小儿肺炎护理课件-(2).ppt

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,一、概 述,定义：指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。,二、分 类,肺炎的分类,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,临床表现分类,地区分类,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,按病理分类,轻症肺炎,重症肺炎,除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显,。,按病情分类,呼吸系统症状为主，无全身中毒症状,按表现分类,典型性肺炎,非典型性肺炎,按地区分类,社区,获得,性,肺炎,院内,获得,性,肺炎,社区获得性肺炎,社区获得性肺炎,：,是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或,住,院48h内发生的肺,炎。,主要病原是病毒、细菌、支原体和衣原体,院内获得性肺炎,院内获得性肺炎：,是指住院48h后发生的肺炎,支气管肺炎,病因,病毒,合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒,细菌,肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌,氧菌,支原体,诱因,气候突变、护理不当、通风不良,某些疾病因素,(先天性心脏病、佝偻病、营养不良、免疫缺陷者),病理,肺组织充血，水肿，炎性浸润,细菌性肺炎,以,肺泡,炎症为主，,间质病变较少,病毒性肺炎,以,间质,受累为主，,也可累及肺泡,三、病 理,发热,咳嗽,气促,频率快 三凹征 鼻煽,肺部固定中细湿啰音,其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状,临床表现,呼吸增快是肺炎的主要表现,呼吸急促判断,2,月龄，呼吸,60,次,/,分,2 12,月，呼吸,50,次,/,分,1 5,岁，呼吸,40,次,/,分,临床表现,临床表现,早期肺部罗音不明显,肺部固定中、细湿罗音,部分出现实变体征,重症肺炎临床表现,神经系统,消化系统,DIC,循环系统,心衰临床表现,心率突然增快,，,婴儿,180,次,/,分；幼儿,160,次,/,分,呼吸突然加快,，婴儿,60,次,/,分；幼儿,40,次,/,分,突然极度烦躁不安,，,明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张,肝迅速增大,尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿,神经系统表现,轻症：烦躁或思睡,重症：嗜睡、凝视、昏迷、反复惊厥,体征：球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失,消化系统表现,胃肠功能不全,：,纳差、吐泻、腹胀,中毒性肠麻痹,：,腹胀严重、肠鸣音消失,消化系统表现,消化道出血,：呕吐咖啡渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便,血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘,膜,及胃肠道出血。,弥散性血管内凝血,并发症,脓胸,脓气胸,肺大泡,外周血白细胞检查,中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定,C-,反应蛋白,X线检查,实验室检查,病原学检查,病毒病原学检查,病毒分离和鉴定、血清学检查、快速诊断,细菌病原学检查,其他微生物病原学检查,肺炎支原体：咽拭纸培养、冷凝集试验、血清抗体测定、抗原检测,沙眼衣原体：电镜、姬姆萨染色、微量免疫荧光法血清抗体滴度检测,X线检查,早期：肺纹理增粗,典型：双肺下野、中内带及心隔区出现小片状阴影,重症：斑片阴影融合成片或,并发脓胸、脓气胸、肺大,泡等,几种特殊病原的肺炎,（一）,呼吸道合胞病毒肺炎,2-6,个月内婴儿多见,喘憋性肺炎,中低度发热,喘憋明显,肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音,全身中毒症状明显,毛细支气管炎,（三）金黄色葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿,起病急，病程重，发展快,中毒症状明显,肺部体征出现早,易并发脓胸、脓气胸,（二）腺病毒肺炎,多见于,6,月,-2,岁幼儿,起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热,肺部体征出现晚，可出现喘憋,胸片改变较肺部体征早,易并发肺气肿,（四）肺炎支原体肺炎,1.年龄（年长儿）多见,2.起病大多缓慢，多有发热,3.咳嗽剧烈，,刺激性干咳为突出表现,4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致）,5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等）,6.胸部,X,线（多样性易变性）病原学,治疗原则,控制炎症,改善肺通气功能,防止并发症,对症支持,治疗原则,一般治疗,保持空气流通、合适的温、湿度,少量多餐、富含维生素和蛋白质,经常变换体位，保持气道通畅,注意隔离，避免交叉感染,维持水、电解质、酸碱平衡,治疗原则,抗生素治疗,根据病原菌选用敏感药物、,早期治疗、,联合用药、,高渗透性、,足量、,足疗程、,静脉给药,治疗原则,氧 疗,保持呼吸道通畅,心力衰竭的治疗,腹胀的治疗,其他,治疗原则,心衰治疗原则,镇静、休息,限制液体入量,1000,1200ml/m,2,吸氧,强心,洋地黄类药物,利尿,速尿,1mg/kg/,次，,q8,12h,扩血管,酚妥拉明,0.1,0.3mg/kg,，,iv,东莨菪碱,0.01,0.03mg/kg,，,iv,护理评估,1、健康史,2、身体状况,3、心理、社会状况,护理问题/诊断,1、气体交换与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多粘稠，无力排出有关。,3、体温过高与肺部感染有关4、营养失调：低于机体的需要量与深入不足有关5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,护 理,（一）改善呼吸功能,1,环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位。,2,按医嘱给氧,一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为,0.5L-1L/min,；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量,2L-4L/min,；,3,按医嘱给药。,护理措施,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水,协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽,超声雾化吸入或蒸气吸入,必要时给予吸痰，但不能过频,按医嘱给解痉、去痰等药,（二）保持呼吸道通畅,护理措施,1.,每,4,小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须,l-2,小时测量一次。,2.,体温超过,38.5,时给予物理降温，必要时药物降温。,3.,加强口腔护理。,4.,皮肤护理,。,（,三）维持体温正常,护理措施,（四）营养及水分的补充,1,给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食,2,鼓励患儿多饮水,3,重症患儿不能进食时，采取静脉营养,护理措施,2.,密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，以及呕吐的性质、有无便血等。,3.,若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,1.,密切观察意识、瞳孔等变化，如患 儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸 不规则等，提示颅内压增高。,（,五）密切观察病情，防治并发症,护理措施,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，,及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,（六）健康指导,护理措施,Thank You!,