抑郁障碍的问诊及沟通技巧课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抑郁障碍的问诊 及沟通技巧,2,问题,1.,您认为您的病人中有多少有情绪问题,?,020%,20%40%,40%60%,60%80%,80%100%,3,心身疾病概念,心身疾病概念 随着科学技术的不断发展，医学科学正在由,“,生物医学模式,”,向,“,生物,心理,社会模式,”,转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响作用也相应地得到重视。目前普遍地认识到，精神和躯体或者说是心与身体。人的生命系统中是一个有机的整体，并且共同作用于个体的全部活动。现代医学和心理学的研究证明，很多种疾病都能找到其致病的心理因素。所谓心理因素，系指个体在心理活动中所产生的冲突、紧张、不良习惯和人格特征等。这些因素与人们熟知的病毒、细菌、遗传一样也能引起躯体疾病。,心身疾病的概念就是在这个基础上提出来的。所谓心身疾病，就是指那些心理,社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又称为心理生理疾病。从之一界说可知，心身疾病是一种生理上的躯体疾病，但又与一般的生理性疾病不同，而且也不同于神经症，因为神经症只具有比较模糊的躯体症状，往往找不到具体的器质性改变。,4,1,6,问题,2.,您认为在情绪障碍的患者中有多少您给与了情绪障碍的诊断和治疗,?,020%,20%40%,40%60%,60%80%,80%100%,9,一、沟通的基础,几个基本理念,关注抑郁障碍,人类文明的必然、人的价值的提高,对人的关注,不仅仅是对病的关注（躯体病的情绪反应、依从性）,对心理（情绪）的关注,不仅仅是躯体（情绪的躯体化）,自身的目的：医疗水平、医疗纠纷、愉快度,全新的医学头脑,新的医学模式,10,二、沟通的条件（理想的）,时间：熟练的,10,15,分、不熟练,20,30,分,场地：,氛围：安静的、舒适的,安全的：私秘性、不被歧视的、保密的,医生的条件：知识背景、人格、心理状态,医院的条件：经营理念、等级,11,三、前期资料的收集,躯体疾病的种类、用药,、,发病形式、病程、可能的预后,经济状况：医疗费用来源、家庭经济状况,社会人口学资料：性别、年龄、工作状况、婚姻家庭状况,情感支持来源,病人人格,12,四、观察,伴诊情况,步态、坐态、体态,眼神,表情,语气,语调,反应速度,13,五、沟通关系的建立,倾听,共情,积极关注,14,六、提问的技巧,开放式与封闭式,关心的：疾病、家庭、工作（非审问的）,由易而难（躯体失眠焦虑抑郁）,由浅入深（自杀问题）,旁敲侧击（现实中的压力、社会现象）,明知故问（病程长、家人反应）,15,七、症状的询问（,1,）,抑郁发作典型症状,-,每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪,-,丧失日常活动中的兴趣或快乐,-,精力下降或易疲劳,16,抑郁发作（续）,附加症状,-,失去自信或失去自尊,-,不合理的罪恶感,-,反复想死或自杀,-,主诉思考或集中注意力能力下降,17,抑郁发作（续）,附加症状（续）,-,精神运动活动改变，激越或迟滞,-,睡眠紊乱,-,胃口改变,18,八、症状的询问（,2,）,-,问诊顺序,饮食、体重,睡眠：早段、中段、末段,疲乏、精力不足,对大脑反应的感受,心烦、焦虑,使用药物的情况,19,八、症状的询问（,2,）,-,问诊顺序,对疾病的态度、信心,对前途的的担忧,兴趣的下降、快感的消失,自责,抑郁的心境,生活没意思、自杀的想法和企图,(,不一定问全,),20,九、对诊断的沟通（,1,）,对疾病态度的探讨：以前的诊断？,“,您怎么看自己的病？,”,、,“,身体的？情绪的？,”,探讨心身体的关系,对情绪状态的判断：,“,你怎么看您目前的情绪状态？,”,、,“,您听说过抑郁症吗？,”,21,十、对诊断的传达技巧,权威的：学术的而非个人的权威，接纳甚至强化病人的感受而非观点、探讨的而非强加的、允许沟而不通，允许诊断的变通。,共有的、时代的、坦诚的（处理耻感）,非精神病的、好的预后,对躯体、对家人重要的,22,十一、对治疗方案的沟通,对治疗的理解：干预必要性的探讨、药物治疗态度探讨，偏心理的、偏生物的,治疗负作用的交待,安全性的交待,起效时间的交待,巩固治疗、维持治疗的交待,23,十二、治疗关系的巩固,约定复诊的时间,传达对抑郁感受及处境的理解,家属资源的动员：对疾病及其感受的理解、督促治疗和复诊、情感的支持、陪伴和注意安全，尤其是不合作的病人。,谢 谢！,