上睑下垂的诊断与治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上睑下垂的诊断与治,正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时,上睑覆盖上方角膜,1、5,2,各种原因造成得同等情况下睑缘位置低于此界线,即为上睑下垂。,分类,1,、单纯性上睑下垂,是因提上睑肌功能减弱或丧失造成、上直肌功能正常,最为常见,约占先天性上睑下垂得,77,。,2,、上睑下垂伴眼外肌麻痹,约占先天性上睑下垂得,12,常伴有上直肌及下斜肌功能障碍,导致眼球上转受限。,3,、上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常,如小睑,裂、倒向型内毗赘皮、内眦间距增宽,鼻背塌陷,以,上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征,。,4,、上睑下垂伴有,Marcus,Gunn,现象,(,下颌一瞬目联,带运动现象,),是一种特殊类型得先天性上睑下垂,特征,是在静止时一侧眼睑下垂,当患者咀嚼、张口或下颌,朝对侧方向移动时,下垂得上睑可突然上提,甚至超,过对侧得高度。,手术时间,一、先天性上睑下垂,一般情况下,以,2,5,岁以后手术为宜,严重得双眼上睑下垂,在麻醉安全得情况下,可提早在,1,岁左右手术,以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生,不伴有斜视、屈光不正、屈光参差得患者,由于向下注视时不会受下垂得上睑干扰,很少会产生弱视。所以,对单侧性上睑下垂或双眼不严重得上睑下垂,可以考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术,效果会更好。但为了改善外观及有利患儿心理健康,也可早些时候手术。,伴有眼外肌麻痹得患者,应考虑术后是否会发生复视,应先矫正斜视再矫正上睑下垂,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,先天性上睑下垂伴有眼部或其他部位异常如,Macus-Gunm,下颌,-,瞬目综合征,大部分患者随年龄增长,症状逐渐减轻或消失,至青春发育期后下垂仍明显者,才考虑手术治疗。如小睑裂综合征,最好分期手术,首先做内眦或内、外眦成形术,半年后再行上睑下垂矫正。,手术前检查,1,、确定上睑下垂得原因,新斯得明试验,可卡因和肾上腺素试验或,10%,新福林试验,咀嚼下颌运动试验,排除全身情况,必要时需请神经内、外科医生会诊,或借助,B,超、,X,线、,CT,、磁共振等影像学检查,2,、眼部检查,测远、近视力,眼疾病与眼底等检查,角膜知觉试验,泪液试验,3,、提上睑肌肌力得测量,良好,10,中等,4,9,弱,4,4,、下垂量得测定,轻度下垂,1,2,中度下垂,3,重度下垂,4,术前检查,5、,有无,“,上睑迟滞,”,6、,上直肌及其他眼外肌检查,7、,额肌肌力得测定,7,预后较好,7,则较差,额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌得手术,8、M,ller,肌功能测定,9、,术前常规检查及术前照相,提上睑肌缩短术,手术方式,内外路径结合以外路(经皮肤)为主得提上睑肌缩短术,手术步骤,用美蓝画出术眼得上睑皱襞一般距睑缘,5,6MM,在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉切开皮肤,翻转上睑,外侧穹隆部结膜行一长,5MM,得纵形切口,用眼科剪刀伸入切口结膜下,通过剪刀叶得开闭将穹隆部结膜分离,在睑板中央分离眼轮匝肌,暴露睑板,向左右两侧延长,至睑板全长并使前面得提上睑肌腱膜附着处暴露,切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条,手术步骤,暴露提上睑肌腱膜,将腱膜前面与眶隔分开,后面与穹隆部结膜分离,剪断外角和内角,在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带,用,3-0,丝线作,3,对褥式缝线,缝线先在腱膜上套圈,然后穿过睑板层间,再从腱膜下面穿至腱膜上面打结,剪断需要缩短得提上睑肌腱膜,缝合皮肤切口,缝合时带腱膜,上睑下垂术后并发症,矫正不足,矫正过度,眼睑闭合不全,暴露性角膜炎,上睑迟滞,睑内翻倒睫,睑外翻,穹部结膜脱垂,上睑裂不对称,睑缘角状畸形或弧度不佳,其他,