代谢综合征的诊断课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,代谢综合征的诊断课件,1900,年以前,1900,年,现在,1/2,的脂肪,2,3,倍的蛋白质,无奶制品或者精制面粉,未加工的食品,无酒精和烟草,水果,坚果,种子,根茎,块茎,花朵,叶子,秸秆,豆类,土豆,精制面粉,麦片,稻米,玉米,豆类,添加的脂肪及糖,鸡肉,牛羊肉,海鲜,比萨,冰激凌及酸奶全奶,过去和现在的饮食,2,1960-1992,每日观看电视时间（小时）,1970-1990,年所,驾驶汽车的里程（百万人,-,英里）,1950-1996,久坐类工作比例,（）,20,年来每日消耗已减少,800,千卡,久坐不动的时代的警示,Source:Schroeder,2003,3,人类的进化,2002,1900,?,不怕饥饿：就怕过饱,With Apologies to Stephen Jay Gould,4,根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准,目前中国城市,社区,20,岁以上成人中代谢综合征的患病率为,14,-16,超重及肥胖的危害代谢综合征,不良生活方式,不良饮食习惯,缺乏运动,心理压力,肥胖,高血压,高血脂,高血糖,中风,心肌梗塞,肝硬化,5,一、代谢综合症,（,MS,）,代谢综合征,-,是体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢,发生紊乱而产生的不同组合的代谢紊乱。由于胰岛,素抵抗引发的多种物质代谢失常的症候群。是高血,压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人,体内集结的一种状态，,直接导致严重心血管疾病的,发生，并造成死亡。,6,代谢综合征简史,“,X-,综合征”,1988,年,Reaven,注意到肥胖、,2,型糖尿病（或,IGT,）、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症,发生在一人身上，提出了“,X-,综合征”的概念，,并把胰岛素抗性作为,X,综合征的主要特点。,7,“共同土壤”学说,1995,年,Srern,提出并认为,胰岛素抵抗,是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危险因素,.,故又成为胰岛素抵抗综合征。目前又将这一组症候群称为“代谢综合征”。,8,二、发病机制,代谢综合征的核心是胰岛素抵抗,胰岛素与胰岛,细胞分泌功能缺陷,高血糖与高胰岛素血症,激素作用：皮质醇增多 中心型肥胖、,IR,、高血脂；性激素水平下降,细胞因子：脂联素水平与,BMI,、腰围、瘦素及,IR,呈负相关,血管紧张素：促进脂肪组织形成，使,BP,升高,心理因素：高度沮丧、紧张、生气、焦 虑，使,MS,易感性增加,药物因素：奥氮平、氯氮平,9,什么是胰岛素抵抗！,机体对胰岛素敏感性下降,胰岛素降血糖的能力降低,身体组织对葡萄糖的利用障碍,糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗,10,为什么会发生胰岛素抵抗,遗传因素：基因,环境因素：肥胖或超重,缺少运动,吸烟,不科学的饮食,11,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,胰岛素的主要生理作用,是促进供能物质,糖在肝、肾、骨骼肌,和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转,化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促,进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代,谢和生长是不可缺少的。,13,引起,MS,的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。,由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致中心性肥胖容易出现,IR,、糖尿病高甘油三酯血症动脉粥样硬化高血压心、脑血管病。,14,三、代谢综合征的流行特征,发达国家高收入人群,MS,患病率低,发展中国家高收入人群,MS,患病率高,印度,MS,患者较早就出现,IR,韩国,MS,患者胰岛细胞功能障碍较,IR,突出,高加索人,MS,是心血管疾病高危因素,西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见,MS,在男性患病率高于女性,我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区,中国患病率：一般人群：,13.3%,城市：,14,20%,上海市：,16.9%45,岁以上,38.3%65,69,岁,15,四、诊断标准,1999,年,WHO,诊断标准,2001,年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第,三次报告（,NCEPATP,）标准,2005,年国际糖尿病联盟（,IDF,）标准,2004,年中华医学会糖尿病学会（,CDS,）标准,16,WHO,关于代谢综合征诊断标准,胰岛素抵抗，以下任一项即可：,2型糖尿病，IFG，IGT,空腹血糖110mg/dL,（,6.1mmol/L）,以及符合以下任二项：,腹部肥胖（BMI30kg/m,2,，和/或男性腰臀比值0.9或女性0.85）,高血压（SBP140mmHg或DBP90mmHg，或接受抗高血压药物治疗）,血脂异常：TG150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C35 mg/dL(0.9mmol/L）或女性HDL-C100mg/dL,(5.6 mmol/L),腹部肥胖，腰围：男性,102cm、女性,88cm,TG150mg/dL,HDL-C：男性40 mg/dL，女性135mmHg/85mmHg，或接受抗高血压药物治疗,18,IDF,关于代谢综合征定义,强调以中心性肥胖为基本条件,(,腰围：男性,94cm,、女性,80cm),合并以下,4,项指标中任意,2,项,:,TG,升高,:150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗,;,HDL-C,降低,:,男性,40 mg/dl(0.9 mmol/L);,女性,50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗,;,血压升高,:,收缩压,130 mmHg,或舒张压,85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压,;,空腹血糖,100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断,2,型糖尿病,;,19,中华医学会糖尿病学分会（,CDS,）代谢综合征的诊断标准,具备以下,4,项组成成分中的,3,项或全部者：,、超重和（或）肥胖,BMI25.0Kg/M2,、高血糖,FPG6.1mmol/L(110mg/dl),和（或,2hPG7.8 mmol/L(140mg/dl),，和（或）已确诊糖,尿病并治疗者,、高血压,SBP/DBP140/90mmHg,，和（或）已确,诊高血压并治疗者,、血脂紊乱空腹血,TG1.7 mmol/L(110mg/dl),，和,（或）空腹血,HDL,C,0.9 mmol/L(35mg/dl),（男），,1.0 mmol/L(39mg/dl),（女）,20,2007,年中国成人血脂异常防治指南,符合以下,3,项者即可诊断为代谢综合征。,1.,血压,130/85 mmHg,。,2.HDL-C:,男性,1.0 mmol/L,、女性,1.7 mmol/L,。,4.,空腹血糖,5.6 mmol/L,。,5.,腹型肥胖,:,男性腰围,102 cm,、女性腰围,88 cm,。,21,代谢综合征发病高危人群,：,（一）、,岁者,（二）、有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者,（三）、有心血管病、非酒精性脂肪,肝病,、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者,（四）、有肥胖、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者,（五）、有心血管病家族史,22,你是不是代谢综合症患者？,你的血压是否超过,140/90mmHg,？你的空腹血糖是否超过,6.1mmol/l,？或餐后二小时血糖超过,7.8mmol/l,？你的空腹血甘油三酯是否超过,1.7mmol/l,？或空腹,HD,L,小于,0.9mmol/l,（男）？、,1.0mmol/l,（女）？你的体重,/,身高的平方是否超过,24Kg/?,23,五、,疾病危害,糖尿病的预告指标,人群糖尿病特异危险近半数可用代谢综合征来解释。,冠心病的预告指标,单有代谢综合征预告新发生冠心病总数约,25%,无糖尿,病者具有代谢综合征的一般人群10年冠心病危险不,20。,加速粥样硬化性血管病,代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发,生发展和死亡危险。,24,代谢综合征,对,35-70,岁人群心血管事件的影响,0,5,10,15,20,25,冠心病,心梗,卒中,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,患病率,(%),*,P,0.001.,*,*,*,Isomaa B et al.,Diabetes Care.,2001;24(4):683-689.,随访时间,6.9,年,25,0,5,10,15,20,25,总死亡率,心血管死亡率,死亡率,(%),Isomaa B et al.,Diabetes Care,2001;24(4):683-689.,*,*,*,P,0.001.,随访时间,6.9,年,代谢综合征,对,35-70,岁人群死亡率的影响,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,26,六、,MS,的治疗,初级干预：,强调积极改善生活方式控制总热量摄,入：低热、低脂、高维 生素及可溶性,纤维素饮食为宜增加运动量，降低体重,二级干预：,生活方式干预后效果不明显，或在心血,管疾病高危状态的个体，可在生活方式,干预的基础上，对存在的代谢异常进行,有针对性的个体治疗,27,目前国内营养干预可操作性较差,消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解,临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案,营养食品工业未能提供专业的产品,28,1.,减轻体重,任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通,过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研,究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可,能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低,5%,15%,。,饮食调节,运动锻炼,减肥药物,29,2.,减轻胰岛素抵抗,在减肥和运动外，二甲双胍和过氧化物酶增,殖物激活受体,(PPAR),激动剂即噻唑烷,二酮类物,(TZDS),都是临床常用的增加胰岛,素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征,的作用机制存在很大差异：,(1),作用机制不同,(2),对体重的影响有很大差别,30,3.,改善血脂紊乱,调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类,。,贝特类：降低,TG,，同时轻至中度降低,TC,及,LDL-C,，升高,HDL-C,。常用药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。,他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低,TG,及增加,HDL-C,作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。,31,