再生障碍性贫血课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,患者，1474102，男，68岁,诊断为继发性再生障碍性贫血,病史,主诉：乏力、纳差，活动后心悸、气促伴发热一月余,简要病史：患者自诉一月前无明显诱因出现乏力、活,动量较前明显减少，纳差，进食量为原食量的1/3，,上楼后出现胸闷、气促，有发热，于每晚8时左右,出现，最高体温为38.9，就诊血液科，症状未明,显改善即出院，上述不适反复发作后收住我科，,有腔隙性脑梗病史，曾做双侧髋关节置换术。,病史,体格检查：,体温：36,。,C，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压99/54mmHg,体重81kg，疼痛评分3分，神志清，,表情淡漠，被动体位，慢性病容,辅助检查：,血常规：白细胞1.9*10,9,/L、红细胞3.16*10,9,/L、血,小板67*10,9,/L、游离三碘甲状腺原氨酸1.97pg/ml，,三碘甲状腺原氨酸0.6ng/ml，甲状腺素4.01ug/dl，,直胆9.7ummol/l，间胆3.6 ummol/l，白蛋白31.4g/l,B超示：肝脏弥漫性改变，脾大并脾实质内多发低回,声灶。,病情发展,体温最高达38.6，血常规：白细胞最低,降至1.0*10,9,/L、红细胞2.71*10,9,/L、血小板,15*10,9,/L，血红蛋白83g/L，心电图示阵发,性房颤,再生障碍性贫血,一、概述,概念,：,简称再障，是由多种原因导致,造血干细胞数量减少和（或）功能障碍,所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床表现主要为,骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。,二、病因及发病机制,1、病因,原发性找不到明确原因,继发性药物、化学、物理、病毒感染等,（1）药物引起,剂量有关：药物毒性引起，抗肿瘤药,剂量无关：过敏，持续不可逆，氯霉素,（2）化学物质：苯，影响造血母细胞DNA、RNA合成，损害染色体。油漆、塑料、染料。,（3）物理因素：X射线、Y射线，阻碍DNA的复制,而抑制细胞的有丝分裂，使造血干细胞的数量,减少,（4）病毒感染：风疹病毒、EB病毒、流感病毒及,肝炎病毒（非甲非乙肝炎病毒）,（5）其他：PNH、SLE、胸腺瘤、慢性肾衰等等,2、发病机制,（1）造血干细胞内在缺陷（种子学说）：造血,干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失,，造血干细胞质和量的异常。,（2）造血微环境的异常（土壤学说）：骨髓“,脂肪化”和局部结构组织的病理变化。,（3）免疫异常（免疫学说）：T淋巴细胞数量,与功能异常。,三、病理,1、造血组织减少：全身红髓容量减少，黄,骨髓代替红骨髓,2、造血细胞减少，非造血细胞增多,3、全身淋巴组织萎缩，脾缩小。1/6病人出,现肝、脾、淋巴结髓外造血，多见于儿童,四、护理评估,（一）健康史,1、药物及化学物质接触史,2、射线接触史,3、病毒感染情况,4、是否存在可引起再障的其他疾病,（二）临床表现,1、急性再障,起病急，发展迅速，不经有效治疗多,在一年内死亡,（1）,出血,：皮肤、粘膜，呼吸道、消化道、眼底、,颅内等,（2）,感染,：口腔、呼吸道，易发展为败血症，坏,死性感染，不易控制,（3）,贫血,：进行性加重，随病情进展，Hb可下降,致30g/L,2、慢性再障,起病缓慢、病程长,（1）以贫血为主要表现,（2）出血：轻，限制在皮肤粘膜,（3）感染：以呼吸道为主，易控制,（4）病程恶化，表现同急性型，称为重型再障,II,型，预后凶险,（三）实验室检查,1、,血象,：全血细胞减少，程度可不同，,网织红1.0%，中性粒0.510,9,/L，血小板2010,9,/L。,血涂片中幼红、幼粒细胞罕见，可出现畸形血小板。,2、骨髓象：为确诊的主要依据，骨髓涂片肉眼有较多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、红系明显减少，不同部位增生减低不一致。,五、诊断要点,临床表现,：进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大,实验室检查,：全血细胞减少，网织红,，淋,巴细胞比例相对性；骨髓至少一个部位增,生低下或极度低下，三系减少；骨髓活检示,造血组织均匀性减少,排除其他全血细胞减少的疾病,病史,六、治疗要点支持疗法,加强保护措施,：预防感染；避免诱发或加重出血,对症治疗,控制感染，根据药敏试验选择抗生素，必要时输注白细胞混悬液,控制出血，可输注同型血小板,纠正贫血，输注浓缩红细胞,治疗要点针对发病机制,免疫抑制剂：,抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）,促进骨髓造血：,雄激素，刺激产生EPO，促进红细胞生成,造血细胞因子,造血干细胞移植，包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等,七、护理诊断,1、活动无耐力：与肝功能受损有关。,2、疼痛：NRS评分为3分,3、跌倒、坠床评分55分,4、体温过高：与感染有关。,5、生活自理能力缺陷：ADL评分45分,6、皮肤完整性受损：Braden评分17分,7、潜在并发症：脑疝,活动无耐力：与肝功能受损有关,目标：患者在五日内活动耐力有所增加。,措施：1、卧床休息，利于肝细胞修复。,2、病情严重者协助患者做好生活护理。,评价：患者在五日内活动耐力未增加。,2、疼痛：NRS评分为3分,目标：患者在三日内能说出缓解疼痛的方法，舒适,度有所增加。,措施：1、定时评估患者疼痛的程度。,2、指导患者卧床休息，采取舒适的体位。,3、指导家属陪伴患者，采取聊天、读报、,看电视、听音乐等方式分 散注意力。,4、必要时遵医嘱使用镇痛药物，并观察,用药效果。,评价：患者能说出缓解疼痛的方法，舒适度有所,增加。,3、跌倒、坠床评分55分,目标：患者在三日内能掌握防跌倒、坠床的相关知识，,并且不发生 跌倒、坠床。,措施：1、每日评估跌倒、坠床风险。,2、24小时留人陪护，活动时有人陪伴。,3、保持病房的清洁、干燥、通畅，指导患者穿,合适的衣裤。,4、教会患者使用床头灯及呼叫器，日用品置于,可取处。,5、使用床档，指导患者渐起渐卧的方法。,6、建立标识，重点交班，加强巡视。,评价：患者能说出缓解疼痛的方法，舒适度有所增加。,4、体温过高：与感染有关。,目标：患者在五日内体温有所下降，舒适度增加。,措施：1、评估患者体温过高的程度。,2、给予物理降温，或遵医嘱用药。,3、鼓励患者多饮水。,4、定时监测体温，如有异常及时告知并处,理。,5、指导患者卧床休息，减少活动。,6、做好患者的皮肤护理及口腔护理。,7、适时通风，限制探视。,评价：患者体温有所下降，舒适度有所增加。,5、生活自理能力缺陷：ADL评分45分,目标：患者在住院期间的基本生活需要能得到,满足。,措施：1、评估患者生活自理能力的程度。,2、及时巡视病房，协助患者进食、洗漱,等，满足基本生活需要。,3、做好晨晚间护理，定时翻身。,4、协助患者活动，鼓励患者做力所能及,的事。,评价：患者基本生活需要能得到满足。,6、皮肤完整性受损：Braden评分17分,目标：患者在出院前皮肤破损无扩大。,措施：1、每日,Braden评分,一次。,2、建立标识，严格交班。,3、每2小时翻身一次，使用气垫床、,减压贴。,4、保持床单位的清洁、干燥。,5、做好患者及家属的健康宣教。,评价：患者皮肤破损无扩大,7、潜在并发症：出血、脑疝,目标：护士密切观察神志、瞳孔及出血倾向,，如有异常，立即报告。,措施：1、密切观察神志、瞳孔及出血倾向。,2、遵医嘱给予心电监测，密切观察,生命体征。,3、注射部位按压时间长，注意观察,鼻腔、牙龈、皮肤及大便的颜色。,评价：患者瞳孔散大，因脑疝死亡。,谢谢,