服药的科学知识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,由于药品说明书对给药方式描述简单，而错误的用药方法可影响药效，甚至引起严重不良反应。,必须通过指导患者掌握具体剂型的正确使用过程和重点交待注意事项，才能防止用药错误确保疗效，也是个性化的药学服务的内容之一。,指导交代用药应注意的问题,：,1.时效关系与剂型特点,2.毒副作用（特别是胃肠刺激性）,3.食物影响（吸收和代谢）,4.生理生化病理学特点,5.时辰药理学要求,6.特殊病人的用药,一、按时正确服用,名词解释：,1.,固定时间服,目的是维持血液中药物有效浓度。,定时服：每隔一定时间给药，如q.d、q8h 等。,时辰药理学要求：,如降压药737,时辰给药法,糖皮质激素类药：人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午7时左右，故在每天上午7,8时一次性给药疗效最佳。,他汀类降脂药：人体内的胆固醇主要是在夜间合成，因此他汀类调血脂药如辛伐他汀，普伐他汀钠，洛伐他汀等需在晚间服用。,2.,相对固定时间服,与餐有关 餐前、餐后、餐时（餐中）及餐间（两餐间隔时间的中点）四点。,餐前服：饭前30分钟。,餐时（餐中）与食物同服。,餐后服：饭后1530分钟。,餐间服：饭前饭后片刻或进食少许后服药。,二、剂型的正确使用,据2008年1月17日中央2台报导：一34岁女性消费者在服用某药厂的桂枝茯苓丸(大蜜丸6克)时，因服用方法不当，导致大蜜丸被吸入气管，消费者窒息死亡！,消费者以说明书上的用法用量叙述不准确为由，将药厂告上法院。法院以说明书上的用法用量叙述不准确为由，判决如下：消费者承担80%责任，药厂承担20%责任，并赔偿消费者55589元丧葬费。,案例说明由于药品说明书对给药方式描述简单，而错误的用药方法可影响药效，甚至引起严重不良反应死亡。,必须通过指导患者掌握具体剂型的正确使用过程和重点交待注意事项，才能防止用药错误确保疗效。,（一）口服剂型的正确使用,常用服药方法,1.完整吞服。,2.舌下含服。,3.咀嚼。,4.研碎后服。,5.用水溶解后服（分散片、颗粒剂）。,6.振摇后服（混悬液）。,7.直接服用（口服液）。,.剂型服用要求（属于临床药剂学范畴）,1.普通片：吞服，必要时（如儿童、吞咽困难者）可,服时研碎,。个别需要咀嚼服用，如硫糖铝片。,2.包衣片、糖衣片、肠溶片：吞服。,3.胶囊：吞服。,4.缓释和控释片：必须整片（粒）吞服，不得研碎或掰开服用。,5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。,6.咀嚼片：口腔内咀嚼后服用，不得吞服。,7.混悬液：振摇均匀后准确定量服用。,8.液体制剂：一般按要求定量服用即可。,9.服糖浆剂、胃蛋白酶合剂、胃酶合剂、甘草合剂等不宜加水，服后尽可能不要喝水。,10.有些酸类和铁剂对消化道黏膜有刺激性，服用时加水冲淡，服后要漱口。,1.完整吞服的剂型,缓、控释或肠溶制剂,服药前先漱口或喝水以湿润咽喉，将药片或胶囊放在舌的后部，喝温开水咽下。,剂型包括肠溶制剂、缓释制剂、控释制剂、双层片、味苦的制剂、刺激口腔黏膜的制剂、会将牙齿或黏膜组织染色的制剂、为使药效缓慢发挥的药物。,注意事项：,必须向患者特别说明用法，缓、控释或肠溶片与普通剂型外观相似，如用法错误则达不到缓、控释、长效等目的，甚至引起严重的不良反应突释效应。,防止破坏缓、控释剂型，只有少数品种可调整用量，骨架技术、胶囊小丸技术或小丸压片技术制成的缓控片，则可能掰开使用，如曲马多缓释片通过特殊骨架释药，可用半粒。德巴金片的两面都有一刻痕,沿着刻痕掰开，是可以的，不会破坏药物的缓释技术，但不得继续掰开、嚼碎、研碎或溶于水后服用；缓释胶囊整粒服用不便，可打开胶囊倒出小丸服用，但不可咀嚼或研碎服用。如氨溴索、维拉帕米缓释胶囊等。故缓、控释、肠溶片（胶囊），应完整吞服即整片（粒）服，不宜分成多剂量、研碎（掰开）、嚼碎服，也不能有破损。,防止服药次数过多或过少,，如非洛地平缓释片半衰期为25小时，每晨服1次；硝苯地平缓释片、茶碱缓释片应每12小时服1次，如习惯按照氨茶碱普通片每天用23次，可蓄积中毒。若每天服用1次则血药浓度低，不能有效地控制血压或哮喘的发作。,此外，氯化钾控释片（通过控释减轻其刺激性）非每天服用12次，成人常规口服剂量为每次0.51g，每日24次，饭后服用。,2.嚼碎服或水溶后服的剂型,剂型：咀嚼片、一些胃黏膜保护剂、泡腾片、分散片。,小蜜丸、片剂、胶囊、分散片用温开水吞服；分散片还可加水分散后服。,大蜜丸（应去包装，包裹药丸的金箔有镇静安神、化痰作用应同服，有吞服大蜜丸吸入气管导致消费者窒息死亡的报道）、糊丸掰开或嚼碎后喝水吞服；,吞咽困难儿童老人，也可将普通片剂、胶囊研碎或胶囊倒出置于汤匙内，以温开水混匀再服用。,口服散剂、颗粒剂应以适量开水溶解或拌匀后服用，而非直接吞服，以防造成呛咳。2岁以下儿童，应尽量选用液体制剂或散剂、颗粒剂。,注意事项：,嚼碎服或水溶后服的目的是增加药物与粘膜的接触面，吸收更快而完全。,需嚼碎后吞服的有咀嚼片及碳酸氢钠、复方氢氧化铝、硫糖铝、乳酸菌素、酵母、复方甘草片等。,服刺激性的药物如米诺环素胶囊、氯化钾等普通片剂和胶囊，不宜拆开胶囊或咀嚼或研碎服用，且须多饮水，防止引起食道炎或胃部溃疡。,口服补液盐（散剂）应严格按说明书规定配制，溶液过浓反可引起腹泻而过稀则效差。,蒙脱石散用极少水冲化，服前、服后不可以大量饮水，否则影响其吸附力。,3.摇匀服的剂型,液体剂型中的混悬剂或干混悬剂（需要加开水）、口服液（合剂）、酒剂等若有沉淀并非变质，每次都应摇匀后，按照药品说明书规定的剂量服用。,（二）,口腔内给药剂型,刘先生今年64岁，心绞痛发作舌下含服硝酸甘油片产生烧灼感，便立即用水吞服。绞痛未被缓解，又用水吞硝酸甘油片2片仍然无效，到医院诊治。其实舌下含化硝酸甘油一般23分钟内起效，吸收率达80%。而用水吞服不但起效慢，并在肝脏降解,吸收率才约8%，根本无效。,根据口腔粘膜解剖与生理特点，将口腔粘膜给药途径分为：颊粘膜途径、舌下粘膜途径和局部给药。其中颊粘膜途径和舌下粘膜途径为全身给药途径。,口腔内给药剂型有舌下含片、粉(喷)雾剂、含片、含漱液及其片剂等。,1.舌下含服,先使口腔内有唾液，将舌下片或颊含片嚼碎后置于舌的下方或颊部，闭嘴长时间保留唾液。,注意事项：,舌表面有舌苔和角化层难吸收，应舌下含药,更不得用水吞服。,口腔干燥唾液少时，可先饮少许水，易使药片溶解、吸收。,含药后至少5分钟内不要有饮水、吸烟、进食等吞咽动作。,注意交代舌下含服时间，如有的药品说明书或医嘱“必要时服”、“即刻服”，指疾病发作时马上舌下含服，防止习惯性的每天三次用药。,心绞痛含服时，须采用半卧位。平卧位可增加回心血量，加重心肌负担，增加心肌耗氧量作用减弱。站立含服易出现体位性低血压。,舌下含药可治疗各种内脏绞痛、支气管哮喘、高血压危象、贲门失驰缓症等疾病。,2.口腔用粉(喷)雾剂,口腔粉（喷）雾剂使用张大嘴向口腔内的两侧颊部喷药。而喉部粉（喷）雾剂则张大嘴并尽可能向口腔后部喷药。每次揿喷射阀23次即可。,注意事项：,口腔喷（粉）雾剂药效优于舌下含服。,用药后30分钟内不要有饮水、进食等影响药物充分接触的吞咽动作。,喷（粉）雾剂用途广泛，应该注意不同的喷（粉）雾剂的使用部位。,一日3次，清洁口腔后使用，早晚刷牙后各1次，午饭后1次。,3.咽喉用含片,（润喉片）,应将含片夹在舌根部、龈颊沟或近患处，尽量贴近咽喉，待其自然溶化分解。每隔2小时1次或1日46次。,注意事项：,润喉片含片起局部作用，最好是清洁口腔后使用。如把含片口服吞入或舌下含片嚼碎，则失去局部持久产生药效的作用。含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长，疗效就越好。,含服润喉片时不宜咀嚼或吞咽，不宜多说话及以后30分钟内不宜进食或饮用任何液体。,岁以下幼儿最好选用,圈式中空,的含片，防止呛入咽喉发生梗阻。,含碘润喉片有碘过敏史或怀孕、哺乳的妇女应禁用。含冰片的润喉片如西瓜霜润喉片、金嗓子喉宝、复方草珊瑚含片、健民咽喉片等。孕妇，特别是有流产史、早产史的女性应禁用或慎用。,润喉片常有含蔗糖等辅料，糖尿病患者也不宜随便服用。,六神丸含麝香、蟾酥，孕妇、心脏病患者忌用。六神丸含朱砂与含碘润喉片同用，可导致赤痢样的药物性肠炎。,4.含漱液,按药品说明书的要求溶解或稀释后含嗽15分钟。,注意事项：,含漱液通常称之为“漱口水”,多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。幼儿或恶心、呕吐者不宜含漱。,一日漱口3次，清洁口腔后使用即早晚刷牙后各1次，午饭后1次。,含漱后不宜马上饮水和进食、刷牙，欲使用其它口腔内给药剂型或口服药品，应至少间隔1小时，防止含漱液浓度被稀释而影响疗效。,含漱片或浓含漱液,须按照药品说明书要求溶解或稀释摇匀后含漱。如如复方硼酸含漱片取1片加温开水1杯(6090ml)溶解后含漱；浓甲硝唑含漱液每次漱口量为1杯温水中加药液10滴；3过氧化氢溶液一般稀释1倍；复方硼酸钠溶液一般稀释10倍。,滥用含漱液可抑制口腔及咽喉内正常菌群的生长，造成菌群失调，使本来不致病的细菌乘虚而入，导致疾病发生。,（三）呼吸道给药剂型,某患者因哮喘，医师嘱咐在哮喘发作时用特布他林气雾剂(商品名喘康速)200喷，每次2喷。患者自述喷了一百多喷就没了，而且效果也不明显。于是，她打电话药监局投诉该药存在质量问题。,这瓶药真的有问题吗？其实特布他林是混悬液型气雾剂，大妈在使用气雾剂前未充分摇匀，喷出来的多是抛射剂而非药液，药物未充分发挥疗效，而且造成药物不必要的浪费。,国内一些调查研究发现，在门诊超过50%的患者吸入方法掌握不正确。因此，在给患者推荐使用呼吸道给药剂型前，应认真指导患者掌握正确的吸入方法，进行必要的示教，以提高治疗的依从性，确保药物治疗效果。,气雾吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式呼吸道疾病的一种方法。与口服药物相比，局部药物浓度高，起效迅速，用药量小，副作用少，安全性高，使用方便。因此，吸入疗法是目前哮喘治疗的最好方法。,呼吸道给药剂型主要有定量吸入气雾剂、雾化吸入剂、可溶性干粉吸入剂等。呼吸道给药器有雾化吸入器、压力型准纳器、超声雾化器。,吸入疗法起效的前提是准确掌握吸入药物的使用方法,。,.气雾剂的吸入法,打开或移开喷口的盖，并用力震摇气雾瓶。,轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出。,立即将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。开始通过口部深深地、缓慢地吸气，同时要立即按下药罐将药物释出，并继续深吸气，尽可能使药物微粒能够通过口咽部到达外周细支气管。,将气雾剂喷口撤出，屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做以上步骤，以减少患者连续吸人造成的疲劳，并可增加药物微粒在气道和肺内的沉积量。气雾剂用后要将盖套回喷口上，然后漱口。,.准纳器的吸入法,打开。用一手握住外壳，另一手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。,推开。握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推动滑动杆发出咔哒声。一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随便拨动滑动杆以免造成药物的浪费。,吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。缓慢恢复呼气。,关闭。关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位。,.超声雾化器的吸入法,超声雾化器与呼吸器送气管串联应用。将面罩置患者口鼻前，不完全密闭，常用开放式面罩。,超声雾化器与带有呼吸阀门及手捏开关的加压吸入装置相联，患者自行控制作间歇正压吸入。,每次吸入1020分钟，雾量于开放式面罩每分钟耗水量12ml，勿超过3ml；婴幼儿不超过1ml。每日16次，一般23次。一疗程12周。,雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水3050ml稀释后放入雾化罐内。,4.注意事项,：,吸入步骤虽然较繁琐，但每个步骤不可缺，应严格执行。正确掌握气雾剂吸入方法的关键：掌握好按压与吸气同步，吸入后要尽可能长时间屏气。可总结成八字，即,摇、开、呼、吸、按、屏、吐、漱,。,吸入时应尽量将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。体位可根据病情采取坐位、半坐位或侧卧位抬高床头3045。头稍后倾，舌向下，注意嘴唇包紧喷口，防止药从口唇的缝隙溢出或口腔中呼出，深吸气易使药物进入支气管、肺泡壁吸收。如儿童小儿无法配合吸入，可配予储雾罐，在儿童早晚入睡时罩口、鼻随呼吸吸入。,每周定期清洗吸入辅助器，喷嘴及含口器，避免阻塞。若有阻塞，用细针清洁喷射口即可。,吸入药物后要用清水漱口，以避免或减少副作用。如吸入糖皮质激素后及时用清水含漱口咽部，可防止声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。,防止和避免药液喷入眼睛。,气雾剂应置阴凉干燥处，严禁受热、受压及靠近火源。,（四）,眼用给药剂型,张先生因沙眼用利福平眼药水治疗1周，不但无效还加重症状。找药师咨询后，才知是没按说明书要求配制，不但滴的是缓冲溶媒，还把配药的药片当口服药吃了。可见滴药水是一个小动作看似简单，但不掌握正确的用法，可影响疗效甚至延误病情。因此，要关注患者眼科用药的使用细节。,眼是人体重要的感觉器官，作为眼科用药除存在口服或注射给药外，因眼科病患多限于局部，也有其特定的给药途径。眼用给药剂型有，滴眼液、眼膏、治疗性角膜接触镜、眼用膜剂等。,1.滴眼液,清洁双手，头向后仰，眼向上望，轻轻把下眼睑拉开成“袋状”，滴管靠近眼睑距眼球1.52cm，挤出药液l2滴置入小囊，过10余秒钟再将拉开的眼皮放回，轻闭眼休息12分钟，用一手指按压鼻侧眼角12分钟。如眼部分泌物多时应先用消毒棉签拭去后再滴眼药水。,注意事项,：,多滴有害 标准滴眼液3050L/滴、泪液的更新每分钟16%。每次多滴进l2滴可减少泪液稀释，提高主药的利用率，但反可增加毒性作用。,尽量滴到结膜下部，因直接滴到神经丰富的角膜，可分泌大量泪水洗出滴眼液。,滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟，可以减少泪道的排泄作用，增加眼部吸收和减少全身吸收。,再滴眼药的最短间隔为5分钟，促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外。,先溶后滴 不稳定的药物制成眼用片剂、散剂如利福平、吡诺克辛钠、障翳散等。用前须加入溶媒中完全溶解后再滴眼，防止滴入不含药的缓冲溶媒或口服眼用片、散剂。,水溶液可直接滴眼。混悬型眼液如可的松或强的松龙、卡林U等滴眼液，须摇匀后滴眼。,2.眼膏,清洁双手，用消毒的剪刀剪开眼膏管口，头部后仰，眼往上望，轻轻把下眼睑拉成“袋状”，挤压眼膏管的尾部，将约1cm线状眼膏挤进下眼袋内，将拉开的眼皮放回轻轻按摩23分钟；眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2分钟后，用棉签擦去眼外眼膏，盖好管帽。,注意事项,：,眼膏增加眼药与眼表结构的接触时间，明显增加脂溶性药物在眼部的吸收；,眼表病损时，可起润滑和衬垫作用，减缓眼刺激症状，缺点是视物模糊。,除角膜溃疡外，一般晚间临睡前用，眼内停留时间长，可避免白天使用影响视力。,眼膏应先滴眼药水,隔10分钟再涂眼膏(先水后膏),，,应注意向患者特别交待。,人工泪液优乐沛凝胶含维生素A，遇强光失效，宜睡前用。,眼膏多次开启易污染,连续使用不得超过1个月。,3.治疗性角膜接触镜,用洁手液洗手并清洁镜片后，将镜片放在食指指尖上，注意正面朝上双眼注视前方,双手中指将上下眼睑拉开,然后将镜片附着于角膜中,然后移开食指再往下看以使镜片附着于眼睛上,双手中指徐徐放松眼皮。镜片卸下方法，双手洗净后,眼睛看着镜子,以左手食指右手中指拉开上下眼皮右手拇指与食指轻轻按住镜片下缘两侧使镜片拱起后慢慢取出。,注意事项,：,镜片须每日进行清洁、冲洗和消毒，且定期更换。冲洗镜片药水开瓶后一个月必须弃掉。,出现眼部严重并发症，镜片的使用不是有利于眼疾病的恢复，必须停止配戴镜片。,许多抗感冒药物中都含有抑制眼泪的成分。泪液分泌量减少会使隐形眼镜过于干燥、透明度降低，进而影响视力。此外，某些激素、抗生素、作用于植物神经的药物也具有减少泪液分泌的作用。,治疗性角膜接触镜是利用软性接触镜对液体的吸收负载和缓慢释放的特性，可显著提高滴眼剂的生物利用度，减少滴眼的频度。,4.眼用膜剂,洗净双手，将眼药膜放入结膜囊内或眼下穹窿部即可达到缓释效果，但有异物感。,5.眼用给药其他注意事项,：,防止滴管开口接触到眼球、眼睑或睫毛污染瓶口。每次用后要把盖子拧紧，以减少污染和药液外漏的机会。,眼药水一定要和其他类水剂药物分开存放，防止误用外包装易混淆的滴鼻净、红霉素软膏等。,刺激性大的眼药宜单独用，以防被泪液稀释和洗去其他眼药。,双眼用药应按先健眼后病眼或按先病轻的眼再用病重的眼的顺序。,避光阴凉处或冰箱冷藏室,注意在规定的时间内使用完。,切记：即使一滴眼药，不正确的使用，也可影响疗效，甚至引起严重的不良反应！,（五）,鼻腔给药剂型,某患者因鼻塞到药店购的麻黄素滴鼻液由增加滴药的量及次数来维持效果到换一支以后使用无效，怀疑是假药咨询，经过了解发现该患者反复使用麻黄素滴鼻液1个多月，属于反复使用产生依赖性，鼻塞持续存在是长期使用引起下鼻甲水肿，形成药物性鼻炎。通过沟通使该患者知道“久病成医只会耽误自己的病情，甚至误诊误治。”,麻黄素滴鼻液主要适用于鼻炎、鼻窦炎的急性期，使下鼻甲收缩，鼻通道扩大，便于引流。药品说明书上均明确指出只能应用七天，有的患者持续使用达12月，值得警惕“通鼻乱用药，反令鼻更塞”的现象，更需要药师发药交代清楚。,正是由于麻黄素滴鼻液的弊多利少，早在六十年代，国外就开始限制麻黄素局部减充血剂的使用。国内鼻科专家也于近年提出关于限制滥用麻黄素类鼻腔减充血剂的建议。,鼻腔给药是腔道给药的一种，可发挥局部或全身治疗或预防作用。其剂型有滴鼻剂、鼻喷剂、鼻用软膏等。,1.滴鼻剂,先清除鼻腔鼻涕，仰卧于床上，头向后伸或肩上垫一个软枕，也可将头悬垂于床缘外或座位，使头尽量向后仰，让鼻部低于口和咽部；将滴管塞进鼻孔约1厘米处；滴药时可使药液顺着鼻孔一侧慢慢流下，让鼻腔侧壁起缓冲作用；滴入处方量的药液后轻捏鼻翼数次，使药液均匀布满于鼻腔；保持原位35分钟后，坐直轻轻用鼻吸气23次，以使药液达到较深部位流入咽部。若需要，则换另一鼻孔并重复前过程；最后用冷开水冲洗滴管头部。,2.喷雾剂,首次使用时需要启动(一喷规格除外)，食指与中指放在瓶肩处，大拇指放在瓶底，将药瓶上举，手揿鼻喷剂数次直至看到均匀的喷雾。清洁鼻腔，摇匀药液，解开瓶盖（圈夹），头稍向前倾坐着，保持鼻喷剂垂直，用拇指按住一侧鼻孔，将喷嘴插入另一侧鼻孔，按压鼻喷剂的同时用鼻吸气，再用嘴呼气；移去喷鼻剂喷嘴，将头尽力前倾（头置于两膝间）；几秒钟后坐直，药液将流到咽部；换另一鼻孔重复整个程序，即完成一次喷雾；使用后清洁药瓶与鼻子接触部位，盖回盖子（或将圈夹推回）。,鼻喷雾剂,则头不后仰，将喷嘴插入鼻子，按压喷雾器的同时吸气。,鼻气雾剂,鼻腔喷入，左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔。,喷完15分钟内避免擤鼻子；任何情况下都不要试图用针或尖锐物品扩大鼻喷剂之喷嘴，这样会损坏装置；如果喷雾器停用14天以上，则应在以后使用时重新启动；不要使用过量或超过医师指定的次数，以免增加副作用。在抽出喷雾剂之前，始终按压喷雾器抽出，防止鼻中的黏液、细菌吸入药瓶。不得接触眼睛，若接触眼睛，请立即用水清洗。,3.鼻用软膏,用前先清除鼻涕及清洁鼻腔，挤入鼻腔，轻压鼻翼将药膏分布均匀，轻轻用鼻吸气23次，使药膏达到较深部位。,4.注意事项,滴鼻剂常见为真溶液剂型。倘若混悬液型滴鼻剂，须摇匀后使用。,如鼻腔内有痂皮，可用温水或鼻用湿化剂清洗，等干痂变软取出后，再滴药水。,根据病情选用滴鼻液，要请专科医生检查，在医生指导下用药；用药前仔细阅读说明书，按照要求操作使用。,滴管或喷嘴略朝外侧眼角方向，尽量远离鼻中隔，避免因接触鼻粘膜而对剩余药液造成污染。,绝对不要多人混合使用同一滴鼻剂或鼻喷剂，防止交叉感染。一般开启后1430天内用完。,各种滴鼻液用量应按照说明书或遵医嘱，不宜过量，防止吸收中毒；不宜过勤及长期使用，以免产生依赖性，导致药物性鼻炎。预防药物性鼻炎，一定要严格掌握适应证，成年人连用不宜超过七日。小孩与老年人用滴鼻剂的浓度宜低，麻黄素为0.5，滴鼻净为0.05。每隔46小时用一次，每次每侧滴为宜。可采用双侧鼻孔交替给药的方法。,注意姿势：,滴双侧鼻腔如蝶窦及后筛窦炎或鼻炎患者应采用头后伸位。患者仰卧，头部悬空后仰，使颏尖与外耳道口的连线与床面垂直。,滴下侧鼻腔如上颌窦、额窦、前筛窦炎患者应采用侧头位。患者侧卧，患侧在下，头部伸出床缘或肩下垫枕，头下垂靠近下肩。,鼻窦炎患者滴药后，保持原体位35分钟，使药液达到鼻旁窦开口处，窦口黏膜收缩，使窦腔内分泌物容易溢出并擤干净再滴一次，药液可经窦口顺利进入窦腔发挥作用。,需同时几种药物鼻内给药时，应首先使用鼻腔收缩剂，然后间断使用抗炎药物。,（六）,耳道给药剂型,临近午时，一位老奶奶牵着一个小女孩，还没来得及坐下，就气喘吁吁地向药师咨询。“医生，我家孩子左边耳朵流黄水两年了，看了好多医生，就是治不好，您说是咋回事啊？”，通过翻阅病历，药师告诉老奶奶“妞妞患的是单纯型慢性化脓性中耳炎，能治好”。“能治好？每回医院里的医生都这么对我说，可是给她滴了那么多的药水，为啥不见效呢？”老奶奶向药师投来怀疑的眼光。“您是怎么滴药的？”药师模拟了一个滴药的动作。“不就是挤进去吗？”老奶奶下意识地摸了摸孩子的耳朵。其实，正确的耳道给药技术，不仅在很大程度上影响药物的疗效，还和治疗效果密切相关。,耳道给药是腔道给药的一种，其剂型有滴耳剂、洗耳剂、耳用散剂、耳栓、耳用滴丸等。,1.滴耳剂,先用棉签轻轻擦净耳道内的分泌物或双氧水洗耳，患耳向上，轻拉下耳壳使耳道暴露，滴入洗耳剂使之充满外耳道，须轻轻地抚揉，压迫耳郭，使药液进入中耳，保持体位1015分钟或用药棉塞住外耳道，再更换另耳。,2.洗耳剂,患耳向上，用棉签拭净外耳道脓液或双氧水洗耳，滴入洗耳剂使之充满外耳道，保持体位1015分钟，用棉签插入耳道顺时针或反时针轻轻旋转后抽出棉签，再用棉签吸干的药液，更换另耳冲洗。,洗耳俗称为耳浴，即取侧卧位，患耳向上滴入洗耳剂使之充满外耳道，保持体位1015分钟，用拇指按压耳屏封闭外耳道口，一压一松，以促进药液能进入中耳腔，然后变换体位，将药液倒出。,3.耳用散剂,先用棉签轻轻擦净耳道内的分泌物或双氧水洗耳，用消毒棉签拭净或以吸引器吸尽，用干净的纸卷成直径为23毫米的小管，一端挑少许药粉，一端放口中把药吹入耳内。,耳用散剂仅用于鼓膜穿孔大、脓液少时，有助于干耳，一次用量不宜过多；当穿孔小、脓液较多时，散剂粉未较堵塞穿孔防碍引流，一般不用。,4.耳栓,先将患耳内的分泌物拭干净，将1粒栓剂放入患耳的外耳道内，尽量靠近鼓膜。如患耳内无分泌物时，可先将栓剂塞入耳内，再将一湿棉球塞于栓剂的后部。一般一日1次，一次1粒。,5.耳用滴丸,先用双氧水洗净耳，再根据鼓膜穿孔大小，选用适宜规格的耳丸，置入中耳腔。一般每日或隔日换药一次，57天为一疗程。耳用滴丸简称耳丸，应用简便，疗效较好，用于患部能很快地溶解于脓液中而产生疗效，且不会阻塞外耳道，或被脓液冲失。,6.注意事项,滴耳剂常见为真溶液剂型。倘若混悬液型滴耳剂，须摇匀后使用。,滴药时须牵引耳壳将弯曲的耳道拉直滴入外耳道内。注意成年人应向后上方牵引耳壳，儿童应该向后下方牵引。,滴药液时不要让滴耳液瓶口或滴管接触到耳朵，尤其不要接触到病灶部位或渗出液体脓液等，以免污染滴耳液。滴耳液一经打开，就要在一定时间（1个月）内用完。放置过久的滴耳剂效价会降低或变质，从而影响治疗效果或引发感染。,滴耳剂的用量、保存时间与疗效有关。每次应有足够的药液，最好充满外耳道至少5滴，保持滴耳姿势浸泡1015分钟，充分使药物在外耳、中耳病变处接触，以增强疗效。但2酚甘油可损伤内耳神经，中耳炎鼓膜穿孔者禁用；3水杨酸酒精用于外耳道霉菌病，使用时可产生剧烈疼痛，一般不宜多滴，必要时可用棉签蘸药液涂擦外耳道。,先洗再滴：清除中耳分泌物可避免药液被分泌物阻挡或冲淡而失效或作用减弱。常用3过氧化氢溶液（双氧水）洗耳，以洗至很少泡沫或不见泡沫泛出为宜，然后用消毒棉签拭净或以吸引器吸尽，再用抗生素类滴耳剂，可发挥更好的杀菌效果。,有鼓膜穿孔者，滴药后可用手指按压耳屏，促使药液经鼓膜进入中耳，以增强药效。此时，部分药液可经咽鼓管流至鼻咽腔，患者可感觉苦味，是正常的。,冬季因药物温度过低，滴耳后容易刺激内耳的前庭器官，可能出现眩晕、恶心、刺痛等不适。预防的方法是将滴耳剂装入内衣口袋片刻或放在手掌中前后滚动加温后用，但不可用沸水等加热。,几种药液同时使用时，可相隔小时交替滴耳。,长期使用抗菌药可引起局部菌群失调，抑制了细菌生长，促进了霉菌繁殖如外耳道及乳突腔内出现白色或黑色霉菌团(丝)，使原来不致病的真菌成为致病源，应引起重视。因此，抗菌药滴耳液通常不宜超过7天，以免产生耐药性和二重感染。,不要随意使用他人的滴耳液，也不要将自己的滴耳液随意给他人使用，以免传播致病细菌，耽误病情或引起耳部新的感染。,（七）直肠与阴道给药剂型,某,患者,患细菌性阴道炎，医师给开了甲硝唑阴道泡腾片10片，每晚一次塞入阴道内一片。药师发药详细告诉,该患者,的用法，可因,该患者,文化程度低，还是误将外用片口服引起纠纷。,提示发药交代应根据消费者的文化层次不同区别对待。对理解能力差、记忆力差的消费者应指导得更详细、具体，将口头与书面交待结合使用，外用药应有醒目标记。,直肠与阴道给药剂型有栓剂、灌洗剂、阴道用膜剂、泡腾片（胶囊）等。,直肠给药,肛门栓,清洁双手或用指套，先撕取1粒，再沿栓粒顶部两层铝箔间剥开，取出栓粒，捏住栓剂粗端用清水涂在栓剂的细端，侧卧位双腿屈起或蹲位，深呼吸松弛肛门括约肌，用手指轻轻将尖端插入肛门内，保持卧姿约10分钟。,灌肠剂,药液温度应与体温接近，取下药品包装帽盖，让少量药液流出以湿润管口，侧卧位，缓慢插入肛门内。用力挤压容器，将药液缓慢注入直肠内，注完后，将注入管缓缓拔出，用清洁棉球按住肛门12分钟，保持平卧30分钟。,直肠给药注意事项,塞入肛门的深度：,全身作用栓应塞入23cm（约1个指节）处，避免首过效应；,前列腺距肛门的塞入46cm，前列腺疾病塞入即2个指节）处；,甘油栓应塞入67cm（约3个指节）处，才能润滑通便；,局部作用的痔疮栓应根据是内痔还是外痔决定塞入深度即外浅内深，一般塞入26cm处。,除便秘外，为保证疗效应排便后给栓剂，用药后1小时之内尽量不要解大便。,灌肠容器的插入肛门的深度小儿37cm（约13个指节）、成人610cm（约3个指节）。,为防止肛门周围充血，灌肠药液量不要超过120ml。,阴道给药,阴道栓,洗净双手及会阴部，屈腿仰卧，从包装中取出阴道栓，清洁双手或用指套，捏住栓剂粗端缓缓地、尽可能深地将栓剂送入阴道，保持卧姿15分钟后方起身。,灌洗剂,将灌洗接头倒插入已稀释好的消毒液中，浸泡2分钟消毒后弃消毒液。将药液加入与体温相近的温开水注满灌洗瓶，摇匀后，取出灌洗接头与灌洗瓶旋紧，采用坐式或卧式，将灌洗接头轻轻插入阴道即可灌洗。,阴道常用的冲洗药品,碳酸氢钠溶液,一般浓度为2%4%，冲洗外阴及阴道或坐浴（盆）一般10次为一疗程，不利于霉菌生长。溶解或稀释用温开水应低于60并搅均，防止碳酸氢钠分解和因浓度差异烧伤阴道。,高锰酸钾溶液,用于阴道冲洗的浓度为0.01；治疗阴道炎的浓度为0.02坐浴；预防泌尿系统感染清洗外阴的浓度为0.05。高锰酸钾溶液配制水温高、配制放置时间过长均可分解失效，温开水温度应在30左右，水溶液应在配制后两小时内使用。,膜剂,洗净双手按药品说明书要求分取剂量，搓成小团或折成片状后放入阴道。,阴道给药注意事项,妊娠期妇女应尽量避免阴道给药，以防药物的刺激引起流产等。,塞药治疗期间最好不要有性生活，月经期一般不主张不要塞药。,阴道用泡腾片（胶囊）的用法类似，泡腾片发泡时有发热感是正常现象。口服片不含发泡剂难崩解释放起效，阴道给药不宜用口服片。,其他注意事项,天气炎热时栓剂软化，应放入冰箱中数分钟使其变硬后再用。,白天站立体位易使药物经肛门或阴道流出，既污染内裤，又影响药物充分接触病变部位。因此，每天一次应该晚上睡前用，每天二次一般可午睡前加用一次。,灌洗剂温度宜与体温接近3540，有的需经稀释后使用,应先灌肠或灌洗阴道后再用栓剂。,（八）皮肤给药剂型,皮肤给药是指以贴、涂、擦、敷、熏、洗、浴等方法，直接用于治疗体表或某些粘膜部位疾患。,皮肤给药剂型包括膏、丹、水、酊、散等。,不少人以为，皮肤外用药物没什么多大讲究，涂抹一下就完事了，其实，皮肤用药很有讲究，要根据病情需要与药物性质的不同，对症下药选用不同剂型的皮肤外用药。,1.软膏与霜剂,软膏与霜剂 清洗擦干皮肤后再涂药于患处，轻轻按摩涂布于给药部位，直到药膏或霜剂涂布均匀。,注意事项,：,使用前先将患处用温水浸泡1030分钟，使角化的厚皮泡软，剥除浮皮，再涂上软膏，可使药物更好地渗入皮肤。,软膏涂药后，不要覆盖患处，因为软膏含油质较多，不能暴露的部位，可用油纸覆盖，以防因衣物蹭掉药膏而影响疗效。霜剂用药后应暴露患处，不要包扎。,软膏吸收较慢，一般每日换药一次即可。霜剂一般每日用药12次。,软膏与霜剂不得用于糜烂、渗出或有水疱的皮肤病，否则会造成皮损炎症加重。,2.外用溶液与气雾剂,酊剂,酊剂是将治疗药物溶于酒精中所制成的溶液，具有止痒、消炎的作用。酒精可以溶解皮脂，扩张末梢血管，增强血管通透性，使药物易于透入皮肤。使用酊剂，一般每日涂药一次或隔日一次。小儿皮肤娇嫩，应减少用药量和次数。,外用溶液,多是作为湿敷，使用比创面略大的消毒纱布46层(可用普通消毒口罩代)，浸透湿敷溶液，略拧干，以不滴水为度，放在创面上，隔1530分钟更换纱布一次，达到创面清洁的目的。,外用气雾剂,振摇药罐后开盖，喷嘴距患处510cm，揿喷射阀喷射35秒。,膜剂与涂膜剂,膜剂按病变部位大小剪取，贴于皮肤用胶布固定。涂膜剂将患处洗净拭干，沿同一方向涂敷患处，待干成膜即可。避免与水接触，一旦沾上水，切勿用手擦，晾干后不影响疗效。,注意事项,：,外用溶液包括洗剂、搽剂、乳剂、酊剂和醑剂等。与软膏、霜剂同用，应按照先水后膏的使用原则。,摇匀后用的剂型如气雾剂、洗剂等混悬剂。如炉甘石洗剂应摇匀后用毛笔或棉签涂用，每天涂十次以上。,酊剂有刺激性，,不可接触眼睛，面部、黏膜部位及婴幼儿不宜应用。皮肤有急性炎症或渗出性糜烂、皲裂皮损的患者不宜使用酊剂。,外用溶液片应溶解后用，如高锰酸钾片应取1片加水1500毫升准确配制。,3.贴膏剂与贴剂,贴膏剂,先用温水清将患处或穴位处的皮肤擦净拭干，然后再贴橡胶膏剂。如使用黑膏药，应先放在微火上加温或将其浮在开水上面软化，待膏药不烫皮肤时再贴于患处。更换膏药的时间根据说明书上的药效持续时间来定，一般每日换一次。破溃的创面应缩短换药间隔，以56小时为宜。,透皮贴剂,（TTS）选择无毛发或刮净毛发的皮肤，用前除去透皮贴剂保护层，用手或手指轻压保证贴剂和皮肤的紧密贴附。用药部位不进行剧烈运动的部位，如胸部或上臂。按照药品说明书要求，及时更换新的贴膜，保证给药的连续性。,注意事项,：,患处须用温水洗净，充分干燥否则贴不牢固。,换药应适度清洗患处，清除掉粘附在皮肤表面的药垢后，让皮肤透气12小时。,贴药后出现剧烈的瘙痒水疱甚至大疱，必须立即揭去贴患处的药物并咨询药师或医生。,有的膏药必须贴于特定部位如脐贴、穴贴。伤湿止痛膏应在扭伤发生24小时后贴。,不宜贴在糜烂皮肤、感染处。,4.外用药品常用的用法,涂抹患处,：适用于油膏剂、水剂、酊剂的外用，使用时将患处洗净，然后均匀地在患处涂一薄层药物。如治疗跌打损伤的红花油、治疗癣症的土槿皮酊等宜用此法。,撒布患处,：适用于散剂的外用，使用时将药粉均匀地撒布在患处，用敷料纱布固定，如应用祛腐生肌散、珍珠散等宜用此法。,调敷患处,：外用散剂和其他外用剂型，用适当的液体（如水、白酒、食醋、食用植物油等）调制成糊状，敷布于患处，用敷料纱布包扎。,吹布患处,：在用冰硼散治疗牙龈肿痛时，常需吹布患处，即用纸卷成或塑料制成直径约23毫米的洁净、干燥的小管，一端剪成斜口，挑少许药粉，把药粉吹入耳内、咽喉或牙龈。,贴患处,：在应用膏药时常需贴患处。橡皮膏如伤湿止痛膏可直接贴于患处，若黑膏药，则需先将黑膏药烘软后，待其稍冷，再贴于患处，防止烫伤皮肤。,（十）常见剂型不合理使用小结,注射剂口服，如庆大霉素、链霉素注射剂口服治疗胃肠炎；板蓝根注射剂口服治疗感冒；去甲肾上腺素注射剂口服治疗消化道出血等。,不合理原因,剂量小，达不到应有的疗效。,注射剂配方中的某些辅料刺激胃肠道。,某些药物口服不吸收或吸收很少。,注射剂一般比口服制剂成本高，不经济，浪费卫生资源。,缓释、控释制剂（片、胶囊、双层片）咀嚼或研碎或掰开或溶于水后服。,不合理原因,缓释、控释制剂一般含量较大，药物突然大量释放，易造成毒副作用。,破坏药物的长效目的。,口含片或颊含片吞服或溶于水后服用，如华素片吞服治咽喉炎；硝酸甘油含片吞服治疗心绞痛。,不合理原因,大多数口含片或颊含片在胃肠道吸收缓慢或不吸收。,有些药物有首过效应，吞服后，造成血药浓度下降。,病变部位药物浓度显著下降，疗效降低。,糖衣片、肠溶片等研碎服、分割服或溶于水后服用。,不合理原因,造成包衣破坏，达不到包衣目的。,有些肠溶药物在胃中释放遭破坏，疗效降低（如胰酶）。,有些肠溶药物在胃中释放，对胃有刺激性（如阿司匹林）。,胶囊小儿患者分剂量服用或将胶囊壳去掉服用。,不合理原因,破坏制成胶囊的目的。,小儿分剂量难以准确。,非口含片或口颊片含服。,不合理原因,起效慢。,某些药物可被口腔和胃中的酶破坏。,某些药物有特殊味道，使人不适。,普通片剂阴道用如阴道给予甲硝唑片、制霉菌素片（非泡腾片）,不合理原因,普通片不含泡腾崩解剂，崩解困难，疗效低。,某些普通片中含有的辅料刺激阴道。,服用药品的特殊提示,（一）服药用水问题,成人服药用水一般100-200ml,大量实验表明，,服药,时增加饮水量能提高溶解度低和用量较大药物的血药峰浓度，加快达峰时间，从而提高这些药物的生物利用度和疗效。但必须注意：,宜多喝水,送,服的药,不宜多喝水送服的药,不宜用热水送服的药,宜多喝水,送,服的药,1.,平喘药,：茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱（喘定）等，由于其提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此宜适量补充体液，多喝白开水或橘汁。,2.,利胆药,：利胆药能促进胆汁分泌和排出，机体的冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆道手术后少量的残留结石。但利尿药中利胆醇、舒胆通、羟甲香豆素（胆通）、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆酸的过度分泌和腹泻，因此服用期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。,3.蛋白酶抑制剂,：可形成尿道或肾结石，在治疗期间应确保足够的水化疗法，为避免肾结石的发生宜增加每日的进水量，每日需饮水2000ml以上。,4.双磷酸盐,：阿仑磷酸钠、帕屈膦酸钠等在治疗高血钙症时，因致电解质混乱和水丢失，故应注意补充体液使每日的尿量多于3000ml。,5.抗痛风药,：应用排尿酸药如硫氧唑酮、丙磺舒或别嘌醇中，多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使酸碱度保持在6以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道形成结石。,6.抗尿结石药,：服用中成药排石汤，排石冲剂或西药优克龙后，应多饮水，保持每日尿量2500,3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。,7.电解质,：口服补液盐粉，补液盐2号粉，每袋加500,1000ml凉开水冲液后服下。,8.磺胺药,主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿，血尿，疼痛和闭尿。在服用磺胺嘧啶，磺胺甲恶唑和复方新诺明后宜大量喝水，以用尿液冲走结晶，还可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高一些。,9.氨基糖苷类抗生素,（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、萘替米星、阿米