心理治疗案例分析课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,案例分析方法,采取互动式方法，互为老师、互为同学，纳百家之言，博采众长；,分若干小组讨论，小组代表发言,进行场景模拟，进入角色，拌演咨询师和来访者。,吸取大家智慧，完善案例分析,优点：启发思路，感受性强,案例分析的体会,把学过的知识融会贯通，用一条线串起来,把理论和实际相结合，变成活的东西,通过案例分析，由表及里，由浅入深，层层剥茧、解剖麻雀，透过现象看本质，使学习举一反三。,分析要抓着关键；方法要灵活多样；目标要切实可行；评价要画龙点睛,心理治疗概述,心理治疗：是指心理医生采取语言、表情、行为和创设精神情景影响求助者，以其改变其认识、情绪和行为，缓解和消除心理因素引起的躯体症状。,心理治疗的主要方法,精神分析法：,来访者借助于心理医生的分析、解释，彻底吨悟和认识自己，心理医生再加以疏导，使来访者宣泻并消除深藏在潜意识中童年的精神创伤、心理矛盾和痛苦体验，最后矫治不良行为，达到咨询目的。,认知疗法,理论基础是个体对己、对人、对事的看法及观念都直接或间接地影响其情绪和行为。非适应性和非功能性的心理与行为，常是由于不正确的和扭曲的认知而产生的。如果更改这些不正确的认知，则可改善其心理行为。所以，治疗的重点在于矫治其对人或事错误的及扭曲的认知。,行为疗法,其理论根据是巴甫洛夫的经典型条件反射和斯纳金的操作型条件反射学说以及班杜拉的模仿学习理论。以此学习理论为指导，按照一定的治疗程序，来消除人们的非适应性行为的一种心理治疗方法。（如满灌疗法、放松疗法、思维阻断法、系统脱敏法等等）,案例分析（抓着关键）,诊断结果：,情绪困扰的一般心理问题。,诊断依据：,1、女孩聪明、学习好、,生理、心理正常,；,2、,因委屈赌气产生学习障碍,。,原因是父母指责她早恋,。青少年的心理和生理特点：自我意识增强，生理的发展引起性心理发展，渴望与异性交往，喜欢被朋友接纳。孩子的自主精神受到家长的粗暴指责，挫伤了孩子的自尊心，孩子的反应是青春期的应激反应；,3、,持续时间短，未泛化，心理紊乱程度轻。,拟订咨询目标（切实可行）,调整认知，促进家长、老师和学生的沟通,消除孩子情绪困扰，恢复正常学习,心理治疗方法（灵活多样）,合理情绪疗法：,以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而最大限度的减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。,治疗步骤,1、让孩子把心里的委屈倾诉出来，向孩子指出她这种赌气的情绪是不对的（找靶问题）。,2、与孩子的不合理的信念进行辩论，改变孩子的认知以及对自我整合的看法，让孩子认识到，学习是为自己，不是为别人，自己要对自己负责任。要放弃不合理的情绪，学会用正确的情绪方式调节自己。让孩子产生某种认知层次的改变（解决靶问题）。,3、帮助孩子学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。（预防靶问题）这几个步骤一旦完成，不合理的信念引起的情绪困扰即将解除。,家庭疗法,是以家庭为对象而实施的心理疗法。其目的是协调各家庭成员间的人际关系，通过交流，伴演角色、建立联盟、达到认知等方式，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康。,治疗步骤,1、改变家长的认知，让家长了解青少年的心理和生理特点：自我意识增强，生理的发展引起性心理发展，渴望与异性交往，喜欢被朋友接纳，是一种正常的交往。不关心孩子的自主精神，粗暴的指责只会挫伤孩子的自尊心，与家长形成意见分歧，与愿望适得其反。,2、让家长及时和孩子沟通，肯定孩子的学习成绩，鼓励孩子继续保持好成绩，建立家庭联盟，创造宽松的家庭环境，以利于孩子的学习成长。（举例）,认知疗法,改变老师的认知，让老师了解青少年的心理和生理特点，创造宽松的学习环境，,让孩子得到尊重和理解。,对咨询目标进行有效评价,通过跟踪回访，看是否巩固疗效,从心理状态看,从学习状态看,从认知状态看（学生、家长、老师）,评价(要画龙点睛）,：抓着孩子,青春期心理、生理特点,，对症咨询，疗效很好,案例二,王娜，女，性格内向，大学毕业后应聘到一家合资企业做文秘，工作已经两年多了，一直害怕见经理。每次见到经理就会感到紧张，不由自主的脸红，经理向她布置工作，她手忙脚乱，总担心受批评，无端的恐惧使她感到心理压力很大，已影响到自己的正常工作。,来访者主诉,她从小胆小，父亲是个非常正统的军人，对她十分严厉，不允许犯错误，每当她不听话时，母亲总拿你爸爸回来了吓唬她，她成天提心吊胆，在她心目中，对父亲产生了强烈的恐惧心理。,这种恐惧心理一直延续到工作以后的潜意识里，以至影响了她和上司的关系。,诊断,权威恐惧症：,诊断依据：属于社交恐怖症中的恐人症。这种恐惧症的对象相当固定，往往是具有管理权和批评权的人，如自己的家长和领导。,病因分析,心理分析：,通过心理分析了解王娜幼年的经历，她的权威恐惧症实际是幼年时父亲的影子。,制定咨询目标,逐步消除恐惧心理,能够正常工作,心理治疗,1、认知疗法：让王娜明白惧怕经理实际上是惧怕父亲的心理延续。在心里告戒自己，经理不是父亲。（举例）,2、角色更换法：从主观上将经理的上司角色变成非上司角色（如兄弟姐妹、老师、同学、朋友）心理阴影会减轻。,3、满灌疗法：找个合理的理由与经理发生争执，大吵一架或大哭一场来发泄情绪，使紧张的心理一下达到顶级，会缓解或消失恐惧心理。4、系统脱敏法略,对咨询目标进行有效评价,通过跟踪回访，看是否巩固疗效,从心理状态看,从工作状态看,评价：抓着来访者幼年产生恐惧的,潜意识心理关键,，解开心理症结，疗效较好。,案例三,某村35名5年级学生，在接受麻疹疫苗后，突然感到腹痛、头痛、肢体麻木，少数人还有嘻笑无常、打人骂人等表现，顿时哭喊一片，气氛紧张，发病学生腹痛反复发作，自称麻疹疫苗中毒。请诊断结果，提出诊断依据及治疗方法,。,诊断结果,根据患者症状，属于群体性癔病发作,癔病特征：引人注意，情绪带有戏剧化色彩，表演逼真，有感染力，夸张行为；,高度的暗示性和幻想性，把幻想当现实,；情感易变化，,情感活动是反射性的，轻微刺激，便情绪激动、大惊小怪，装腔做势，无病呻吟等等。,诊断依据,1、检查麻疹疫苗是否有问题；,2、检查学生是否属器质性病变；,3、前两项均无，可考虑是心理紧张而导致的躯体症状。,4、根据少年阶段心理特征：,好奇心强、好模仿，情绪波动大，,意志力差等特点分析，学生的腹痛是由个别人害怕打针叫嚷而传染给群体的，学生受到心理暗示、情景触发从而引起哭喊一片，是一种假象。,5、根据癔病特征表现，与学生发作情景吻合，因此，属于群体性癔病发作。,制定咨询目标,立即采取有效方法（上例逐步）,制止混乱局面扩大,治疗方法,1、采取认知疗法,：改变学生认知，让他们知道注射麻疹疫苗有反应是正常现象，短期就会消失，使他们解除紧张情绪。,2、采取心理暗示疗法,。因为是群体性癔病发作，需要采取立即有效的方法制止混乱局面扩大。因为是受心理暗示发作，以心理暗示治疗，可以收到速效（以毒攻毒 举例）。,3、注意力转移法,。告诉学生有一些好吃的，肚子不痛的请举手发给。学生会把手都举起来，注意力转移到吃东西上，症状消除。,对咨询目标进行有效评价,从心理状态看,从现场状态看,评价：抓着孩子易受,心理暗示的特点,，发作于心理暗示，收效于心理暗示。,案例四（作业）,某女、35岁，家庭主妇，大学毕业后无工作，结婚后有一子，觉得生活无意义，想有婚外恋刺激，又觉得违背婚姻道德，有时抑郁，有时焦虑，如何制定心理咨询方案。,诊断步骤,1、用心理测验量表（scl90）测查，看是否属心理异常；同时根据社会常态标准和社会适应标准来判断是否属心理异常。,2、判断心理异常的类别。轻度抑郁性神经症，时常伴有焦虑。,3、原因：来访者是因为闲适在家，觉得内心空虚，自我价值没有得到实现，本能的欲望与道德的约束产生的心理冲突，使其有时抑郁，有时焦虑。,诊断依据：,1、心理测验量表测查结果。,2、社会常态标准和社会适应标准对照结果。,3、对照抑郁性神经症特征吻合,。,制定心理治疗方法,主要采取婚姻疗法:,对一对夫妻关系及婚姻问题为焦点而进行的治疗方法。在婚姻疗法中，要充分了解夫妻关系的真相，辩认功能性与非功能性的夫妻关系，体会导致夫妻问题的根源，确立治疗和辅导的方向。帮助夫妻消除病态关系，建立健康的婚姻生活。,婚姻治疗的目标,1、增进夫妻之间的沟通交流；,2、矫正夫妻角色关系；,3、促进建立夫妻认同感；,4、鼓励夫妻相互培养感情；,5、改进夫妻适应问题模式；,6、帮助夫妻树立适当的生活方式。,婚姻治疗方法,1,、进行婚姻辅导,2,、帮助夫妻改变认知,3,、必要时也可采取精神分析疗法,4、也可采,取转移疗法,5、采取家庭疗法和娱乐疗法。,治疗原则,1、主动积极原则；,2、兼顾平衡原则；,3、保持中立原则；,4、重在调试原则；,5、非包办原则。,跟踪回访,通过跟踪回访，看是否巩固疗效,从精神状态看,从生活状态看,从生理状态看,案例五,某男，30岁，部门主管，最近，准备提成经理，却突然说话口吃，与人交往十分担心害怕，失眠、头痛，问如何制定心理咨询方法。,诊断,1、检查是否有器质性病变；,2、做心理测量表，看焦虑指数；,3、对照症状，紧张、担心、失眠，发作突然，时间短，属职场压力引起的焦虑性神经症。,诊断依据,1、从患者症状看，担心害怕，失眠、头痛，口吃，发作突然，时间短，病因是准备提经理，思想准备不足，压力大；,2、心理测量表测定焦虑指数超过正常值；,3、根据中年人的心理特点，社会义务与角色转换，面对工作、事业、家庭、现实生活中的层层矛盾，若不能正确处理，便会导致焦虑、失望、忧虑、使心身疾病增多，引起诸多心理问题。该患者便是不能承受职场压力引起的焦虑性神经症。,制定心理治疗方法,对焦虑性神经症主要以心理治疗为主，也可适当配合药物进行综合治疗。,1、采取认知疗法。使患者增强自信心。没有自信心的人，对自己完成和应付事物的能力怀疑，夸大自己失败的可能性，从而忧虑、紧张和恐惧。因此，要对患者进行自信心训练，使其减少自卑感，恢复自信心，从焦虑中摆脱出来。,采取放松疗法和系统脱敏法,使患者从紧张情绪中解脱出来。让患者在精神稍好的情况下，面对自己所害怕的目标或情景，分成若干个焦虑等级，循序渐进，并按焦虑的情景由弱到强进行想象，重复进行，直至任何焦虑情景和整个过程都不再体验到焦虑为止。这种方法可逐渐增强患者的心理承受能力，帮助患者面对紧张或害怕的状况不再焦虑，不再逃避。,采取精神分析法和渲泄疗法,焦虑性神经症患者对某些情绪体验或欲望进行压抑，但没有消失，仍潜伏于无意识中，因此便产生了病症。发病时只感到痛苦焦虑，而不知其因。要采取精神分析法和渲泄疗法帮助患者把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来，进行渲泄，发泄后一般症状可消失。,采取合理情绪疗法,通过三个步骤：,1、识别忧虑性思维；,2、挑战忧虑性思维；,3、寻找合理的思维方式代替忧虑性思维。使患者认识到忧虑性思维的危害性，通过减少忧虑性思维的负面作用，以帮助患者缓解和摆脱忧虑。,采取转移疗法,焦虑性神经症患者发病后，脑子里总胡思乱想，痛苦异常。可帮助患者采用转移疗法，转移自己的注意力。在胡思乱想时，找一本有趣的能吸引人的书读，或参加一些体育活动，忘却痛苦的事情，增强适应能力。,采取自我催眠法,帮助患者使用自我催眠法，促使自己入睡，解除失眠、头痛症状。,在采取以上方法进行自我调试的同时，还可使用抗焦虑药配合治疗。,通过跟踪回访，看是否巩固疗效。,案例六,某男，16岁，高一学生，近期每天上网七、八个小时，消瘦，问其原因，在学校找不到感觉，学习压力大，成绩平平，总是给好学生垫底，不服气，想在网上实现自我，于是上网成瘾，逃学，说谎，如何制定完整心理治疗方案。,诊断结果,一般心理问题，上网成瘾造成学习障碍。时间短。,网络成瘾原因分析：,1、从青少年生活层面看,2、从青少年心理特征看,3、从心理、生理反应看,制定心理治疗方法,家庭疗法,认知疗法,转移疗法,另外还可以利用合理情绪疗法、厌恶疗法等，使他戒断网瘾，恢复身心健康。,家庭治疗原则,1、淡化理由与道理，注重感情与行为；,2、抛弃过去，关心现在；,3、忽视缺点，强调优点；,4、只提供协助、辅导，不代替做重大决定。,通过跟踪回访，看是否巩固疗效。,案例七,某男，18岁，自述近一年来在公共场所谈话或者进食就感到不自在，伴脸红，心悸，四肢出汗，吐字不清，不能集中注意对方交谈的内容，需设法离开后感到平静，独处与家人在一起无不适感，患者能认识到自己的症状是不合理的并为此感到苦恼，求医，如何诊断？诊断的依据是什么？采用何种治疗方法，如何治疗？,诊断,1、通过心理测量表检测患者的焦虑指数，看是否心理异常；,2、如心理异常判断是何种类型，从患者的症状上看，属于社交恐怖症；,3、心理异常的原因是因焦虑引起的心理不适应症状。,诊断依据,1、社交恐怖症，是一种焦虑症状，因害怕窘迫、蒙羞，或被轻视，患者有显著的焦虑不适。,2、焦虑症是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要症状，常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸出汗、不安等躯体症状，其紧张和惊恐的程度与现实情况不符。,3、患者正处在青春期心理状态，自尊心强，情绪波动大，非常在意周围人对自己的看法，非常敏感，一句随便的评价，都会引起内心很大的情绪波动和应激反映，在特定场所更为在意，因此产生了上述一系列心理应激导致的躯体症状。是青少年期常遇到的心理问题。,治疗方法,1、行为疗法：可采取系统脱敏法、满灌疗法、社交技能训练、培养自信心训练等方法，弃除社交恐怖症这种社会不良行为。,2、认知疗法,3、自我调节法,4、精神分析法,5、放松训练法,6、药物疗法等。,系统脱敏法,帮助患者对恐怖情景建立焦虑等级，逐级进行脱敏，去想象种种可能的焦虑情景，并按焦虑情景的程度由弱到强进行想象，重复进行，直至整个焦虑情景或整个过程都不再体验到焦虑为止。旨在帮患者逐渐增强心理承受能力，面对紧张或害怕的状况时而不再焦虑，不在逃避。,案例八,男，34岁，博士。从小学习一帆风顺，保送读大学，推荐读硕士。约在半年前，写毕业论文时，有一件事令他十分苦恼，。起因是他写了一篇自认为很有价值的论文，并深信在全国和世界都会产生极大的影响，当他完成过半时，却很难继续下去，因为他的导师对他的文章不以为然，并且说他研究行不通，劝他停止。而他认为，这是导师嫉妒他，怕他超过自己。为此，他白天紧张，晚上失眠。据调查，他的导师和同学都认为他的论文一般，平时他总是以一种优越感与人相处，稍有不如别人时，便妒性大发，把别人贬的一钱不值。,诊断,患自恋型人格障碍,特征：自恋型人格障碍是指事事以我中心，不顾及别人的感受，并以此作为自己的行为准则。自我中心特点大多表现为自我重视、夸大、缺乏同情心、对别人的评价过分敏感等。他们一听到别人的赞美之词，就沾沾自喜，反之，则暴跳如雷。在和别人相处时，很少能设身处地地理解别人的情感和需要。由于缺乏同情心，所以，人际关系很糟，容易产生孤独抑郁的心情，加之他们有不切实际的高目标，往往易在各方面遭受失败。,诊断依据,下列症状至少符合其中五项，就可诊断为自恋型人格障碍。,1、对批评的反映是愤怒、羞愧或感到耻辱；2、喜欢指示他人，要他人为自己服务；3、过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注；4、坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊人物了解；5、对无限的成功权利荣誉美丽或理想爱情有不切实际的幻想；6、认为自己应享有他人没有的特权；7、渴望持久的关注与赞美；8、缺乏同情心；9、有很强的嫉妒心。该博士符合以上6项症状，患了自恋型人格障碍。,治疗与调试,1、采取认知疗法，解除自我中心观。自恋型人格最主要特征是以自我为中心，实际是退化到了婴儿期。因此，帮助患者了解那些婴儿化的行为。可以请一位亲人做患者的监督者，一但患者出现自我为中心的行为，便给以警告和提示，督促患者及时纠正，通过这些努力，自我为中心观是会慢慢消除的。,2、学会爱别人。自恋型的爱就象是幼儿的爱、不成熟的爱。生活中最简单的爱的行为便是关心别人，尤其当别人需要帮助的时候，只要在生活中多一份对他人的爱心，自恋症便会自然减轻。,案例九,大四男生，同性恋者。,家中有父母、姐姐、妹妹。父母很恩爱，经济条件不错。父亲管教极严，那怕只是小男孩常有的调皮行为，也会被臭骂或痛打。姐姐或妹妹闯了祸责骂几句。母亲态度很疼爱，从来不会打骂，在她面前感到被爱。,高一开始感觉只喜欢与同性伙伴交往。,大三网上结识张辉，交往后不久就有性行为。感其是唯一，拒绝与其他男性和女性亲密交往，后来发现张辉有另一男友和女友。后来尽一切方法挽回失败，极其痛苦，服安眠药自杀未遂。有摆脱这种痛苦过正常家庭生活的念头。,生殖器和第二性征发育情况以及有关的男性功能检查正常。,诊断结果,诊断：同性恋,诊断依据：对同性的人具有性爱吸引力并持续表现出性爱倾向，可有或无性行为，同时对异性可无或者有减弱的性爱倾向或正常性行为,病因分析,当事人的同性恋取向主要与他家庭有关：,父亲自小对他过分严厉，动不动就打骂，父亲在他心中的形象是凶狠、粗暴、不讲理、不懂得爱人、绝对权威的，他很不喜欢父亲，憎恨父亲,另外，父亲对他姐姐和妹妹所采取的截然不同的态度，使他有只有女孩子才会得到父亲关爱的错觉。而母亲对他则是很溺爱，在母亲身上，他体验到被关爱、被宠爱、能随心所欲的感觉。,父母亲在他心中形象的反差以及他从他们身上得到的体验，造成了他认为,“,父亲在家中形象都是这样畸形的，母亲是善、爱的化身,”,，使得他对性别认同社会化过程的发生障碍，产生性对象倒错。,治疗方案,认知疗法：,首先，帮助他回忆了其父亲也有疼爱的行为，分析了他将注意力过多地集中在父亲对他严厉行为上，严厉背后的目的其实是父亲希望他能坚强、有男子气概、有责任感，深层的意义就是爱，只不过是方式、方法不对头，当事人认同，承认自己有不对的地方；其同性恋的发生与他经历的家庭生活有关，并不是与生俱来，将其潜意识的东西上升到意识层中来，清楚地认识其产生同性恋的原因。,其次，第一次成功的性体验往往使人难忘，他第一次性体验发生在男性身上，而且他还没有体验过与异性真正感情交流的感觉，鉴于他本人对异性交往也不会厌恶、排斥，医生鼓励他尝试与异性朋友作真正的感情交往；,再次，建议他尽快工作，将注意力和精力集中在工作中，有利于忘记过去；,治疗方法,厌恶疗法,：在手上带一个橡皮圈，每当想起往事或出现同性恋念头时则用橡皮圈弹痛自己，建立他对同性恋厌恶的条件反射。,