小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗-【课件】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗,提 纲,定义及基本概念,颅高压的危害,影响颅内压增高的因素,小儿急性脑水肿的病因,小儿颅内高压的临床表现,小儿颅内高压的诊断,小儿颅内高压的治疗,提 纲,定义及基本概念,颅高压的危害,影响颅内压增高的因素,小儿急性脑水肿的病因,小儿颅内高压的临床表现,小儿颅内高压的诊断,小儿颅内高压的治疗,是神经科常见的临床病理综合症，是,颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤,等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在,200mmH,2,0,（儿童,100mmH20,）,以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。,颅内高压的定义,基本概念,颅内压,(ICP),颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,颅腔内容物：,脑脑脊液,(CSF),脑血流,(CBF),脑水肿,脑实质液体增加而引起的脑容积增加,提 纲,定义及基本概念,颅高压的危害,影响颅内压增高的因素,小儿急性脑水肿的病因,小儿颅内高压的临床表现,小儿颅内高压的诊断,小儿颅内高压的治疗,颅高压的危害,脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持,脑血流,30%,产生缺血性脑水肿,130mmH,2,O(10mmHg),损 伤 性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔,前囟,B,超扇形扫描,脑室缩小（侧脑室径脑横径,0.25,）,EEG,急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波,其它：,X,线平片、,CT,、,MRI,提 纲,定义及基本概念,颅高压的危害,影响颅内压增高的因素,小儿急性脑水肿的病因,小儿颅内高压的临床表现,小儿颅内高压的诊断,小儿颅内高压的治疗,颅内高压的治疗,一般治疗,体位：安静、侧卧、头部抬高,30,度,观察病情变化：密切监测呼吸、心率、血压、瞳孔、意识状态及肌张力等,维持水、电解质平衡（不强调限水、轻度脱水状态、张力不能太低，,1/2-1/3,张）,足够的能量，尽早鼻饲以提供足够能量,加强护理：昏迷者定时翻身、吸痰、更换体位，防止坠积性肺炎、褥疮,颅内高压的治疗,病因治疗,抗感染、抗炎、纠正脑缺血、缺氧等,颅内占位者或颅内血肿者应采取外科治疗，脑积水者可行脑脊液分流术,颅内高压的治疗,降颅压治疗,颅高压的治疗,过度通气,形成呼碱和高氧血症，使脑血管收缩，减少脑血流量,pH 7.507.55 PaCO,2,2530mmHg,PaO,2,100150mmHg,潜伏期,2030,秒，,34,分钟开始产生疗效，效力维持,48,小时,应在血气监测或呼出气,CO,2,浓度监测下进行,脑血管对,PaCO,2,反应性随时间延长而产生耐受,12,小时脑血流自行逐渐恢复至原水平,晚期病人，脑血管反应性完全消失时无效,颅高压的治疗,控制性脑脊液引流,在颅压监测下进行,放液速度,12,滴,/,分,维持颅压,15mmHg,颅高压的治疗,氧疗,改善脑供氧，改善脑细胞功能,高氧使脑血管收缩，减少脑血流，降低颅内压,两个大气压下吸氧，脑血流减少,18.5%,颅压下降,40%50%,高压氧,优点,提高氧含量，使血浆中溶解氧的浓度增高,血氧含量可增加,37%,，颅压下降,40%,增加氧的弥散距离,注意防治氧中毒和减压病,有进行性出血和心肝肾功能不全者慎用,氧、高压氧,颅高压的治疗,人工冬眠或亚冬眠,适用于高热、惊厥频繁,心肺脑复苏,使用药物,WH,2,物理降温（冰袋、冷湿敷、冰毯），使肛温达,34,35,C,，维持,12,小时左右，自然复温,氯丙嗪对皮层下中枢有抑制作用,减少基础代谢率和氧消耗,大量可降温,低温疗法,颅高压的治疗,巴比妥类药物,作用机制,降低基础代谢律及氧消耗,减轻脑水肿，降低颅内压,改善脑血流分布,促进能量合成，改善脑部能量代谢,保持脑毛细血管完整性及减少脑脊液生成,抑制自由基对多价不饱和脂肪酸的氧化作用,用法：,静脉巴比妥昏迷疗法,鲁米那,5mg/,（,kg.d,），分二次口服,谢谢！,