学生心理问题处理方法与技术(黑体版)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学生心理问题处理,方法与技术,国家级心理咨询师（三级）,河源中学专职心理教师,杨柳英,13553222211,yangliu198211,咨询过程的一般过程,发现问题，收集资料，理解问题，作出诊断,确定目标，形成目标结构,探讨并确定一个行动方案,评估咨询结果，结束咨询关系,运用各种理论、策略和技术帮助来访者,案例,求助者姓名,刘某,性别,女,年龄,17岁,教育程度,高中,社会经济地位,靠父母经济支持,婚姻状况,外在表现,中等身材，眉清目秀，因贪食而稍肥胖。,表现出的问题,年多来，患者考上高中后成绩不理想，情绪不好，不跟别人说话，厌学，逃课，有强列的逆反心理，开始表现为贪吃零食，贪食每周至少次发作，由于吃后悔恨、怕胖，又自行抠咽喉引吐，甚至不抠也自行会吐，弄不到钱买零食，就去找亲朋好友、同学和老师，甚至父母的朋友、同事借钱，然后再让父母去还钱，上课根本无法安心上课，逃学、说谎、骗父母，乱交社会上不三不四的朋友，还在一起玩耍。,既往生活史与当前生活情景,患者为独生女，母孕期正常，足月顺产，婴幼儿期生长发育如常儿。岁上学，学习较好，兴趣爱好广泛，如游泳、弹钢琴、芭蕾舞、读书、音乐、画画等，还因此获得一定的名次及物质奖励，是同学、老师宠爱和父母喜欢的出色的孩子。与同学关系好，一直是班干部。由于父母都是领导，故患者家庭经济条件几乎可以满足患者的一切要求，其母对其生活、学习都过分关注，过分严历，家庭及老师对她期望值均很高。这都加重了患者的心理负担。患病以后，患者父母控制了她的零用钱以避免其买零食，大量贪食现象的发生，患者则利用以前自己是“乖乖女”的形象找,亲戚、朋友、老师、同学，甚至是父母的朋友、同事借钱来买零食,利用父母愧疚情绪，要求父母带她四处玩，买东西，要求父母送她出国“镀金”等。患病辍学后，整天与一些在娱乐场认识的朋友或网上的朋友一起出去玩，母亲把她锁在家里，她就想法跳窗户，常常玩通宵不回家。与原来的同学、邻居都断绝了来往，没钱时就找人借，然后让对方找她的父母要钱，使家庭经济损失很大。,生理心理社会因素,(1)促使因素：患者读初三时，其班主任老师脾气暴躁，不分青红皂白，经常向担任班长的她发脾气，同时母亲对患者也要求很严，常站在老师一边无故批评,心理问题处理方法与技术,精神分析法,行为矫正法,理性情绪疗法,交往分析,完形治疗法,现实治疗,精神分析之父-弗洛伊德,弗洛伊德,的主要理论及其技术,精神分析疗法,治疗技术：,自由联想,梦的解释,催眠,自由联想,自由联想,：,精神分析治疗的基本技术。即让患者不加修饰地说出自己头脑中的一切想法和感情。治疗者从其谈话中分析其中的心理含义，揭示其潜意识中的冲突。,梦的解析是通往无意识的重要途径，而且能使咨询者和来访者了解到某些尚未解决的问题。在睡梦中，人的防卫机制薄弱，被压抑的情感才能浮现。在梦里一切无意识的欲望、需求和恐惧都被表达出来；某些不被接受的动机，以伪装的象征的形式间接出现。,梦的解析,“梦是愿望的满足”(达成),梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装而）达成。,梦是到达潜意识的康庄大道。,小结,精神分析疗法即通过自由联想法、释梦、移情分析、阻抗分析等技术找出病人所习惯使用的防御行为，通过治疗者对以上现象的解释，帮助病人理解他的潜意识冲突，病人可以获得机会宣泄自己的情绪以及面对他从前不敢面对的不安。消除由于性冲动的积累所造成的焦虑，放弃效率不高又妨碍适应过程的防御行为，发展建立成熟的人格。,行为治疗,定 义,理论基础,操作方法,临床运用,指征、禁忌症、,注意事项,定 义,行为治疗是或条件反射治疗，是以,行为学习理论,为指导，按一定的,治疗程序,，来消除或纠正人们的,异常或不良行为,的一种,心理治疗方法,。,内 涵,行为治疗强调：病人的症状即异常的行为或生理功能，都是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用即学习过程而固定下来的。,主要特点,治疗目标改变人的行为。,理论基础行为原理。,更强调针对当前的行为、环境及事件，而不过分追究其过去的经验。,发展历史,1913年美国心理学家J.B.,华生,发表行为主义者眼中的心理学行为主义诞生。,20世纪50年代初美国心理学家B.F.,斯金纳,首次提出“行为治疗”的术语。,发展历史,英国临床心理学家,艾森克,，精神病学家,沃尔帕,把行为治疗技术结合到临床实践极大推动了行为治疗的进一步发展。,发展历史,60年代生物反馈治疗技术的出现行为治疗得以广泛运用。,到了70年代在整个心理治疗领域中被誉为,第二势力,。,理论基础,巴甫洛夫（Pavlov）经典条件反射理论由条件刺激引起反应公式SR；,斯金纳（Skinner）操作性条件反射的原理首先做某种操作反应，然后得到强化的过程公式RS。,理论基础,认为环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别“强化”或“弱化”某一种行为。因此，治疗的任务是设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑型，使不合意的行为得到弱化、消退。,Skinner,Burrbus Frederick19041990,Pavlov,Ivan Petrovich 18491936,基本理论,学习心理学的最重要原则是,条件化,。,在,经典条件反射,建立过程中，心理生理反应与新的环境刺激（信号）相联系，形成条件反射。如果这种联系多次终止，反应可减弱，最后可消失。,经典条件反射理论,基本理论,操作性条件化,的治疗原则与教育相关，所注重的是反应引起的结果。,例如在具体操作中，强调对患者的行为结果予以肯定可导致这一行为的重复出现或者使出现的可能性增大。,基本理论,由此可得出一个行为治疗方程式：SRRC，即刺激(S)导致行为反应(R)，当这个过程一再重复(R)时，反应的结果(C)会使行为得到加强。,如果行为的结果是正性的或者是去除了不适当刺激（负性加强），应给予奖励。如果行为的结果是负性的，应给予惩罚。,操作方法与程序,行为治疗基本原则,进度适当：根据年龄特点、配合学习的能力，从易到难。,赏罚适当：新行为能否形成并得以维持，取决于该新行为产生时有没有得到适当的奖赏或处罚。,行为治疗基本原则,训练目标恰当：治疗师对临床问题观察仔细、诊断准确，选准核心问题作为矫治的靶症状，并围绕其建立新行为模式。,激起并维持动机：利用患者的求助愿望，建立主动合作的工作关系。,常用技术一,放松训练,渐进性放松,舒适的坐位或卧位从上到下渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉再迅速地完全松弛30-40秒,同时深呼气和体验松弛的感觉。,如此反复进行。也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到30分钟。,常用技术一,放松训练,自主训练,6种标准程式,即沉重感（伴随肌肉放松）,温暖感（伴随血管扩张）,缓慢的呼吸,心脏慢而有规律的跳动,腹部温暖感,额部清凉舒适感,常用技术一,放松训练,自主训练,训练时在指导语的暗示下，缓慢地呼吸，由头到足的逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。也可根据病情选做某一部位及某一程式。,常用技术二,系统脱敏疗法,最早用于恐惧症的治疗；,即在重现恐惧场面（刺激）的同时，引入对立的、令人愉快的刺激，使恐惧反应减弱，称为交互抑制。,常用技术二,系统脱敏疗法,例如在松弛状态下，让患者像过去想象引起恐惧、焦虑的场面（刺激），这种刺激的强度要分成不同的焦虑等级，然后从最弱的刺激做起，逐步递增，使患者在成功的松弛中，抑制焦虑反应。,常用技术二,系统脱敏疗法,这样做，最初可使想象中的焦虑缓解，然后再经泛化，扩展到对现实的场面（刺激），也不再感到恐惧和焦虑。,常用技术二,系统脱敏疗法 步骤1,评定主观不适单位（SUD）,通常以5分、10分或百分制评定。让患者学会按标准衡量自己的主观感觉，给自己不同情景中的心情一个较为适当的分数，并向治疗师示意或报告。,常用技术二,系统脱敏疗法 步骤2,松弛训练,按前述方法训练6-8次。除了正常训练以外，还要布置家庭作业。要求能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。,常用技术二,系统脱敏疗法 步骤3,设计不适层次表,让患者根据自己的实际感受，对每一种刺激因素引起的主观不适进行评分（SUD），然后按其分数高低将各种刺激因素排列成表。,常用技术二,系统脱敏疗法 步骤4,系统脱敏,由最低层次开始脱敏。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，即现场脱敏，不断练习，巩固疗效。脱敏过程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分钟。,编号,焦虑程度,（SUD）,事件,1,2,3,4,5,6,7,8,5,10,15,25,30,40,45,55,1.你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一次考试。你知道这一个月会很快过去的。,2.考试前星期，你坐在教室里，教授提醒考试的日期。你意识到你还有许多东西要在这一个星期里学习。,3.你坐在教室里，教授说考试将在下一次上课时两天以后进行。你意识到还有许多书没读。,4、考试前一天，你在图书馆学习。你不知道自己掌握的知识是否像班上其他同学那样多。,5、考试的前一天晚上，你在自己的屋子里学习。你想到这次考试成绩占期末总成绩的三分之一这一事实。,6、考前的深夜，你复习完了功课，上床睡觉。你躺在床上在头脑中回忆所学的内容。,7、考试这天清晨，你一起床，头脑中就闪过“今天考试”这一念头。你想知道昨天晚上和以前记住的东西在考试时还能回忆起多少来。,8、考试前一小时，你最后再翻一翻自己的笔记。你开始有一点头晕甚至有一点恶心。你想要是自己还有更多的时间复习该有多好。,编号,焦虑程度,（SUD）,事件,9,10,11,12,13,14,15,16,65,70,75,80,85,90,95,100,9、课前十五分钟，你走向教室。此时你意识到这次考试是多么重要，你希望自己不要交白卷。,10、你走进教学楼停下来喝一杯水，然后走进教室。你向周围看一看，发现大家都在笑。你认为他们很自信，而且他们比你准备得好。,11、教授来得晚了一点儿。你坐在那儿等老师来发卷，你猜想考试的内容会是什么。,12、教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。你的第一个念头是题量太大，你怀疑自己能否将考卷做完。,13、你开始做考卷的第一部分，有一些问题你没有把握。你花了些时间考虑，继而发现周围的人都在刷刷地写。你跳过那些题目向下答题。,14、你看了看表，时间过去一半，只剩下25分钟了，你觉得自己在第一部分耽误的时间太多。你想到如果答不完卷子你会的多少分。,15、你尽量快的继续答考卷，偶尔会担心时间不够用。你瞟一下手表，只剩下5分钟了，你还有许多题没做。,16、考试时间到了，你还有些题目空着。你再次因为这次的成绩占总成绩的三分之一而担心。,儿童离别性焦虑系统脱敏,患儿，男，7岁半。因过分依恋母亲、焦虑、抑郁及各种行为障碍而被其母亲带来求治。,母亲说患儿6岁以前，健康状况一直不错，聪明淘气、天真活泼。父亲系海员，患儿常年与母亲朝夕相处。6岁进入附近小学的学前班学习。第一次上学仿佛是一场生死离别，连哄带吓才将患儿送进学校，而且还讲定，妈妈要站在教室外面并且是在患儿目光所及的地方。母亲想起曾看见过一篇有关儿童教养的文章，里面强调了培养儿童独立性的重要性，于是就狠心离去。而且不顾患儿的哭闹，第二天强行带他进入教室，并转身就走忍不反顾。就在这天放学后，患儿告诉妈妈，邻班的一个小朋友在学校的游泳池里淹死了。此后，患儿在家里与母亲形影不离，极不情愿上学。到了校门口仍抓住母亲的衣角不放，有时抱住母亲的大腿如同大祸临头之状。老师反映患儿在学校郁郁寡欢，少语少动，胆小，上体育课时不敢下游泳池。患儿对母亲更加依恋，要母亲陪在身边才能入睡，经常遗尿（病前已一年多很少遗尿），讲梦话。有次夜中突然惊起，双幕疑视，表情惊恐，呼喊“妈妈“，并见其面红耳赤，全身是汗。母亲见此惊慌万状，大声呼喊患儿名字，不料几分钟之后，患儿又复睡如初。为此曾看过中医，也曾在电杆或墙角贴过“天皇皇，地皇皇，我家有个夜哭郎，过路君子念一遍，一觉睡到大天光”的告示。星期天便是患儿的节目，跟着母亲高高兴兴，特别温顺。整个假期患儿也基本正常，与母亲同去广州接返航归国的爸爸，并一同旅游了桂林等地。一到开学，病情又有复发，并常说腹痛，脱词回家。,根据病史和检查，我们认为这个孩子是患了离别性焦虑症。当患儿来医院接受治疗时，他显得十分紧张，与母亲片刻不离。每次与医生会面时都要求有母亲在场。我们分析，患儿在学校的种种行为障碍和情绪障碍都与离开母亲有关。洛夏实验也证实了这点。精神分析学家或许会把他的行为看成某种本能的愿望，我们认为没有必要去推测患儿病情的终极根源，事实上也无法去穷追根究底。我们只是认为，与母亲的初次离别使患儿产生了一定程度的焦虑情绪，而邻班小朋友不幸突然溺死的恐怖现实，加剧和持续了他的焦虑反应。于是，一旦与母亲分离，症状便会产生。,基于这种认识，我们决定运用系统脱敏疗法矫正患儿的焦虑情绪和适应不良行为。先训练患儿放松全身肌肉，结果不是太好，往往是上肢放松时，下肢却在用力。经反复开导，仍无明显进步，我们决定在第3次训练结束后即终止放松练习，直接进入下一步骤。,我们为患儿设计了如下几个可能引起焦虑的事件层次；（1）母亲坐在身边，闭上眼睛想象母亲离去；（2）母亲离开，坐在治疗室门外5分钟（呼之能应）；（3）母亲在治疗室门外等候半个小时（呼之能应）；（4）母亲在医院门口等候，无法呼应；（5）母亲送来后即离开，患儿独自接受治疗。,第1等级的脱敏十分顺利，只要母亲坐在旁边，患儿可根据治疗者的要求，想象母亲离去，自己在学校与同学们戏玩。麻烦产生于第2级脱敏的初级阶段，尽管母亲就坐在治疗室门外，近在咫尺，患儿仍明显焦虑不安，不时喊：“妈妈！”如母亲应声稍轻、稍慢，喊声更切。我们要求患儿母亲有呼必应，应声响亮，且每5分钟与患儿见面1次。经多次重复之后，患儿呼声渐少。以后每次脱敏升级开始都有类似的情况而后是逐渐安静下来。,患儿连续接受了10次治疗。最后一次治疗结束时我们对他说：“你真棒！妈妈不在身边你照样做的很好。”“我在学校里也能做到这样吗？”“当然！”“那么，这样说我可以上学喽？”“完全可以！”,第二天，患者高高兴兴地上学去了。原有的焦虑、抑郁和退缩的行为没有了。追踪调查表明，除了老师反映患儿仍有些胆小以外，其他的情绪和行为令人满意了。,常用技术三,冲击疗法,又称为满灌疗法或暴露疗法。,让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患者在治疗中需付出痛苦的代价。,常用技术四,厌恶疗法,采用消除法，依据“负性条件”，通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。,当某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶的主观体验。,常用技术四,厌恶疗法,临床案例酒依赖,阿朴吗啡,用药后饮酒,反复实施,饮酒的同时产生恶心、呕吐条件反射,停止用药后仍有反射存在,常用技术五,自信训练,又称决断训练。运用人际关系的情景，帮助患者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。,常用技术五,自信训练,适用于不能表达自己的正当要求和意见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷的人，很难对他人说“不”的人。,目的在于减弱社会性焦虑，建立社会性适应。,常用技术五,自信训练,分组进行的角色游戏常作为自信训练的形式，由此患者学会富有同情心的交谈、富有表情或表现力的交谈、反驳及抨击，还要学会赞同别人的承诺及相应的自发行为。,常用技术五,自信训练,情景分析：了解来访者对某类事情的态度和看法。,寻找适当行为：与患者共同找出问题领域中的适宜行为，观察他人有效的行为，使患者认识到同一种问题还可能有另一种解决或应对方法。,实际练习：采用角色扮演，使患者在这一过程中通过主动模仿而学习新的行为方式。,迁移巩固：每次自信训练后，给对方反馈，布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用于实际。,常用技术六,模仿与角色扮演,模仿包括两个方面榜样示范与模仿练习。治疗师帮助患者确定和分析所需的正确反应，提供榜样行为和随时给予指导、反馈、强化。,常用技术七,行为技能训练,结合使用示范、指导、演习和反馈，帮助个体熟悉有用的行为技能。适用于伴有行为障碍和孤僻症状的慢性分裂症患者。,常用技术七,行为技能训练,在进行认真仔细的行为观察后制定详细的治疗计划，治疗的实施应以对个人的整体培养训练为前提，使患者获得满意的行为方式（卫生、饮食习惯、工作、社会交往等）。,根据强化原则，对于表现好的或能按要求做的患者给予奖励，例如对住院患者给予较多的自由，解除限制或给患者一些,代用币,。,指征与禁忌症,指 征,发育障碍,发育障碍的个体常常有严重的不正常的行为，如自伤、侵犯和破坏行为。,精神疾病,用于慢性精神患者的日常生活技能训练，社会行为的矫正。,指 征,教育,用于改进教育方法，控制教室中不正常行为，改进社会行为和自我管理。,康复治疗,在康复治疗中，教给患者新的技能，减少不正常行为，克服慢性病痛，提高记忆功能。,指 征,社会心理学,对群体社会行为进行干预。,其它,如工商业、预防医学、运动心理学等。,禁忌症,相对禁忌证,有复杂内心冲突的神经症、明显人格障碍。,冲击疗法,慎用：引起强烈心理不适、不能耐受。,避免：有心血管疾病、心理适应能力脆弱。,厌恶疗法,慎用：负性痛苦刺激可能有严重副作用，而且须征得患者、家属的,知情同意,。,理性情绪疗法,ABC理论,不合理信念,理性情绪疗法的过程,ABC理论,A(activating events),诱发事件,B(beliefs),认知信念,C(emtional and behavioral consequences),情绪及行为后果,ABC理论,两个人遭遇到同样的激发事件工作失误造成一定的经济损失，产生了很大的情绪波动，在总结教训时，甲认为吃一堑长一智，以后一定要小心谨慎，防止再犯错误，努力工作，把造成的损失弥补回来。由于有了正确的认知，产生合乎理性的信念，所以没有导致不适当的情绪和行为后果。而乙则认为发生如此不光彩的事情，实在丢尽脸面，表明自己能力太差，怎好再见亲朋好友，由于有了这样错误的或非理性信念，再也振作不起精神来，导致不适当的甚至是异常的情绪和行为反应。,不合理信念的特征,要求的绝对化,过分概括化,糟糕至极,常见的非理性思维,对自己、对他人和对周围环境事物的,绝对性要求和信念。,人应该得到所有人的喜爱和赞许；,一个人就应该在各方面都能力十足；,犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；,任何事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟了；,情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制,总是担心灾祸降临；,逃避困难和责任比正视它们要容易得多；,人要依靠他人，尤其要依靠强者；,过去事件的影响是无法消除的；,任何问题都应有一个圆满的正确答案；,一个人应对别人的问题关注和负责。,举例：思维与情绪的关系,第一种思维：他不正眼瞧我，是因为他瞧不起我。,情绪：愤怒、敌意、悲哀,第二种思维：他不正眼瞧我，是因为我让别人讨厌。,情绪：自卑、焦虑、紧张,第三种思维：他不正眼瞧我，是因为他害怕我。,情绪：自豪、自信、与我无关。,举例：思维与行为的关系,第一种思维：如果我先与他打招呼，他会认为我在讨好他。,行为：故意显得清高，无所谓。,第二种思维：如果我先与他打招呼，他会认为我怕他。,行为：故意显得趾高气扬，不可欺负。,第三种思维：如果我先与他打招呼，他会认为我是一个宽宏大量的人。,行为：感觉很好，心地宽广。,ABCDE五项自我分析技术,A 诱因,B 不合理信念,C 不良情绪、行为后果,D 辩论,E 信念改变后的结果,理性情绪疗法的过程,心理诊断阶段,领悟阶段,修通阶段,再教育阶段,理性情绪疗法的治疗技术,1.认知的方法：,(1)与不合理信念辩论,(2)认知作业:ABCDE五项自我分析技术,2.情绪的方法,(1)合理情绪想象练习,(2)瓦解羞愧的练习,(3)学会对自己无条件接纳,(4)角色扮演,3.行为的方法,B,E,D,C,A,治疗措施,治疗目标,期望结果,外界刺激,ABCDE,模式,生理反应,谢谢大家的聆听,