原发性高血压(修改版).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压 Hypertension,原发性高血压 Primary Hypertension,继发性高血压 Secondary Hypertension,诊 断 标 准,SBP,140mmHg,和或,DBP,90mmHg,血压的定义和分类,SBP,DBP,正常血压,120,和,80,正常高值,120139 或,8089,高血压,1级,140159 或,9099,2级,160179 或,100109,3级,180,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,180,/110mmHg（中、重度）,无诱因低血钾,腹部杂音,血压波动，心动过速，出汗，震颤,肾病过去史及家族史,联合降压治疗效果差,原发性高血压危险性分层,危险度,10年心血管事件发生率,治疗,低危,130mg/dL,HDL-C 2.0mg/d,）,TIA,心脏,血管,心梗,夹层动脉瘤,心绞痛,症状性动脉疾病,血运重建,视网膜病变,心衰,出血、渗出、视乳头水肿,高血压患者心血管危险分层标准,其它危险因素的病史,高血压1级,高血压2级,高血压3级,无其它危险因素,低危,中危,高危,1-2个危险因素,中危,中危,极高危,3个以上危险因素，或DM或TOD,高危,高危,极高危,有并发症,极高危,极高危,极高危,原发性高血压的治疗,目的,原则,降压目标值,药物治疗,常用降压药,选药原则,联合用药,有并发症和合并症的降压要求,治疗目的,降低血压,减少并发症发生率,降低死亡率,治疗目的,降低血压，最大程度地减少心、脑、肾等,靶器官损害及其所致死亡的危险。,SBP 1020mmHg,DBP 56mmHg,-,脑卒中 38,心脑血管死亡率 20,冠心病事件 16,心力衰竭 ,50,治疗原则,1、治疗性生活后改变（TLC）,2、药物治疗对象,3、控制目标,4、治疗的长期性,降压目标值,140/90mmHg 一般人群,130/80mmHg DM及肾病,140-150/90mmHg 老年，如有可能，尽,量降压能耐受状态下,3mg,需谨慎,常见副反应为干咳,Captopril Enalapril Benazapril Ramipril Fosinopril Cilazapril Perindopril Lisinopril,血管紧张素,受体阻滞剂,阻AT1，阻断了Ang,的生物度效应（缩血管，水钠潴留，促生长）,适应症同ACEI,无咳嗽副作用,Losartan 50100mg/d,Valsartan 80160mg/d,Irbesartan 150mg/d,联合用药,单药治疗时，降压达标50-60,联合不同降压机理的药物可以增强疗效、降低药物副作用,2级高血压（160/100mmHg)开始时即应采用。,联合用药图解,DU,ARB,CCB,B,-B,ACEI,注：实线为最合理联合，有外框药物已有对照干预试验证明有益,常用联合 最佳适应,DU+BB,无并发症，无靶器官损害者,DU+ACEI/ARB,ISH、老年性高血压、心衰、左室肥厚,CCB+BB,并冠心,CCB+ACEI/ARB,伴冠心、肾病、粥样硬化,DU+CCB,ISH、老年性高血压,BB+ACEI,高血压合并心梗/心衰,ACEI+ARB,伴糖尿病、肾病,有并发症和合并症的降压要求,基本降压要求及治疗方案同前，特殊要求如下：,脑血管病 缓慢、平稳降压,冠心病 长效制剂，24小时保护,心绞痛选BB、CCB,心梗 后选BB、ACEI,心衰 ACEI、BB、ARB、DU小剂量起,肾衰 难治，需三联或三联以上,ACEI、ARB可延缓中、早期肾功恶化,糖尿病 多需2联以上用药,ACEI、ARB、长效CCB,DU、BB并非禁忌,顽固性高血压的原因,不正确的血压测量,容量负荷过重或假性耐药,钠摄入过多,肾病所至的液体潴留,不充分的利尿治疗,与药物相关的原因,未坚持服药，剂量不足，不合理联合,合用干扰降压的药物NSALDs，可卡因，拟交感药，避孕药，皮质激素，环孢霉素，红细胞生成素，甘草，麻黄,相关情况,肥胖，IR，饮酒过量,继发性高血压,顽固性高血压的处理,可能原因之评估，加以纠正,血液动力学，神经激素检查，针对性治疗,短期停药，严密检测血压，掌握动态变化，而后实施新方案治疗,高血压急诊,短期内血压重度升高，（,200,/130mmHg）伴有靶器官严重功能障碍，甚至危及生命,可发生于1、高血压患者：危象、脑病,2、其它疾病过程中：心、脑血,管病，肾衰,高血压急症的治疗原则,必须迅速降压，但应为控制性降压,静脉给药，以便随时调整剂量,常用药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔、地尔硫卓、拉贝洛尔,使用原则：小剂量起始，逐步加量，直至满意控制改为维持量或出现副作用而停用,不主张使用力血平和强利尿剂,几种常见高血压急症处理原则,脑出血 BP200/130mmHg，严密监测,下降压160/100mmHg,脑梗 不降,ACS 硝酸甘油、硫氮卓酮疼痛消,失，DCP100mmHg,左心衰 硝普钠、硝酸甘油、利尿剂,