,胆石症,等等。,(2)酗酒和暴饮暴食。,(3)十二指肠乳头部病变。,十二指肠溃疡,或炎症。,(4)其他因素：,流行性腮腺炎,，病毒性肝炎，腹腔手术，腹部外伤，某些药物也可引起胰腺炎发作。,分型和临床表现,急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型。坏死出血型较少见，但病情严重，死亡率高。,1剧烈腹痛 突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。普通型腹痛35天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。,2恶心呕吐 起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。,3发烧 普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续35天。坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40左右。,4休克 见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。,5化验检查 血清淀粉酶超过500单位，即可诊断。但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升，持续35天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出。尿淀粉酶升高可做参考。,6有下述情况应想到急性胰腺炎的可能。,(1)突然发生休克而死亡。,(2)突然发生上腹痛伴休克。,(3)休克伴有高血糖、糖尿。,(4)类似急性心肌梗塞表现，但心电图不确定。,救护措施,(1)发病后立即禁食禁水，否则会加重病情。待腹痛消失、,胰腺炎,男，40岁，近7-8年内患胰腺炎3次，近来腹痛。呕吐。腹胀。,坏死性胰腺炎,男，44岁，上腹疼痛，胰腺炎后，形成假囊肿。饮食无规律。,有时暴饮暴食。,胰腺假囊肿演变过程,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显，症状隐匿，发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发糖尿病。,慢性酒精中毒,时也常引起本病。,胰腺癌临床表现有哪些？,1、上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。2、梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。3、胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大。4、约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻，在晚期常伴有恶质。5、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。6、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。7、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。8、体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。9、晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。,女。40岁，糖尿病来诊，无其它不适。,胰腺癌,同上例,女，81岁，上腹疼痛，平素身体健康。,胰腺癌、胰管扩张,肝转移,男，48岁，心窝部疼痛，胸水内查到腺癌细胞。,胰腺癌,同上例,胰体尾部无功能,胰岛细胞瘤,女，11岁，近半年来低血糖，补糖后数小时又出现低血糖。化验血糖正常。,胰尾部胰岛细胞瘤,同上例,胰腺囊肿,男，31岁，无症状，超声发现胰腺占位,一般而言，胰腺癌的发病率会随着年龄的增加而增高，其发病迅速，并且对放疗和化疗均不敏感，容易发生转移，因此很难得到有效的治疗。数据显示，未经治疗的胰腺癌病人，90%以上的人于诊断明确后一年内死亡，平均存活期少于6个月。胰腺癌化疗 胰腺癌手术切除癌肿是早期唯一有效的根治方法。胰腺癌细胞对化学药物不敏感，疗效不佳。最近有人开展植入放射源的胰腺近距离放射治疗,对延长生存期有一定作用，且止痛效果明显。不过单纯的放疗并不能延长生命、提高生存率,故目前学者们已将该方法与化疗或其他疗法结合的综合治疗作为提高膜腺癌疗效的临床研究重点。,关于胰腺癌化疗：胰腺癌的化疗效果不能令人满意，主要原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，另一方面胰腺癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。化疗包括系统性化疗，与区域性化疗；胰腺癌的区域性化疗，是通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物。通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织；可明显减少全身的毒副作用，并因此可以增加化疗药物的用量。,