危急重症孕产妇管理演稿课件.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,高危妊娠的定义：高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。,我院是成都西部地区产科急救,定点,医院，承担着崇州、大邑、邛崃、双流、都江堰等地区危急重症孕产妇的救治工作。作为,产科,护士长怎样带领护理团队,认真完成,孕产妇,的,观察、治疗、护理工作以及配合医生抢救危急重症孕产妇是产科护理工作的重点。,人员培训：对产科护理人员进行急救知识、急救技能的培训、产科应急预案的培训。,我科收治了大量妊娠合并症孕产,妇,：妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘（主要是收治中央性前置胎盘）、胎盘早剥、羊水量的异常（多,，,少）、多胎妊娠、妊娠合并内科疾病（心脏病、肝炎、肾病、糖尿病、甲亢、血小板减少）、产后大出血。,根据不同的疾病制定相应的护理计划,和护理措施,，严格认真的执行医嘱，认真观察治疗护理，对高危孕妇,严密观察生命体征，,常规Q2h监测胎心，胎动计数每日3次（请孕妇配合）,。为孕妇做好心理护理，有效的护患沟通，讲解疾病相关知识，减轻孕妇紧张焦虑的情绪，积极配合治疗护理。,对产后大出血的病员首先建,立,有效的静脉双通道（通常用9号、12号留置针），心电监护仪监测生命体征，,遵,医嘱抽静脉,血,合血，采集检验标本，吸氧，,保暖、取平卧位，根,据出血原因积极配合医生抢救病员并作好术前准备，必要时通知相关科室协助抢救病人。,急救护理要点：,1.专人守护、护栏。,2.安静、避光、减少刺激，治疗操作集中进行。,3.开通通道：氧气、静脉通道、尿管等。,4.严格认真执行医嘱，准确及时治疗。,5.用心电监护仪监测生命体征。,6.记出入量。,7.病房内放急救车，随时作好抢救准备。,子,痫,：,护理观察：,1.严密观察抽搐时间、次数及持续时间，抽搐时的症状、体征及抽搐后病人的意识状态。,2.严密监测生命体征及尿量。,3.观察有无舌咬伤和舌后坠堵塞呼吸道。,4.产程的进展、胎心音。,5.并发症的观察。,急救护理：,1.单间暗室，避免声光刺激。,2.吸氧4-6升/分，保持呼吸道通畅。,3.专人守护。,4.药物治疗。,5.记录观察。,医生和护士的配合：,“三勤”：勤沟通、勤提醒、勤动手。,“三严格”：严格执行医嘱、严格时间观念、严格交接班。,“三及时”：呼救及时、抢救及时、记录及时。,产科急救药物的准备：急救车，按产科质量检查要求准备药物进行准备，共39种药物和相关,急救,器材。急救箱+产包用于出诊应急,。,急救器材、药品的管理,“四定、三无、二及时、一专”，严格交接班。,“四定”：定量、定位、定人、定期消毒及维修。,“三无”：无过期、无变质、无损坏。,“二及时”：用后及时的清理、及时补充。,“一专”：专人负责。,各类急救器材要处于完好备用状态。,产科急救药品,药名 编号 剂量 备用量,0.1%肾上腺素 1 1mg 5支,异丙肾上腺素 2 1mg 5支,去甲肾上腺素 3 2mg 5支,阿托品 4 0.5mg 5支,利多卡因 5 100mg 5支,洛贝林 6 3mg 5支,可拉明 7 0.375g 5支,阿拉明 8 10mg 5支,多巴胺 9 20mg 5支,西地兰 10 0.4mg 5支,缩宫素,11,10u5支,米索前列醇片,12,200ug,9,支,硫酸镁,13,2.5g3支,酚妥拉明,14,0.5mg5支,安定,15,10mg5支,非拉根,16,50mg5支,氯丙嗪,17,25mg5支,止血敏,18,0.5g5支,止血芳酸,19,100mg3支,维生素k1,20,10mg5支,氨茶硷,21,0.25mg5支,纳络酮,22,0.4mg5支,肝素钠,23,1.25万5支,10%葡萄糖酸,钙,24,10ml,3支,罂粟硷,25,30mg,2支,普鲁卡因,26,40mg,5支,速尿,27,20mg,5支,地塞米松,28,5mg,5,支,硝苯地平片,29,10mg,5,0片,山莨菪碱,30,10mg5支,欣母沛,31250ug,5,支,卡前列甲酯栓320.5mg,5枚,鲁米那钠,330.1mg,5,支,立止血,341.0ku2支,苯巴比妥片3530mg,1瓶,氨甲环酸,3610ml:1g5支,益母草针剂371ml,2支,羟乙基淀粉38500ml1瓶,维生素C注射液392.5ml:1g5支,产房急救车清单,一.,盛物箱内,备用药物：药名 剂量 编号（同卡）,有盖方盘内：一次性分液袋、输血器（各一套）一次性空针（5ml 1付、10ml 1付、20ml 1付）、新洁灵1瓶、无菌棉签1包。,弯盘：鼻导管、消毒包（开口器、舌钳、压舌板）喉镜 口咽通气管 吸痰管,深静脉穿刺导管 腰穿包,二、小抽屉内盛：听诊器 危重病人护理记录单 笔,三、急救车左上方：复苏气囊,四、急救车左下方：应急灯,五、右小柜内盛,a)上层：,林格氏液 500ml 0.9%N S 500ml,代血浆 500ml 5%G S 500ml,10%G S 500ml 20%甘露醇 250ml,5%碳酸氢钠250ml 低分子右旋糖苷500ml,b)下层：,弯盘内：砂轮、绷带、夹板、压脉带、胶布（启瓶器）剪刀、血压计等,产科急救箱物品清单,药品：米索前列醇 200ug 10片 催产素 10u 10支,地塞米松 5mg 5支 多巴胺 20mg 5支,间羟胺 19mg 5支 代血浆 500ml 1瓶,欣母沛 250ug 2支,物品：腰穿包1个 静脉切开包1个,中心静脉置管1套 成人喉镜1个,口咽通气管1套（大、中、小）,5ml空针3具 砂轮1个,一次性手套 一次性口帽,灭菌产包1个 吸氧管1根,硫酸镁的应用,硫酸镁是中枢神经抑制剂和钙拮抗剂，故产科常用于妊高征、前置胎盘、先兆早产等。,硫酸镁作用机制,硫酸镁在妊高征治疗中的作用机制,1、有中枢性镇静作用，能降低中枢神经兴奋性，控制子痫抽搐（镁能使ATP酶赋活，以利钠泵运转，减少细胞内钠离子潴留）。,2、作用于周围血管使血管扩张，降低血压。,3、作用于神经肌肉交接处，抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，从而阻断神经和肌肉的传导，使骨骼肌松弛。,4、解除脑血管痉挛、减轻脑水肿降低脑压。硫酸镁是治疗妊高征的首选药物，它可解除全身小动脉痉挛改善血液动力学，降低总外周阻力和平均动脉压，增加心排出量，疏通微循环。同时可扩张血管床，增加子宫和肾的血流量，降低血管对增压物质的敏感性，保护内皮细胞、释放前列环素、抑制血小板的聚集作用。此外镁离子能抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，较好地预防和控制子痫的发作。,硫酸镁在早产中的作用机制：子宫肌的收缩是受平滑肌细胞中钙离子的摄取、结合和分布调节的。高浓度的镁能在细胞膜上竞争钙离子位点；并激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使环腺苷酸增加，从而降低肌浆球蛋白轻链激酶的活性，使细胞内钙离子浓度降底，而抑制宫缩。,用药方案,治疗中重度妊娠期高血压综合征、先兆子痫和子痫：首次剂量为5g，用5%葡萄糖注射液100ml稀释后，30分钟内缓慢静脉滴注，以后每小时1-2g静脉滴注维持。24小时总量为30g。根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。,用静脉输液泵严格控制滴速。,治疗早产与治疗妊娠高血压综合征：用药剂量和方法相似，首次剂量为5g，用5%葡萄糖注射液100ml稀释后，30分钟内缓慢静脉滴注，以后25%硫酸镁注射液60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每小时1-2g，直至宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺受体激动药维持。,硫酸镁副作用,在使用硫酸镁治疗过程中，应密切监测镁离子浓度的变化：,正常孕妇血中镁离子浓度为,0.75-1.0mmol/L,。,治疗剂量的血中镁离子浓度为,2-3mmol/L,。,中毒剂量的血中镁离子浓度为,3mmol/L,。,硫酸镁中毒的临床表现,膝腱反射消失,呼吸少于,16,次,/,分,尿量少于,25ml/h,（,24,小时尿量少于,600ml,）,全身肌张力明显减退,血镁浓度大于,3mmol/L,中毒的治疗,可用钙剂静注解,救,，常用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢注射，,推,注时间在5-10分钟。,催产素的应用,妊娠28周后，孕妇因某些疾病或为保障胎儿安全，需人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠者称为晚期妊娠引产；临产后因子宫收缩乏力，除明显头盆不称，需增强子宫收缩以缩短产程者，称为催产。目前临床上引产、催产及预防产后子宫收缩乏力性出血而广为使用的药物是催产素,。,药理作用,催产素与子宫平滑肌上受体结合能引起子宫收缩,。,妊娠晚期如投入小剂量外源性催产素，则可诱发子宫的节律性收缩，且与正常分娩相,似,，一方面使子宫底、体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使子宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。,催产素使用方法,-,给药途径,引产或催产,持续性静脉给药 目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。,产后或流产加强子宫收缩 可以静脉滳注或肌肉注射（包括子宫肌层），紧急时亦可直接静脉推注。,催产素的临床应用,引产和催产,引产 妊娠并发症如妊高症、过期妊娠、胎膜早破,12,小时未临产、轻度胎儿,-,胎盘功能减退、母儿血型不合等；某此妊娠合并症如糖尿病、慢性肾炎、高血压等，当继续妊娠对母儿将产生不利影响时，应考虑终止妊娠。无催产素禁忌尚可给予催产素引产。,催产 产程图提示活跃期延长，经阴道检查提示无明显头盆不称，诊断为子宫收缩乏力，如胎膜未破，可先行人工破膜，观察,30-60,分钟无进展时可催产素催产。,催产素作引产或催产时，可用2.5,U,催产素加入5%葡萄糖500ml，以每分钟8滳开始，根据产妇对催产素的敏感性和胎心率的情况调节滴数，使出现每2-3分钟出现一次宫缩，每次宫缩持续,4,0秒左右,，维持宫缩时宫腔内的压力达50-60mmHg。,在静滴过程中必须有专人观察产妇的宫缩、胎心及血压的变化，如发现胎儿异常，应,立,即停止滴注。,禁忌证 （,1,）子宫不协调收缩所致产程延长。（,2,）继发性宫缩乏力来源于明显头盆不称、骨盆狭窄或胎位异常如胎头高直位、前不均倾位等。（,3,）胎儿窘迫。,预防和治疗产后出血 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，在发生产后出血的诸多因素中，宫缩乏力性产后出血居第一位。催产素在治疗宫缩乏力方面已广泛用于临床，作用肯定。因催产素有加强子宫收缩的作用，能使子宫肌层创面的血窦迅速关闭，阻断血流，达到止血的目的。可以5%葡萄糖500ml，胎儿娩出后10-20U催产素静脉注射，在胎儿娩出后，可以20U催产素宫体注射。紧急情况下，子宫出血较多时，为维持子宫收缩，亦可以于静脉内直接推注催产素10-20U。,注意事项,在使用催产素的过程中，用药前严格掌握适应证及禁忌症，用药中需专人护理，严密观察记录，用药后注意测量血压、脉搏及排尿情况，做到安全有效地使用。,如出现以下情况应停止使用：,1、,潜伏期12小时时，且伴宫颈水肿者。,2、催产后活跃期异常：可表现为以下任何一,项，活跃期8小时，宫口扩张160次/分，120次/分或胎心监护异常。,5、产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者。,母婴同室的管理：,1、母乳喂养知识的宣传、指导。,2、我们制定了新生儿安全,须,知告知家长并签字。,3、新生儿乙肝疫苗的接种、新生儿疾病筛查、听力筛查，筛查率均达98%以上。,4、新生儿护理：新生儿沐浴、新生儿水疗、母乳喂养,，,教会母亲陪伴更换尿不湿、脐部的消毒和观察等。,5、产妇观察重点是观察宫底高度和阴道流血。,6、产妇的营养指导,，,病区宣传展板,。,建立出院随访制度，要求护士对每一位出院孕产妇进行电话访视。解答孕产妇的咨询提问，并作好母乳喂养指导和产后康复健康指导，让每一位孕产妇感受到医护人员对她,们,的关受。,谢谢聆听,