小儿四病课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、小儿肺炎,肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位。一年四季均可发病，以冬春季节多见。,【,分类,】,目前，小儿肺炎的分类尚未统一，常用的分类方法有：,1.,病理分类 可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。,2.,病因分类,(1).,感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎。衣原体肺炎、原虫性肺炎；,(2).,非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。,3.,病程分类,(1).,急性肺炎：病程,1,个月。,(2).,迁延性肺炎：病程,13,个月。,(3).,慢性肺炎：病程,3,个月,4.,病情分类,(1).,轻症肺炎：主要是呼吸系统受累，其他系统无或仅轻微受累，无全身中毒症状。,(2).,重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显。,【,病因,】,引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；发展中国家小儿肺炎病原体以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等。,【,临床表现,】,1,、轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和肺部体征。,(1),症状：大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。,(2),体征：呼吸加快，,4080,次,/,分，可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到、深吸气末更为明显,。,2,、重症肺炎 出呼吸系统症状和全身中毒症状加重以外，常有循环、神经和消化系统受累的表现,。,（,1,）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示,ST,段下移、,T,波低平或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重。呼吸加快,(,60,次,/,分,),，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。,（,2,）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔 对反光射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征等。,（,3,）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失。,2,、密切观察病情,（,1,）,若患者出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（,60,次,/,分）、心率加快（婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭,，应及时报告医生，立即给予吸氧、并减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经,20%30%,乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过,20,分钟。,（,2,）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等、应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。,（,3,）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告给医生，配合进行胸穿刺或胸腔闭式引流，并做好术后护理。,例题：,1,、支气管肺炎患儿宜采取的体位是,A,、平卧位,B,、去枕仰卧位,C,、头低足高位,D,、头胸抬高位,E,、左侧卧位,答案：,D,2,、重症肺炎小儿存在,A,、代谢性酸中毒,B,、呼吸性酸中毒,C,、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,D,、代谢性碱中毒,E,、呼吸性碱中毒,答案：,C,例题：,3,、重症肺炎患儿发生腹胀大多因为,A,、低钠血症,B,、中毒性肠麻痹,C,、消化不良,D,、低钾血症,E,、低钙血症,答案：,B,4,、患儿，,7,岁。发热、咳嗽,6,天，,T38,，呼吸,24,次,/,分。肺部有少量细湿啰音。痰液粘稠，不易咳出。该患儿的主要护理措施是,A,、立即物理降温,B,、给予适量止咳药,C,、室内湿度应保持,40%,D,、嘱患儿勿进食过饱,E,、定时雾化吸入、排痰,答案：,E,例题：,(5-7,题共用题干,),患儿，女，,5,个月，因发热、咳嗽,2,天，喘,1,天入院。体检：,T39.5,，,P150,次,/,分，烦躁不安，面色灰白，两肺有细湿啰音。诊断为肺炎。,5,、该患儿首选的护理诊断问题是,A,、体液不足,B,、营养缺乏,C,、心输出量减少,D,、体温过高,E,、睡眠形态混乱,6,、该患儿的喂养，下列哪项不妥,A,、少量多次喂养,B,、喂养中可间断休息,C,、给予高营养的软食,D,、喂奶时可,持续,高浓度吸氧,E,、喂奶后右侧半卧位,7,、该患儿入院时，护士对家长进行健康指导最重要的是,A,、介绍预防肺炎知识,B,、纠正不良饮食习惯,C,、讲解各种肺炎病因,D,、按时进行预防接种,E,、保持患儿安静，避免呛咳,答案：,DDE,例题：,8.,急性肺炎的病程是,A,、,1,周,B,、,2,周,C,、,1,个月,D,、,2,个月,E,、个月,9,、重症肺炎小儿常存在,A,、呼吸性酸中毒,B,、代谢性酸中毒,C,、呼吸性碱中毒,D,、代谢性碱中毒,E,、混合性酸中毒,10,、重症肺炎与轻症肺炎的主要区别在于,A,、高热,B,、呼吸困难较重,C,、肺部湿啰音,D,、咳嗽较频,E,、伴有循环、神经和消化系统受累,11,、腺病毒肺炎主要的临床表现是,A,、年长儿多见,B,、高热，但一般情况较好,C,、憋喘，但肺部体征出现较晚,D,、夏季多见,E,、咳嗽少,答案：,CEEC,例题：,12,、患儿女，,1,岁，被诊断为肺炎，今日突然烦躁不安，呼吸困难，紫绀，呼吸,65,次,/,分，心率,160,次,/,分，听诊呼吸音减低，肝肋下,2.5cm,，护士判断该患儿最可能发生了,A,、脓胸,B,、肺不张,C,、心力衰竭,D,、张力性气胸,E,、支气管异物,13,、重症肺炎患儿出现严重腹胀、肠鸣音消失，最常见的原因是,A,、低钙血症,B,、低镁血症,C,、低钾血症,D,、低钠血症,E,、中毒性肠麻痹,14,、患儿，男，,6,个月，,2,天来驰张高热、咳嗽、精神萎靡，食欲缺乏，时有呕吐，周围血白细胞,26109/L,，查体见烦躁不安、气促、面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音，最可能诊断为,A,、肺炎链球菌肺炎,B,、肺炎支原体肺炎,C,、金黄色葡萄球菌肺炎,D,、腺病毒性肺炎,E,、呼吸道合胞体病毒性肺炎,答案：,CEC,例题：,15,、关于小儿肺炎的治疗原则，错误的是,A,、早期、联合、足量、足疗程使用抗生素,B,、抗生素的用药时间为持续至临床症状消失,C,、止咳、平喘,D,、中毒症状明显可应用糖皮质激素,E,、脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流,16,、小儿肺炎患者病室温和湿度应维持在,A,、,14-16,15%-25%B,、,16-18,30%-40%C,、,18-20,40%-50%,D,、,18-22,50%-60%E,、,22-24,60%-70%,17.,患儿男，,8,个月，,2,天前因受凉后出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：,37.5,，心率,130,次,/,分，呼吸,45,次,/,分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有湿啰音。护士应该为患儿行鼻导管吸氧时，吸氧的流量和浓度分别为,A,、,0.5-1L/min,40%B,、,1-2L/min,40%C,、,1-2L/min,50%,D,、,2-4L/min,40%E,、,2-4L/min,50%,答案：,BDA,例题：,18,、小儿肺炎的护理措施中最为重要的是,A,、休息,B,、皮肤护理,C,、进食清淡、易消化饮食,D,、做好口腔护理,E,、保持呼吸道通畅,（,19-20,题共用题干）,患儿，男，,2,岁，因支气管肺炎入院。住院,3,天后患儿突然出现烦躁不安，面色苍白，呼吸,60,次,/,分，心率,180,次,/,分，肝脏肋下,3cm,。,19,、该患儿可能出现了,A,、气胸,B,、脓胸,C,、肺不张,D,、心力衰竭,E,、肺栓塞,20,、针对该患儿的护理措施，错误的是,A,、患儿取半坐卧,B,、病室保持合适的温湿度,C,、面罩给氧,D,、必要时吸痰,E,、快速补充液体,答案：,EDE,二、小儿腹泻,小儿腹泻或称腹泻病，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变特点的一组临床综合症。多发生在,2,岁以下小儿。一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。,（一）病因,1,、易感因素 婴幼儿消化系统发育不完善，生长发育快，机体防御功能较差，肠道菌群失调，人工喂养患儿不能从母乳中获得,SIgA,等成分。,2,、感染因素,（,1,）肠道内感染：主要由病毒、细菌引起，秋冬季节的婴幼儿腹泻,80%,以上是由病毒感染所致。,以轮状病毒感染最为常见,：细菌感染（不包括法定传染病）以致病性大肠杆菌为主。,（,2,）肠道外感染：如肺炎等疾病可引起腹泻。,3,、非感染性因素 饮食因素，过敏因素，气候因素。,（二）发病机制,1,、感染性腹泻 病原体侵入消化道，可致肠粘膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍，未消化的食物被细菌分解（腐败、发酵），其产物造成肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。,2,、非感染性腹泻 主要由饮食不当引起。,临床表现：,腹泻根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻；根据病程分为急性腹泻（病程,2,个月）；根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻。,（一）轻型腹泻,以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、偶有呕吐，大便次数增多。但一般每日在,10,次以内，一般以黄色或黄绿色稀水样，,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。,（二）重型腹泻,1,、胃肠道症状 食欲不振，常有呕吐，腹泻频繁，大便每日,10,余次至数,10,次，多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。,2,、全身中毒症状 发热。烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。,3,、水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：主要表现为脱水、代谢性酸中毒、低血钾症、低钙血症等。,（,1,）脱水,1,）由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量减少，导致不同程度脱水（表,1,）。,2),由于水和电解质丢失的比例不同而导致不同性质脱水，以等渗性、低渗性脱水多见（表,2,）。,(2),代谢性酸中毒（表,3,）,表一：,不同程度脱水的临床表现,轻 度,中 度,重 度,失水占体重百分比,3%5%,5%10%,10%,精神状态,稍差，略烦躁,烦躁或萎靡,昏睡甚至昏迷,皮肤弹性,稍差,差,极差,口腔黏膜,稍干燥,干燥,极干燥,眼窝及前囟,稍凹陷,明显凹陷,深凹陷，眼睑不能闭合,眼泪,有,少,无,尿量,稍少,少,无,休克症状,无,无,有,脱水程度估计,脱水程度,失水占体重百分比（,%,）,前囟、眼窝凹陷,眼泪,尿量,口腔黏膜,皮肤弹性,精神状态,轻,10,明显,无,少尿或无尿,极干燥,极差,昏睡或昏迷,表二：,不同性质脱水的临床表现,低渗性,等渗性,高渗性,血钠（,mmol/L,）,150,口渴,不明显,明显,极明显,皮肤弹性,极差,稍差,尚可,血压,明显下降,下降,正常,/,稍低,神志,嗜睡,/,昏迷,萎靡,烦躁,/,惊厥,不同性质脱水的特点,脱水类型,血钠（,mmol/L,）,脱水受影响部位,主要临床特点,原因,发生率,等渗性,130150,细胞内外均等,一般脱水表现,水与电解质丢失大致相同,高,低渗性,150,细胞内为主,神经症状：烦渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增强,以失水为主,低,表三：,代谢性酸中毒,轻度,中度,重度,精神状态,正常,精神萎靡、烦躁不安,昏睡、昏迷,呼吸改变口,呼吸稍快,呼吸深大,呼吸深快、节律不整、有烂苹果味,口唇颜色,正常,樱桃红,发绀,（,3,）低钾血症：主要表现为：神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失。腹胀、肠鸣音减弱或消失；心脏损害：心音低钝，心率心律失常，心电图出现,U,波等。,（,4,）低钙和低镁血症：,出现低钙症状，表现为惊厥和抽搐,辅助检查,：,1,、粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中度腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量红细胞。,2,、血液生化检查 血钠测定，血钾测定，血气分析。,治疗原则：,（一）调整饮食,腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，强调继续饮食，满足生理需要。,（二）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,1,、口服补液,口服补盐液（,ORS,）溶液：氯化钠,2.6g,、枸橼酸钠,2.9g,，氯化钾,1.5g,，葡萄糖,13.5g,，用前以温开水,1000ml,溶解，总渗透压为,245mosm/L,。,一般用于轻、中度脱水,无明显呕吐者。,2,、静脉补液 适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。,（,1,）常用液体种类、成分及配制,1,）非电解质溶液：常用,5%,或,10%,葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量。,2,）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。,生理盐水（,0.9%,氯化钠溶液）。,氯化钾溶液：用于补充缺钾，生理需要和继续丢失的钾。常用的有,10%,和,15%,氯化钾溶液，均不能直接应用，,须稀释成,0.15%0.3%,浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。,补钾“五不宜”，即不宜过早、不宜过浓、不宜静推、不宜过量、不宜过快,。,碳酸氢钠溶液。,混合溶液：常用混合液的组成见表,表四：,几种常用混合液组成,混合溶液,生理盐水,5%10%,葡萄糖,1.4,碳酸氢钠（,1.87%,乳酸钠）,张力,应用,1:1,1,1,-,1/2,轻、中度等渗性脱水,2:1,2,-,1,等张,低渗性或重度脱水,2:3:1,2,3,1,1/2,轻、中度等渗性脱水,4:3:2,4,3,2,2/3,中度、低渗性脱水,1:2,1,2,-,1/3,高渗性脱水,1:4,1,4,-,1/5,生理需要,（,2,）补液原则：第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面。,1,）补充累计损失量,定输液量（定量）：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水,50ml/kg,中度脱水,50100ml/kg,，重度脱水,100120ml/kg,，实际应用时先按上述量的,2/3,给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减,1/41/3,。,定输液种类（定性）：,一般情况下是低渗脱水补,2/3,张,等张含钠液，等渗脱水补,1/2,张,2/3,张含钠液，高渗脱水补,1/31/4,张含钠液,。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。,定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。,累计损失量应在,812,小时内补足,，滴速为每小时,810ml/kg,。,重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入,2:1,等张含钠液,20ml/kg,，总量不超过,300ml,，于,3060,分钟内静脉输入。,2,）补充继续损失量：继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用,1/31/2,张含钠液。,3,）供给生理需要量：供给基础代谢需要的水,6080ml/kg,，实际用量应去除口服部分，用,1/41/5,张含钠液补充。,继续损失量和生理需要量在后,1216,小时内输入。滴速约为,5ml/kg/h,。,在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计,，,一般轻度脱水约,90120ml/kg,，中度脱水约,120150ml/kg,，重度脱水约,150180ml/kg,，,并根据治疗效果，随时进行调整。,3,、药物治疗,（,1,）控制感染：合理使用抗生素。,（,2,）肠道微生态疗法。,（,3,）肠粘膜保护剂的应用。,护理问题：,1,、腹泻 与喂养不当，胃肠道功能紊乱有关,2,、体液不足 与腹泻、呕吐导致体液丢失过度和摄入不足有关,3,、有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关,4,、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关,5,、体温过高 与肠道感染有关,6,、潜在并发症：电解质及酸碱平衡紊乱,护理措施：,（一）补液的护理,1,、口服补液 正确配制口服补液盐，超过,24,小时未饮用完应弃去。,2,岁以下儿童每,12,分钟喂,5ml,（约,1,小勺），稍大的患儿可用杯子少量多次饮用。应注意：服用期间让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，改为口服白开水。,2,、静脉补液,（,1,）输液前全面了解患儿的病情，熟悉所输液体的组成、张力、配制方法。,（,2,）输液中按,先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾,的原则分批输入液体。,（,3,）严格掌握输液速度。,（,4,）观察补液效果：准确记录第一次排尿时间。,若补液合理，,34,小时应排尿，表明血容量恢复,；若,24,小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；,若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高,。,（,5,）准确记录,24,小时出入量,（二）药物治疗的护理,微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少,1,小时以上。,（三）密切观察病情,1,、检测生命体征。,2,、观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。,3,、观察全身中毒症状 如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。,4,、观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱等症状,（四）合理喂养，调整饮食,呕吐严重者可暂禁食,46,小时,（不禁水），好转后尽早恢复喂养；,母乳喂养的患儿继续母乳喂养,，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺,，,暂停辅食,；人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条；饮食调整原则由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食。,（五）做好消毒隔离，防止交叉感染,对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。,（六）维持皮肤的完整性,1,、原则是要保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。患儿每次大便后，都要用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时应用手蘸水进行清洗，避免毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。清洁后可涂鞣酸软膏等，以预防臀红发生。应选择柔软、吸水性好的棉织品，勤更换，,避免使用不透气的塑料布或橡胶布。,2,、臀红的护理,（,1,）在季节或温室条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥。,（,2,）局部用红外线灯鹅颈灯照射。,每次照射时间,1520,分钟,，每日,23,次。照射灯距一般为,3545cm.,（,3,）臀部烤灯后酌情涂以润肤油类或药膏,1,、腹泻的主要原因为,A,消化系统不完善,B.,生长发育快,C.,肠道菌群失调,D.,胃肠道防御功能差,E.,肠道内感染,2,、患儿男，,1,岁，因发热、咳嗽、呕吐、腹泻入院。查体：大便为黄色蛋花汤样，每日,10,余次，量多，无腥臭味；前囟、眼窝稍凹陷。医生诊断为小儿腹泻，该疾病主要致病菌为,A.,轮状病毒,B.,肺炎球菌,C.,大肠杆菌,D.,金黄色葡萄球菌,E.,肺炎链球菌,3,、婴儿腹泻发生中度脱水时，失水量占体重的百分比为,A.5%B.5%10%C .11%15%,D.16%20%E .21%25%,答案：,EAB,4,、患儿女，,8,个月，呕吐、腹泻,3,天，眼窝轻度凹陷，口唇略干，皮肤弹性稍差，尿量略少，血清钠,145mmol/L,护士判断该患儿的脱水程度是（）,A.,无脱水,B.,轻度脱水,C.,中度脱水,D.,重度脱水,E.,极重度脱水,5,、患儿女，,6,个月，因腹泻,5,天入院，入院查体：皮肤弹性差，呼吸深而快，口唇樱桃红色，该患儿可能出现了,A.,轻度脱水，酸中毒,B.,中度脱水，酸中毒,C.,中度脱水，碱中毒,D.,重度脱水，酸中毒,E.,重度脱水，,低钾血症,6,、患儿，女，,5,个月因婴儿腹泻伴中度等渗性脱水入院。入院后给予补液治疗，脱水症状缓解，但患儿精神较差，四肢软弱无力，腹胀明显，该患儿可能出现,A.,低血糖,B.,代谢性酸中毒,C.,低钾血症,D.,低钙血症,E.,高钾血症,答案：,BBC,（,79,题共用题干）,患儿，女，,6,个月，因呕吐、腹泻,2,天伴口渴，尿少,12,小时入院，门诊以婴儿腹泻伴脱水入院，入院查体：精神萎靡、表情淡漠、前囟极度凹陷、皮肤弹性极差，呼吸深快、口唇樱桃红色。,7,、该患儿呼吸深快是由于下列哪种因素因素引起,A.,低血糖,B.,代谢性酸中毒,C.,低钾血症,D.,低钙血症,E.,高钾血症,8,、为了判断患儿脱水性质，最合适的辅助检查是,A.,血常规,B.,粪便常规,C.,粪便细菌培养,D.,血钠,E.,尿常规,答案：,BDD,10,、,4:3:2,的混合液张力为,A.1/2,张,B.1/3,张,C.2/3,张,D.3/4,张,E.4/5,张,11,、患儿，男，,8,个月，因呕吐、腹泻,3,天入院，治疗过程中因患儿四肢软弱无力，腹胀。护士遵医嘱为患儿补钾，下列说法错误的是,A.,见尿补钾,B.,浓度不超过,0.3%,C.,尽量口服,D.,滴速不宜过快,E.,必要时可静脉推注,12,、每,100ml,口服补液盐中，氯化钾的含量是,A.0.15g B.0.2g C.0.25g,D.0.3g E.0.35g,答案：,CEA,13,、小儿腹泻其脱水性质不明时。第一次补液可选用,A.5/11/4,张,B.1/41/3,张,C.1/31/2,张,D.1/22/3,张,E.,等张,14,、重度脱水患儿的补液量为,A.50ml/kg B.50100ml/kg C.100120ml/kg,D.120150ml/kg E.150180ml/kg,15,、小儿腹泻引起的累积损失量应在多长时间内补足,A.12,小时,B.24,小时,C.46,小时,D.68,小时,E.812,小时,答案：,DEE,16,、患儿，女，,6,个月，因腹泻,2,天入院，入院查体：精神萎靡，前囟极度凹陷，皮肤弹性极差。首选的治疗措施是,A.,快速滴注生理盐水,20ml/kg B.,快速滴注,1/2,张含钠液,20ml/kg,C.,快速滴注,2:1,等张含钠液,20ml/kg D.,快速滴注,5%,葡萄糖,20ml/kg,E.,快速滴注,5%,碳酸氢钠,20ml/kg,17,、患儿，女，,8,个月龄，等渗性脱水。第一天补液时应选择的含钠溶液是,A.1/51/4,张,B.1/41/3,张,C.1/31/2,张,D.1/22/3,张,E.,等张,18,、小儿腹泻脱水无明显循环障碍者，前,8,小时最合适的补液速度是,A.24ml/(kg.h)B.68 ml/(kg.h)C.810 ml/(kg.h),D.1214 ml/(kg.h)E.1416 ml/(kg.h),答案：,CDC,19,、患儿，,6,个月。腹泻,2,天入院。查体：皮肤弹性稍差，体温,37.8,。为纠正脱水，应选择,A .,少量多次饮温开水,B.,少量多次给予糖水,C .,静脉补充林格液,D.,静脉补充,10%,葡萄糖溶液,E.,少量多次喂服口服补盐液,20,、关于小儿腹泻的护理措施，错误的是,A .,母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食,B .,人工喂养者暂停牛奶和其他辅食,C.,选用清洁、柔软的塑料尿布包裹臀部,D,输液后有尿时即可开始静脉补钾,E .,及时更换潮湿衣被，做好口腔及皮肤护理,答案：,EC,（,21,23,共用题干）,患儿，个月，腹泻天，,10,20,次,/,日，呈水样便。已,12,小时未排尿，体温,37.6,，意识模糊，四肢发凉，皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠,138mmol/L,。,21,、该患儿脱水的程度和性质是,A .,中度等渗脱水,B.,中度高渗脱水,C.,重度低渗脱水,D .,重度等渗脱水,E.,重度高渗脱水,22,、补液中对该患儿的病情观察最为重要的是,A .,体温变化,B .,大便情况,C .,呼吸情况,D .,有无低血钙表现,E .,第一次排尿时间、尿量,23,、补液后脱水症消失，但突然全身抽搐，两眼上翻，考虑为,A.,低血糖,B.,低钾血症,C.,低钙血症,D.,低钠血症,E.,氮质血症,答案：,DEC,24.,轮状病毒肠炎所致腹泻的临床特点不包括,A,、多发生在秋、冬季,B,、常伴上呼吸道感染症状,C,、常伴腹痛、里急后重,D,、大便无腥臭味,E,、全身感染中毒症状不明显,25.,腹泻患儿“有皮肤完整性受损的危险”，其下列护理哪项不妥,A.,会阴皱褶处不能经常清洗,B,、便后用温水清洗臀部并拭干,C,、选用柔软、清洁的尿布,D,、更换尿布时动作轻柔,E,、避免使用塑料布包裹,26,、婴儿腹泻引起等渗性脱水，第,1,天补液宜用下列哪种张力的液体,A,、,1/2,张含钠液,B,、,1/3,张含钠液,C,、,1/4,张含钠液,D,、,2/3,张含钠液,E,、等张含钠液,答案：,CAA,27,、重型腹泻患儿呕吐频繁时，禁食的时间一般为,A,、,6,小时,B,、,8,小时,C,、,10,小时,D,、,12,小时,E,、,14,小时,28,、脱水输液，累积丢失量应于多小时内补完,A,、,0.5-1,小时,B,、,4-6,小时,C,、,6-8,小时,D,、,8-10,小时,E,、,10-12,小时,29,、引起小儿秋季腹泻常见的病原体是,A,、空肠弯曲菌,B,、大肠埃希菌,C,、埃可病毒,D,、轮状病毒,E,、柯萨奇病毒,答案：,ADD,30,、判断脱水性质最有效的辅助检查是,A,、测量体重,B,、尿量,C,、血钠浓度,D,、血钾浓度,E,、二氧化碳结合力,31,、患儿，女，,3,岁。半年来“感冒”反复发作，家长多次自行给予“阿司匹林”“头孢拉定”“阿莫西林”“罗红霉素”等药物治疗。,5,天前患金黄色葡萄球菌肠炎入院。出院时护士对家长进行健康指导应特别强调,A,、合理喂养,B,、注意饮食卫生,C,、多进行户外活动,D,、注意儿童个人卫生,E,、滥用抗生素的严重后果,32,、患儿，,1,岁,6,个月，患小儿腹泻来诊。家长的哪项表述提示护士需进一步对家长进行健康教育,A,、“我会适当减少给孩子的食物量”,B,、“我会让孩子一次少吃点”,C,、“我会多给孩子吃点脂肪丰富的食物”,D,、“我会给孩子用吸水性强的纸尿布”,E,、“孩子每次大便后我会用温水帮孩子清洗臀部”,答案：,CEC,33,、患儿，,8,个月，呕吐，腹泻,3,天，大便,15,次,/,天。皮肤弹性极差，无尿，血清钠,140mmol/L,，患儿脱水的程度和性质是,A,、轻度高深性脱水,B,、重度低渗性脱水,C,、轻度等渗性脱水,D,、重度等渗性脱水,E,、轻度低渗性脱水,34,、患儿，女，,1,岁，因婴儿腹泻脱水入院。经补液脱水基本纠正，但患儿精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、腱反射减弱。应考虑为,A,、低血糖,B,、低钙血症,C,、低镁血症,D,、低钾血症,E,、酸中毒,答案：,DD,(3537,共用题干,),35.,患儿，男，,8,个月，呕吐腹泻,3,天入院。烦躁、口渴、前囟明显凹陷，口唇黏膜干燥，皮肤弹性较差，尿量明显减少，血清钠,135mmol/L.,第,1,天补液宜用,A,、,2:1,等渗液,B,、,3:2:1,液,C,、,4:3:2,液,D,、口服补液盐,E,、生理盐水,36,、请判断该患儿脱水程度与性质,A,、中度低渗性脱水,B,、重度低渗性脱水,C,、中度等渗性脱水,D,、重度等渗性脱水,E,、中度高渗性脱水,37,、根据患儿脱水程度和性质，应首先给下列哪种体液,A,、,2:1,等张含钠液,B,、,1/2,张含钠液,C,、,1/3,张含钠液,D,、,1/4,张含钠液,E,、,2/3,张含钠液,答案：,BCB,液体疗法,液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、以恢复机体的正常生理功能。补液时应确定补液的总量、性质和速度，补液总量包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。同时补液时应遵循“先盐后糖、先浓后淡（指电解质浓度）、先快后慢、见酸补碱、见尿补钾、惊厥补钙”的原则。,液体疗法的定量、定性与定时,累积损失量,继续损失量,生理需要量,定量,轻度脱水,3050ml/kg,中度脱水,50100ml/kg,1040ml,6080ml/kg,重度脱水,100120ml/kg,(30ml/kg),定性,低渗性脱水,2/3,张,等渗性脱水,1/2,张,1/31/2,张,1/41/5,张,高渗性脱水,1/3,张,定时,于,812h,内输入,810ml(kgh),在补充完累积损失量后的,1216h,内输入,5ml/(kgh,）,1,、累积损失量 指发病后至补液时所损失的水和电解质量。,（,1,）补液量：根据脱水程度而定。原则上轻度脱水,3050ml/kg,中度脱水,50100ml/kg,，重度脱水,100120ml/kg,。实际应用时一般先按上述量的,2/3,给予。,（,2,）补液种类：根据脱水性质而定。一般低渗性脱水给,2/3,张液体，等渗性脱水给予,1/2,张液体，高渗性脱水给,1/31/5,张液体。若临床判定脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。,（,3,）补液速度：累积损失量应在开始输液的,812,小时内补足。重度脱水或有循环衰竭者，应先扩容。以改善血循环及肾功能，一般用,2:1,液,20ml/kg,，总量不超过,300ml,，于,3060,分钟内静脉推注或快速滴入。,2,、继续损失量 指补液开始后，因呕吐、腹泻等继续损失的液体量。应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般按每日,1040ml/kg,估计，适当增减。一般用,1/3,张,1/2,张液体，于补完累积损失量后,1216,小时内均匀滴入。,3,、生理需要量 指补充基础代谢所需要的量，每日约为,6080ml/kg,。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予,1/41/5,张液体，生理需要量和继续损失量一同于补完累积损失量后,1216,小时内均匀滴入。,综合以上三部分，第一天的补液总量为：轻度脱水,90120ml/kg,，中度脱水,120150ml/kg,，重度脱水,150180ml/kg,。第,2,天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于,1224,小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。,四、补液护理,1,、补液前的准备阶段 应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义；应以高度责任心、迅速认真地做好补液各项准备工作。做好家长解释工作，以取得配合；同时也要做好患儿的解释和鼓励工作，以消除其恐惧心理，不合作患儿加以适当约束给予镇静剂。,2,、输液过程中注意事项,（,1,）按医嘱要求全面安排,24,小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。,（,2,）严格掌控输液速度，明确每小时输入量，计算每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过慢，有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。,（,3,）密切观察病情,1,）观察生命体征及一般情况，警惕心力衰竭和肺水肿的发生。,2,）注意有否输液反应，或者发现应及时与医生联系，并寻找原因和采取措施。,3,）观察静脉点滴是否通畅，有无堵塞、肿胀及漏出血管外等。,4,）注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。,5,）观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。,6,）观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，,严格掌握补钾浓度和速度，绝不可直接静脉滴注,。,（,4,）记录,24,小时出入量：液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。,三,.,维生素,D,缺乏性佝偻病,（一）,病因,日光照射不足,维生素,D,摄入不足,食物中钙、磷比例不当，影响钙的吸收,生长过快，对维生素,D,需要量增多,疾病影响。,（二）维生素,D,缺乏性佝偻病的发病机制,维生素,D,缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙正常或接近正常水平。但因甲状旁腺（,PTH,）抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排除增加，导致血磷降低、钙磷乘积降低，正常,40,，最终骨样组织钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增多，从而形成骨骼病变和一系列佝偻病的症状、体征以及血液生化改变。,（三）临床表现,1.,初期：多自,3,个月左右开始发病，以神经、精神症状为主，表现为、夜惊、多汗、烦躁不安等，枕秃也较常见，骨髓改变轻。,2.,激期：除有上诉精神、神经症状外，还有下面改变。（,1,）骨骼改变加重，表现为颅骨软化，方颅，前囟宽大或迟闭，出牙延迟、牙釉质发育不良，鸡胸或漏斗胸，肋骨串珠，“手镯”、“足镯”、“,O”,形或“,X”,形腿，脊柱侧弯或后凸畸形。（,2,）肌肉关节松弛。（,3,）神经系统发育迟缓。（,4,）免疫功能减退。（,5,）血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高。,X,线摄片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽；骨干弯曲，骨质疏松，有时可见骨折。,3.,恢复期：上述症状、体征减轻或消失。血钙、血磷浓度及碱性磷酸酶恢复正常，部分患儿,X,线检查骨骼异常。,4.,后遗症期：多见于,3,岁以后小儿。症状消失，骨骼,X,线及血生化检查正常，仅留有不同程度骨骼畸形。,（四）防治要点,1.,合理喂养，常晒太阳，增加户外活动，给予维生素,D,丰富的食物，接受维生素,D,治疗。,2,骨骼畸形后遗症者可采用主动或被动方法矫正。严重畸形者可考虑手术矫形。,3.,婴儿生后多晒太阳，及时添加辅食，养成良好的饮食习惯，合理应用维生素,D,制剂。,（五）维生素,D,缺乏性佝偻病的护理问题,1.,营养失调：低于机体需要量，与户外活动过少、日光照射不足和维生素,D,摄入不足有关。,2.,潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。,3.,有感染的危险：与免疫功能低下有关。,4.,知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。,（六）护理措施,1.,纠正维生素,D,缺乏状态。（,1,）补充维生素,D,，,一般剂量为,20004000U,d,，口服给药，,连服一个月后改为预防量（,400U,d,）至,2,岁,，北方可至,3,岁。重症或不能口服者可肌内注射维生素,D2,每次,40,万,U,或维生素,D3,每次,30,万,U,，初期注射,1,次，激期重复,12,次（每次间隔时间,24,周），末次注射后,1,个月改为预防量口服。注射维生素,D,，须行深部肌内注射，并常更换注射部位。可将浓缩维生素,AD,制剂直接滴于舌上或食物上，以保证用量。对于,3,个月以下患儿及有手足搐搦症病史者，在用大剂量维生素,D,前,23,日至用药后,2,周需按医嘱给予钙剂，以防发生手足搐搦。（,2,）增加富含维生素,D,及矿物质的食物。,2.,接受日光照射，每日照射有,10,分钟开始渐延长到,2,小时。,3,护理操作宜轻柔。保证小儿正确姿势，,不要勉强坐、爬、立或行走，预防骨骼畸形及病理性骨折。,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,1.,病因：血清钙离子降低是导致惊厥、手足搐搦或喉痉挛的直接原因。当血清钙浓度低于,1.751.88mmol,L,，或钙离子低于,1.0mmol,L,时，便可出现症状。,2.,临床表现：（,1,）惊厥；（,2,）手足搐搦,（,3,）喉痉挛。,3.,维生素,D,缺乏性手足搐搦症的护理问题,(1),潜在并发症：惊厥发作。,（,2,）有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛发作有关。,（,3,）营养失调：低于机体需要量，与维生素,D,缺乏有关。,4.,防治要点：,（,1,）应用镇静剂，控制惊厥与喉痉挛。,（,2,）补充钙剂。,（,3,）维生素,D,治疗。,（,4,）预防与佝偻病相同。牛乳喂养儿应及时补充维生素,D,和钙。,维生素,D,缺乏性佝偻病护理,维生素,D,缺乏性佝偻病主要原因是：维生素,D,摄入不足,。,体内维生素,D,主要来源为：皮肤内的,7-,脱氢胆固