小儿静脉麻醉(方才).ppt

Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,小儿静脉麻醉(方才),概 述,小 儿：出生 12岁,新生儿：1个月以内,婴 儿：1个月,l,岁,幼 儿：23岁,儿 童：412岁,年龄越小，各项生理功能生理与成人的差别越大，至学龄儿童差别减小。,必须熟悉小儿生理、药代动力学和药效学特点，使小儿在麻醉期间能处于生理内环境恒定的状态。,应激反应,传统观念认为：小儿患者较能忍受疼痛，无需使用镇痛药物。,所以在成年人出现的应激反应在小儿均可见到。,伤害通路和存在于脑干的心血管及神经内分泌控制中枢之间的联系，甚至在早产儿就已发育完好。,婴儿手术时对疼痛和刺激的内分泌反应要比成人强,3,5,倍。儿茶酚胺可增加,400%,，,应激可导致高代谢、,氧耗增加、,免疫抑制,神经系统,新生儿应和成人一样，手术时要采取完善,的麻醉镇痛措施。,麻醉性镇痛易于抑制呼吸中枢对,CO,2,的敏感,性。,小儿对出血的交感反应低。,神经肌肉接头发育不成熟,对非去极化肌松,剂敏感。,概 述,肝肾功能,新生儿肝功能尚未完全发育成熟，大多数代谢药物的酶系统未被诱导，对药物的代谢主要靠水解和氧化进行。,新生儿白蛋白水平低，对药物的结合能力差，降解反应减少，清除半衰期延长。,随年龄的增长，肝血流增加，酶系统发育且被诱导，代谢药物的能力逐渐增强。,新生儿肾功能功能发育不全,通过肾脏排泄的药物的半衰期可能延长。,小儿的药代学特点,发育药理学,婴幼儿尤其是新生儿对药物的反应受很多因素影响，如身体组成，蛋白结合，体温，心排出量的分布，心脏功能的发育程度，血脑屏障的成熟情况，肝肾功能以及有无先天性畸形等。,身体的组成（脂肪、肌肉、水）随年龄变化而变化。,水溶性药物的分布容积大，通常需要给予更大的首剂才能达到理想的血药浓度（如琥珀酰胆碱）,由于新生儿脂肪少，因此依赖脂肪再分布来消除的药物的药效将延长（如硫喷妥钠）,在肌肉中再分布的药物药效延长（如芬太尼）,蛋白结合率低，药物的代谢发生改变。,较大的小儿倾向于成熟的肝肾功能和接近于成人的蛋白、脂肪和肌肉含量。,年长儿肝肾的相对重量、供给的血流较成人大，大多数药物的半衰期短。,小儿的药理学特点,（,1,）,小儿药效学和药动学受多种因素影响。,（,2,）,新生儿使用静脉麻醉药所需的量要高于 成人,25,40%,。,（,3,）,新生儿药物血浆半衰期较长,（,4,）,婴幼儿及儿童药物血浆半衰期较短。,小儿的药理学特点,（,5,）,小儿易出现用药过量及毒性反应。,（,6,）,小儿脑、心、肾等器官血液比成人丰富，药物进入体内迅速到达靶器官。,（,7,）,新生儿及婴儿脂肪及肌肉相对较少，应用依赖再分布而终止其作用的药物作用时间延长。,TIVA or Inhalation Anesthesia?,吸入麻醉有安全性高、易于控制、调节精确的特点，可有效抑制患者记忆，不产生幻觉。而且没有认知功能方面的影响，是小儿麻醉的主要麻醉方式之一。,近年来各种新型静脉麻醉药（丙泊酚、瑞米芬太尼等）在临床上广泛使用，随着对短效静脉麻醉药药理学、药效学的认识及对现代注射模式的探索，全凭静脉麻醉（,TIVA,）已经成为小儿全身麻醉的研究热点。,吸入麻醉的优缺点,优势：,吸入麻醉药基本上是由肺清除，可以不受早产儿和新生儿其他器官发育不成熟的影响。,存在的问题和风险：,(1),几乎所有的挥发性吸入气体都可诱发恶性高热。,(2),可能造成肝脏损害。,(3),有可能刺激内源性儿茶酚胺释放，从而引起心律失常。,七氟醚是较为理想的小儿吸入诱导药物：血,/,气分配系数很低，诱导、苏醒均很迅速。缺点：术后儿童躁动不安的发生率较高。,TIVA,的优缺点,优点（短效静脉麻醉药）：,起效快，作用时间短、易于控制,清醒快、复苏过程安静、平缓。术后恶心、呕吐的发生率低。,丙泊酚减少脑代谢和脑血流量，因此可用于降低颅内压和脑保护。,可用于恶性高热发生率较高的患儿。,不会对周围环境造成污染。,缺点：,小儿的丙泊酚用量较大，与成人相比，连续输注丙泊酚轻度延长患儿的半衰期。,丙泊酚输注综合症。,小儿各器官功能尚不完善,体内药物清除的不完全和反跳现象也将延长小儿术后苏醒的时间。,咪达唑仑（,Midazolam,）,目前最常用的镇静抗焦虑药。,起效快,、,作用短,。,口服后能很快吸收,，,患儿常保持清醒但很安静，不影响术后苏醒时间,。,其为水溶性，静脉给药无痛。,缓慢注射咪达唑仑,0.1mg/kg,然后按照,0.1mg/kg/h,的速率泵注能够维持基础镇静，但常需要调整维持速率和间断给药。,注意：在新生儿、婴儿和重症患者常引起低血压和镇静深度变化较大；新生儿的半衰期较长，同时容易出现低体温。,肌肉注射,0.10.15mg/kg,，最大剂量,7.5mg,口服,0.251.0mg/kg,，最大剂量,20mg,直肠给药,0.751.0mg/kg,，最大剂量,20mg,经鼻,0.2mg/kg,舌下,0.2mg/kg,经鼻的耐受性较差，口服和舌下有异味，可添加糖浆。,依托咪酯,（,Etomidate,）,优点,1.,对心血管功能影响小。,2.,预防脑缺血。,3.,降低颅内压、眼内压。,4.,组胺释放很少。,缺点,1.,抑制肾上腺皮质功能。,2.,静脉注射痛,。,3.,抑制气管插管反应较差。,主要用于循环不稳定的患儿,氯胺酮（,Ketamine,）,分离麻醉,。,在小儿麻醉中占有独特的地位。是唯一具有镇痛作用的静脉全麻药。,具有保持自主呼吸和气道反射等特点。,对各器官毒性作用小。,目前临床所用的氯胺酮是右旋氯胺酮和左旋氯胺,酮两种对映异构体的消旋体。,氯胺酮：用法,术前镇静，麻醉诱导、维持，术后镇痛。,给药途径，直肠（,10mg/kg,），,咪唑安定,(0.5,0.6mg/kg),与氯胺酮,(Ket 3,6mg/kg),混合滴鼻，,Ket6,10mg/kg,口服,大剂量氯胺酮（,8,10mg/kg,）口服，镇静效果好，但呕吐发生率增高,。,在儿童麻醉中，氯胺酮的高清除率及在,2h,内应用的短即时输注半衰期（,CSHT,）使氯胺酮成为短时间用于儿童镇静的理想选择。,氯胺酮：适应症,静注剂量,1,2mg/kg,时具有支气管扩张作用，故适用于哮喘和,/,或不需气管插管的患儿,氯胺酮具有兴奋交感神经，可用于心肌失功或低血容量导致低心排病人的麻醉。,适用于大多数紫绀型和,/,或伴有肺动脉高压的先心患儿。,术前小剂量应用可达到超前镇痛的目的。,氯胺酮：不良反应,呼吸道分泌物增加，应用氯胺酮时宜合用阿托品（,0.02mg/kg,）。,恶心、呕吐的发生率较高,(33,44,),。饱食病儿禁用。,静脉注射后可产生呼吸抑制，尤其是不足,6,足月的病儿，更易致呼吸抑制。较大儿童，亦应警惕缺氧的发生。,休克及低心排量小儿使用氯胺酮，表现负性心肌肌力作用，可导致血压下降，甚至心跳骤停。,青少年或成人采用氯胺酮麻醉后常发生幻觉、恶梦等不愉快经历。小儿氯胺酮麻醉后精神症状相对少见，但在清醒过程中，容易发生躁动、不安，术后可能发生幻觉、恶梦等精神症状。尤其较大儿童，容易出现。同时使用苯二氮卓类有预防或减轻这类并发症的发生。,增高颅内压和眼内压，神经外科手术特别是颅内高压的病人慎用。,氯胺酮一般不用作麻醉维持，反复多次注射（或单次大剂量）后常导致苏醒延迟,氯胺酮无肌松作用，也不抑制内脏反射，硬膜外阻滞不全，腹部手术时最好不用氯胺酮辅助麻醉。,右旋氯胺酮,右旋氯胺酮对,NMDA,受体、阿片受体、,M,胆碱受体的亲和力比左旋氯胺酮的高,34,倍、,24,倍和,2,倍。,麻醉镇痛催眠强度是消旋体氯胺酮的,2,倍,使用剂量是后者的一半。等剂量右旋氯胺酮血药浓度较消旋体氯胺酮低,23,倍,同时人体对右旋氯胺酮清除率显著高于消旋体氯胺酮,故苏醒快而舒适。,二者对循环的影响无显著差别。,右旋氯胺酮具有一定脑保护作用,右旋氯胺酮优点是药效更强,精神运动的副反应少,分泌物少,苏醒时间快。,不含防腐剂，适用于硬膜外注射。,右旋美托咪啶,右美托咪啶是,-,受体激动剂，对,2,受体有高选择性，与,2,受体的亲和力为可乐定的,8,倍。具有镇静、镇痛的作用。,1999,年右美托咪啶被美国,FDA,批准用于,ICU,镇静，,2008,年批准用于操作镇静。,手术中应用右美托咪啶（静注,0.5,g/kg,，经鼻,0.5,1,g/kg,）能够显著减少手术后躁动的发生。从而减少了手术后的芬太尼等镇静镇痛药物的应用。减少了手术后呼吸抑制发生的可能性，保障了患儿手术后的安全。,与咪唑安定的作用相当。,中国医药指南,2010,8(10):15-16,ANESTHESIA,&ANALGESIA 2008,106:1715-1722,阿片类镇痛药,静脉注射致胸壁僵硬,。,中枢性呼吸抑制,：,6,个月以内的婴儿特别敏感,。,6,个月之后的儿童使用阿片类药物并不增加呼吸抑制的风险。,阿片类药能抑制疼痛刺激所致的神经内分泌反应，可以减少术后患病率和死亡率,。,吗啡（,Morphine,）,Morphine,新生儿,小儿,成人,血浆半衰期（,h,）,2.7,2.1,2.4,0.9,4.3,新生儿对吗啡尤为敏感，容易透过血脑屏障，导致较高的脑内浓度。,吗啡的作用时间较长，被用于小儿麻醉术后镇痛。,常用剂量为,100,200g/kg,静脉注射或肌肉注射不同年龄组小儿对吗啡的消除半衰期不同，长时间输注仍可能造成蓄积，引起呼吸抑制等不良反应,。,吗啡：不良反应,可引起组织胺释放，对有哮喘或过敏体质者谨慎使用。,扩张血管，使血容量过低的患者发生低血压。,副作用较多：过度镇静、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留、恶心和呕吐。,大剂量,(,如,0.1mg/kg),可引起新生儿肌阵挛与惊厥。,芬太尼（,Fentanil,）,镇痛作用为吗啡的,50,100,倍，静注后迅速作用于效应部位。,小儿常用的麻醉性镇痛药，麻醉剂量时对心血管抑制轻,。,术后镇痛：一次性给药或持续静脉输入。静脉注射负荷量,0.5,1.0g/kg,，,持续静脉给药,10g,.,kg,-1.,d,-1,主要副作用为呼吸抑制和减慢心率。,芬太尼导致胸壁僵硬以小儿及老年人多见。,不插管的小儿静脉麻醉中，芬太尼用量一般,2.0g/kg,左右；,210ug/kg,的芬太尼不影响术后的苏醒及呼吸恢复,心脏手术则需要较高的剂量。,瑞米芬太尼,(Remifentanil),纯,受体激动药。镇痛作用强，临床上其效价与芬太尼相似。,是作用最迅速、代谢最快的阿片类镇痛药,:,(1),血脑平衡时间（,50%,）：,11min,(2),长期输注后半衰期：,3,6min,(3),术后,5,10min,患者恢复,分子结构中设计性地引入了一个酯键，易被血浆和组织中非特异性酯酶水解，与肝肾功能无关，与输注时间亦无关。,即使长时间持续输注或反复用药，其代谢速度无变化，体内无蓄积。麻醉深度可根据手术的需要进行快速调整。,年龄：,2,12,岁儿童药代动力学参数与成人相似。,肾、肝功能衰竭病人瑞芬的药效学与常人无差异,可被纳洛酮完全拮抗。,与大多数药物的药代动力学不同，新生儿清除瑞芬太尼的速度比年长患者快；,与其他阿片类药物相比，不同患者之间瑞芬太尼的药代动力学参数差异极小；,特别适用于肝肾功能不全的小儿；,瑞米芬太尼,(Remifentanil),异丙酚与瑞芬联合用于小儿麻醉平稳、苏醒快。,不引起组胺释放。,对肝肾功能无损害作用。,不引起眼内压改变。,瑞芬具有起效迅速，作用时间短，消除迅速，连续输注无蓄积作用，停药后,5-10,分钟病人意识完全恢复等药理特点，被认为是第一个真正意义上的超短效阿片类药物，被誉为,21,世纪阿片类药物。,瑞米芬太尼,(Remifentanil),适用于：,麻醉诱导及维持。,全凭静脉麻醉。,TCI,。,小儿心脏手术麻醉。,小儿,ICU,镇静和术后镇痛。,瑞米芬太尼：不良反应,呼吸系统：有剂量依赖性抑制作用（减慢频率、降低潮气量），停止输注后,3,5,分钟恢复自主呼吸。,循环系统：剂量依赖性地降低心率、血压、心输出量。,可引起恶心、呕吐和肌僵硬，发生率较低。,小儿脊柱侧凸手术中发现瑞芬太尼（超短作用阿片类药物）快速耐受性。,必须采用持续输注的方式给药。,舒芬太尼（,Sufentanil,）,选择性的,受体拮抗药，具有高脂溶性、起效快、作用时间短、镇痛效果好、不良反应少的特点。,（,1,）镇痛强度大，为芬太尼的,5,10,倍，治疗指数高达,25000,，临床应用更加安全。,（,2,）镇静持续时间长，是芬太尼的,2,倍，但呼吸抑制副作用持续时间更短更弱，术后苏醒更快。,（,3,）血流动力学更加平稳，适用于心脏手术麻醉。,非心脏手术麻醉诱导,0.5,0.8g/kg iv,。心脏手术麻醉诱导,0.7,1.0g/kg,；麻醉维持,0.1,0.2g/kg/h,。,术后镇痛：,2.0 g/kg,用生理盐水配制，总量,100 ml,术毕开始输入。,PCIA,设置模式：持续给药量为,2 ml/h,，单次追加量,0.5 ml/,次,锁定时间,20 min,。,可引起严重心动过缓和无节律。有患儿出现清醒但无自主呼吸现象。,丙泊酚,(propofol),目前用于小儿静脉诱导和维持最广泛的药物。,是一种快速短效静脉全麻药。,按体重计算小儿丙泊酚的诱导剂量较大,维持期的输注速率也较成人高,才能达到合适的麻醉深度。,1,6,个月婴儿可达到,5mg/kg,，新生儿、儿童通常为,2.5,3mg/kg,；麻醉维持剂量：,50,150ug/kg/min,。,恶心呕吐发生率低,降低颅内压、眼内压,丙 泊 酚,(Propofol),无镇痛作用。,注射痛发生率较高,（3350）,。,直接抑制心肌。常伴有低血压发生。,呼吸抑制作用,。,可治疗严重惊厥，但仍有可能诱发惊厥。有癫痫史的儿童慎用。,主要用于,3,岁以上小儿的麻醉诱导和维持,。,2,岁以下的儿童（,2.9mg/kg,）比年长儿童（,612,岁,2.2mg/kg,）的诱导剂量大。,长时间持续应用有导致丙泊酚输注综合症（,Propofol Infusion Sydrome,PIS）,风险。,大剂量、长时间（,48h,，,4mg.kg,-1,.h,-1,）,输注后可能引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。,丙泊酚输注综合症,小儿,TCI,TCI,是按照时间相关的药物代谢动力学模式计算输注首剂量和输注速率，以维持预定的血浆靶浓度或者效应室浓度。,TCI,是按照年龄相关的药物代谢动力学参数通过微型处理器控制输注泵实现上述要求的。,靶控输注能维持效应室或血浆的麻醉药物浓度在有效范围内,避免了有效浓度的波动而带来的术中知晓、循环抑制、呼吸抑制等并发症。,对于患病儿童、年龄较小的儿童、婴儿、新生儿等，其药物代谢动力学存在较大差异，因此在,TCI,输注时，麻醉医生仍需根据脑电双频谱指数、心率、血压等指标自动反馈调节给药速率,有效预防术中知晓、疼痛及术后并发症的发生。提高小儿麻醉的安全性。,小儿,TCI,鉴于,TCI,的给药模式，采用,T1/2keo,（恒速给药时效应室药物浓度达到血浆浓度,50%,所需的时间）和,T1/2cs,（维持某恒定血药浓度一定时间停止输注后，作用部位药物浓度下降,50%,所需的时间）较短的药物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体现出,TCI,的特点。,目前临床使用的麻醉药物中，快速短效静脉全麻药丙泊酚和短效阿片类药物瑞芬太尼的药代动力学特性最为适合。,其他药物如咪唑安定、依托咪酯、舒芬太尼、芬太尼也可以用于,TCI,，但是其效果不如前两种药物。,尽管现在临床应用的通用型,TCI,泵可以进行小儿,TCI,，因其多选用成人药代动力学模型，其准确性也受到质疑。,通用型,TCI,泵提供多种药代动力学模型可选用，允许使用多种药厂生产的丙泊酚药物，有,STANPUMP,、,RUGLOOP,和国产的思路高。专用型泵有,DIPFUSOR,，是丙泊酚预充注射器的专用型,TCI,泵。,尽管现临床应用的通用型,TCI,泵可以进行小儿靶控输注，因其多选用成人药代动力学模型，其准确性也受到质疑。,商用,TCI,泵可分为通用型和专用型,小儿,TCI,10-8-6,用药法,：,Robert,等提出的,丙泊酚,简便模式,能够有效的维持成人血浆在,3ug/ml,。,具体操作为：负荷量为,1mg/kg,静注，然后依次按照,10mg/kg/h,速度静注,10min,，改为,8 mg/kg/h,速度静注,10min,，最后,6 mg/kg/h,速度持续静注即可。把上述方法,用于儿童时，,治疗后测定丙泊酚血浆浓度较低,。,Kataria,数据模式 最小适用年龄为,3,岁，最低体重限制为,15kg,。可用于,16,岁儿童的丙泊酚输注，使血浆靶浓度达到,3ug/ml,。具体操作为：麻醉诱导时注入,2.5mg/kg,丙泊酚，然后根据麻醉维持需持续的时间，依次按照,15 mg/kg/h,和,13 mg/kg/h,各静注,15min,、,11 mg/kg/h,静注,3060min,、,10 mg/kg/h,静注,12h,、,9 mg/kg/h,静注,24h,。这种方法可达到设定的恒定浓度,3ug/ml,。,小儿,TCI,Paedfusor,一款采用小儿药代学模型，,适合小儿丙泊酚,TCI,输注的商用靶控泵。,与成人丙泊酚药代学模型不同的是，,Paedfusor,依据患儿年龄分比例扩大中,央室容量。,Absalom,等报道,29,例年龄,1,15,岁择期,心脏手术和心导管检查患儿应用,Paedfusor,的结果临床效果满意。对此系统是否适合除心脏外科所有患儿尚有待于进一步证实。,应用,Paedfusor,数据模式的最小年龄为,1,岁，最低体重限制为,5kg,。,Paedfusor,模型,计算，将小儿丙泊酚血浆浓度达到,3ug/ml,，需要大约成人两倍的剂量（大约需要按照,19-15-12,输注）。,小儿,TCI,药 物,临床操作,Ce,丙泊酚,镇静,2-3ug/ml,麻醉,4-6ug/ml,瑞芬太尼,喉镜检查,2-3ng/ml,浅表手术镇痛,3-4ug/ml,腹部手术镇痛,6-8ng/ml,心脏手术镇痛,10-12ng/ml,各种临床操作需要药物的效应室浓度,与成年人不同，儿童需要更高的靶血浆浓度和效应点浓度进行麻醉诱导和需要相对较长的时间达到峰效应。可能是因为儿童有较大的分布容积。,小儿,TCI,药 物,负 荷 量,维 持 量,血药浓度,Cp,丙泊酚,2.5mg/kg,15mg/kg/h 15min,，,13 mg/kg/h 15min,，,11 mg/kg/h 30-60min,，,10 mg/kg/h 1-2h,，,9 mg/kg/h 2-4min.,3ug/ml,瑞芬太尼,0.5ug/kg/min3min,0.25ug/kg/min,6-9ng/ml,瑞芬太尼,0.5-1.0ug/kg,超过,1min,0.1-0.5ug/kg/min,5-10ng/ml,儿童,TIVA,常用药物剂量表,麻醉药物间的相互作用,异丙酚和阿片类药物的药代学有相互抑制作用，当两类药物复合应用时两类药物的血药浓度都增加。,异丙酚和阿片类药物之间的药效学作用是协同作用。,瑞芬太尼与异丙酚在药代动力学水平可能有相互作用。,与瑞芬太尼合用时，丙泊酚产生和维持无意识状体的效应点浓度常低于理论推荐的剂量,镇静催眠药和阿片类药物合用时，需要减少镇静药剂量以维持稳定的血流动力学。,芬太尼和阿芬太尼均增加丙泊酚的,V1,及其清除率。,丙泊酚和咪达唑仑通过共同的代谢通路细胞色素,P450,酶亚基,CYP3A4,竞争性抑制阿芬太尼的代谢。,肌 松 药（,Muscle relaxants）,肌松药对小儿的作用较为复杂：,1.,小儿的循环速度快，缩短了肌松药血药浓度达到平衡的时间。,2.,新生儿细胞外液容积较大，使药物的浓度相对较低，需要更大剂量的肌松药方能达到同样的肌松程度，然而也延长了非去极化肌松药的作用时间。,3.,新生儿肌纤维、神经肌肉接头发育还不成熟，对非去极化肌松药更加敏感。,4.,新生儿期肝肾功能发育不完善，依赖于肝脏代谢或肾脏排泄的某些非去极化肌松药作用时间延长。,常用肌松药,肌松药,平均插管剂量,持续时间,min,顺式阿曲库胺,0.1mg/kg,30,维库溴铵,0.1mg/kg,30,罗库溴铵,11.2mg/kg,4575,肌松效应的逆转,相对于去极化肌松药，新生儿和婴儿对非去极化肌松药更为敏感,；,推荐常规使用拮抗药。,新斯的明的剂量是,0.03-0.07mg/kg,，但一般提高肌颤搐仅需应用新斯的明,0.02mg/kg,合并阿托品,0.02mg/kg,；,应用新斯的明拮抗罗库溴铵的肌松效应,其肌松作用的消退速度儿童较成人迅速。,小儿麻醉镇静深度监测技术,已经有研究证实：小儿术中知晓发生的几率至少是和成人一样。有关麻醉深度监护仪是否能减少小儿术中知晓的研究尚未见报道。,许多情形下，麻醉深度监护仪并不能精确地反应麻醉深度，这种情况并不只是发生在成人，在小儿也同样会出现。,监护措施可以避免麻醉过深，提高小儿的预后。同样，它也可以避免麻醉过浅引起的不良反应如喉痉挛。,七氟烷浓度与,BIS,值在年长小儿有密切的关联，小儿,BIS,值随着七氟烷浓度的下降平稳上升，与成人的表现性质相似。,同样，,BIS,与异丙酚浓度之间也有良好的相关（,2,岁以上）。,但,BIS,与氯胺酮、水合氯醛、笑气的麻醉深度不明显相关性。,结论,必须熟悉小儿生理、药代动力学和药效学特点，合理用药。保证使小儿的麻醉安全。,未来的输注模式应建立在准确的药物代谢动力学及药效学模型的基础上。,设计适合中国儿童使用的,TCI,输注系统。,加强药物代谢动力学和药效学及儿童麻醉深度监测等方面的研究，探索出,TIVA,的最佳输注方法以减少相关副作用，提高安全性。,THANK YOU FOR ATTENTION!,