小儿静脉输液实习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,WHO,统计，每年有50亿人次的患者接受静脉输液治疗。,随着护理学科不断细化，专业研究领域不断拓展，静脉输液这项一直被认为是简单操作的护理技术也正在向专业化、专科化方向发展。,20世纪-,静脉输液作为一个专业学科得到认可,50年代，一次性物品诞生。,60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 -静脉输注液体超过200多种,-静脉输液给药方式多样化,-,发明了第一代静脉留置针,70年代开始,精尖技术,在临床应用,1972年美国成立静脉输液协会(INS)，是美国权威的静脉输液治疗专业组织，组织成员包括静疗护士、药剂师和医师,。,INS通过制定及完善输液标准、推广标准的实行、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，来促进输液护理水平的提高,。,80年代：医疗中心的成立。,90年代：静脉输液工具更先进。,不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的。,中华护理学会静脉治疗委员会于,1999年12月,在北京成立,2001年首都医科大学附属北京朝阳医院成立,中国第一个IV Team,2009年10月，由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会制定的,输液治疗护理实践指南与实施细则（2009）,正式发布，开启了我国在静脉治疗护理规范化管理方面的探索，在一定程度上促进了全国静脉治疗护理技术的提高。,1、,静脉输液穿刺工具选择,外周静脉输液工具：,头皮钢针、静脉留置针、中等长度导管,中心静脉输液工具：,护士应该根据,治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源,，选择适宜患者血管通路需要的导管类型。,选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。,选择标准,中心静脉导管,(CVC),导管末端位于上腔或下腔静脉的导管,。,可用于持续输注腐蚀性药物或已知刺激性药物、以及许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物,短期中心静脉导管,非隧道式导管，其穿刺点为大静脉如：颈部、腹股沟或胸部,麻醉、外科医生穿刺,一般放置时间为,7-14,天,穿刺时应执行无菌技术,隧道式导管,植入式输液港（Port),PICC,Bard PICC,2.,静脉输液,穿刺部位的选择,穿刺部位的选择应包括以下方面的,评估：,患者身体状况、年龄、诊断和并发症；,置管部位血管的条件；,穿刺部位周围的情况；,预期穿刺部位皮肤的条件；,静脉穿刺和置管史；,输液治疗的类型、持续时间,患者的意愿,提高舒适度、减少疼痛和恐惧对患儿的影响,3、静脉穿刺技术应用,外周浅静脉穿刺技术,颈外静脉穿刺置管术,颈内静脉置管术,锁骨下静脉置管术,股静脉穿刺置管术,PICC留置技术：,盲穿、非超声引导下塞丁格技术、超声引导下塞丁格技术,输液港应用,4、,静脉输液治疗所需的配件,6.,静脉输液治疗材质的安全化发展,液体容器：玻璃瓶硬塑瓶PVC软 袋非PVC软袋,输液管路：乳胶管PVC软管TPE 输液管,7.静脉输液方式的发展,液体直接暴露在空气中，极易造成污染,进气管仍与外界相通，无法避免液体污染,无需使用进气管，全密闭，避免污染,患者的感染是由污染所致,我国卫生行业标准中首批护理行业标准静脉治疗护理操作将于近期颁布,2011年由卫生部医政司提议并委托卫生部医院管理研究所护理中心、中华护理学会和协和医院，分别承担护理分级、医院护理人力配置和,静脉治疗护理操作,三项标准的起草工作，现已完成。,中国护理管理2013年3月15日第13卷第3期13,来源：中华护理学会全国静脉治疗护理学术交流会,第五章 基本要求,5.1、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成,。,解读,配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数,500cfu/m3,的医疗环境内进行,有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应,10cfu/m3,参照2002版 卫生部消毒技术规范,5.2、从事静脉治疗的护士应持有,护士执业证书,，并应定期进行静脉治疗所必须的,专业知识及技能培训,。,5.3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能,培训,、,考核合格,且有,5年及以上,临床工作经验的护士完成。,解读：Picc知识培训：血管解剖，血栓原因、预防及处理；CRBSI预防及诊断；置管因素评估等。,PICC技能培训：PICC置管操作；置管中问题分析；PICC维护流程；各种并发症处理等。,5.4、应,对患者和照顾者,进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。,第六章 操作程序,6.1、基本原则,6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行,两种,以上的身份识别，询问,过敏史,。,解读：两种确认患儿身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者。,护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。,操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。,6.1.2 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。,穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应,一人一用一灭菌,，一次性使用的医疗器具,不应重复使用,。,6.1.3 操作前后应执行WS/T 313（,血源性病原体职业接触防护导则,）,规定，不应以戴手套取代手卫生,。,6.1.4 已发生血源性病原体职业暴露的,高危病区,宜选用一次性安全型注射和输液装置。,6.1.5置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守,最大无菌屏障原则,。,解读 最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)，应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾。,6.1.6 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，,宜使用,专用护理包,。,6.1.7 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用,2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液,（年龄2个月的婴儿慎用）、,有效碘浓度不低于0.5%的碘伏,或,2碘酊溶液和75酒精,。,6.1.8 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒,二遍,或遵循消毒剂使用说明书，待,自然干燥,后方可穿刺。,6.1.9 置管部位不应使用,丙酮,、,乙醚,等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用,抗菌油膏,。,6.2 操作前评估,6.2.1,评估,患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。,6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在,满足治疗需要,的情况下，尽量选择,较细、较短的,导管。,6.2.3 一次性静脉,输液钢针,宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,6.2.4,外周静脉留置针,宜用于短期静脉输液治疗，,不宜用于,腐蚀性药物等持续性静脉输注。,6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于,任何性质的药物输注,，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（,耐高压导管,除外）。,耐高压导管：可耐受最大压力=300psi,且不受加压注射次数的限制,6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,6.3、穿刺,6.3.1 PVC穿刺,6.3.1.1,PVC穿刺,（,包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺）,：,取舒适,体位,，解释说明穿刺目的及注意事项；,选择穿刺静脉，皮肤消毒；,穿刺点上方,扎止血带,，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；,如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；,选择,透明,或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签名。,6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项,：,宜选择上肢静脉作为穿刺部位，,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结,等静脉；,成年人,不宜选择下肢静脉,进行穿刺；,小儿不宜首选头皮静脉,；,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者,应选健侧肢体,进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；,一次性静脉输液钢针穿刺处的,皮肤消毒范围,直径应,5cm,，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,8cm,，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；,应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,6.4、应用,6.4.1 静脉注射,应根据药物及病情选择适当推注速度。,注射过程中,应注意患者的用药反应。,推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。,6.4.2 静脉输液,应根据药物及病情调节滴速。,输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。,输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。,2012年INS秋季会议的更新,6.5、静脉导管的维护,6.5.1 冲管及封管,6.5.1.1 经,PVC,输注药物前,宜,通过,输入生理盐水,确定导管在静脉内；经,PICC、CVC、PORT,输注药物前,宜,通过,回抽血液,来确定导管在静,6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管,应,使用,10ml以上,注射器,或,一次性专用冲洗装置,。,解读,1、不同规格注射器的压力值注射器规格（ML）压力值（PSI）1 150180 3 120 5 90 10 60,严禁使用小于10ml的注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂,6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间,宜用,生理盐水,脉冲式冲洗导管,，如果遇到阻力或者抽吸无回血，,应,进一步确定导管的通畅性，不应,强行冲洗,导管,。,解读,1、,给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS,2、脉冲式冲管，即退一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。,3、检查导管有无打折或扭曲。,脉冲,：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,A-C-L 冲管三步曲,A-评估导管抽回 血,C-冲管 清除管腔内残留的药物和血液,L-封管正压封管,SASH或SAS冲管方法,S=生理盐水,A=输注药物,S=生理盐水,H=肝素盐水（如果使用,）,6.5.1.4 输液完毕,应,用导管容积加延长管容积,2倍,的生理盐水或肝素盐水正压封管。,6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港,可用100U/ml,，PICC及CVC,可用010u/ml,。,6.5.1.6 连接PORT时,应,使用,专用的无损伤针,穿刺，持续输液时无损伤针,应每7天,更换一次。,6.5.1.7 PORT在,治疗间歇期应,至少,每4周,维护一次,。,6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间,应至少每周,维护一次。,6.5.2 敷料的更换,6.5.2.1,应,每日,观察穿刺点及周围皮肤的完整性。,6.5.2.2 无菌,透明敷料,应,至少每,7天,更换一次，无菌,纱布敷料,应,至少每,2天,更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时,应,及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等,完整性受损时,应,立即更换。,6.8、导管的拔除,6.8.1 外周静脉留置针应,72h96h,更换一次。,6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，,尽早拔除,，拔管应由,培训合格,的,医护人员,操作。,6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。,6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点,24h密闭,性。,7.2、药物渗出与,药物外渗,7.2.1 应立即,停止,在原部位输液，,抬高患肢,，及时通知医师，给予,对症处理,。,7.2.2,观察,渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,药物外渗：,静脉输液过程中，,腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织。,药物渗出,：,静脉输液过程中，,非腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织。,腐蚀性（发泡性）药物：,从血管通路意外进入周围组织后能够导致细胞红肿、组织脱落或坏死的药剂。,7.4、导管堵塞,7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析,堵塞原因,，不应强行推注生理盐水。,7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。,7.6、输液反应,7.6.1 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。,7.6.2 应密切观察病情变化并记录。,。,输液安全自我评估,1.穿刺护士是否接受过专门的培训？,2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?,3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?,4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?,5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?,6.是否严格无菌操作?,7.是否用无菌敷贴固定,8.是否正压封管?,9.保留时间是否过长?,10.是否做好病人的宣教工作?,11.是否合理用药?,12.拔针后是否做针眼的护理?,谢谢,