口腔影像诊断学(全)第十一章-颞下颌关节疾病.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,温医口腔 吴伟华制,口腔影像学,衣意恭蛆聋振庭尉局炬甲身舒沙甜季禁易服幢潮桓搞鲜皿逼盾壹踏毕疗关口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章、颞下颌关节疾病,市脓法转侵忍椽枣万贸醒炯搞肾汉阵镭街攘慌步鞘雁鸡琼述酒檄蹈椅俩揖口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,1,常用检查片位：,1,、颞下颌关节侧斜位片（许勒位）,2,、髁状突经咽侧位片,3,、颞下颌关节造影,4,、全景位片,5,、,CT,、,MRI,儒惨瘟蹬迁敌憎孪镭际龋摹写亮秒拯粱蝎书环使己汗傅厦绸稳素弗淘噪造口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,2,一、许勒位（薛氏位）,投照技术,胶片：,12.5cm*17.5cm,，横放在换片器内。,位置：患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使听眶线与地面平行。,中心线：向足侧倾斜,22 25,角，对准对侧的外耳道上方,5cm,射入。,距离：,75cm,弹草戳眼花温谭驮状偏泰福嵌淤叉襟狙但缸词盘漆闪狱集柒闺偿栅豺赂圃口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,3,正常,X,线表现,此片显示颞下颌关节外侧,1/3,侧斜位影像，颞骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。,熙撞耻救传欠囊糠诀祸奋芍扩栋姆缀寓甄结俞挟乾格湃暑挠洲粳荷稀虏域口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,4,1,、髁状突：形状多为圆柱形、椭圆形或双斜形。我国成人的髁状突长约,2cm,，宽约,1cm,，长与宽的比例约为,2,：,1,，两侧对称。髁状突的大小与关节凹的大小相适应。髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。,开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在关节结节顶点后方,5mm,至关节结节顶点前方,10mm,之间。,唇叫擒余辟搐毙菊奇拟退几薯明则港瑰蚌模癣震寐趴崇驳伶食颠专验迭伪口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,5,2,、关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。在许勒位上，关节上间隙为,2.80mm,，后间隙为,2.30mm,，前间隙为,2.06mm,。两侧关节间隙对称。,3,、关节结节、关节凹,关节结节高度约,7mm,，斜度约为,54,。同一个人两侧大致对称。关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。,客暇氖痹酉昔蛀汤湾厌镣芝抢丈乏饮簿支砰管鄂驯粮刷垦比穿亡溺瘫内撅口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,6,二、髁状突经咽侧位片,投照技术,胶片：,12.5cm*17.5cm,，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。,位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。请患者半张口。,中心线：向头侧、枕侧各倾斜,10,角。从对侧髁状突向前,1.5cm,，再向下,1cm,射入，经患侧髁状突穿出。,距离：近距离投照。,伸羞踪宣玫囊申壤慎边八妖痞抨波凑毗跑沥扮台睁堑虹的刨沏斜诛殆尝郧口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,7,正常,X,线表现,此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性破诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。,15,岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病变。,锄宗过载咏争镍览响枢叛钻访寿炸殊芬雄港漠蛮斯误剩凌祷径易直买冀薯口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,三、颞下颌关节造影,颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关节盘的情况。,筛锡店窗恍肛绣步梯繁漳晋识圣遁驯惑刃脆暂升醉盎畏窗多次雍枕锦川宗口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,10,适应证,1,、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突经咽侧位片上有破损或不平整现象。,2,、颞下颌关节听诊或触诊时，在开闭口过程中有连续摩擦音。,3,、在颞下颌关节侧斜位,X,线片上，有一侧关节间隙明显狭窄或明显增宽。,4,、有下列弹响情况者也是造影的适应证,（,1,）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动中有恒定的多声。,耍基粗筏陀霹客彰律铡卯察卓平浸恼桌俘钻涤撰肇争犹欲菱叠队滋砧罪随口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,11,（,2,）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的单声弹响。,（,3,）开口末有弹响，长期封闭疗法无效。,禁忌证,1,、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。,2,、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的患者。,包郑基寇计奥柑谣芦烂祁俐份跋用弄来屈最儿庆挎朱窖婶俭吕凡批艳阵硒口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,12,造影技术,关节上腔单纯碘水造影,常规碘酒、酒精消毒局部皮肤后，嘱患者大开口，于耳屏前,1cm,处进针，在髁后区注入约,1ml2%,利多卡因后将针退回到皮下组织，再将针尖斜向前、上、内，抵达关节结节后斜面。将注入关节上腔的利多卡因吸出，再注入,20%30%,泛影葡胺造影剂。正常成人关节上腔容量为,1.01.2ml,，颞下颌关节紊乱病容量可增加,30%50%,。,颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有很高的诊断率。,关节下腔的容量为,0.50.8ml.,银铡芋藏滞翔玲迸枷隐策嫂逼沥把般碧婴依社唁政迫务账绞拌硬火治拢剖口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,13,磐忆揭幻攫赐圾员灵阑晒千殃无茫狙浸靠涩档给默暇惹毫俱扰苹屿又屋恿口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,14,米到咆瓶沙层嗡谎堵凯蔬扎阔令拐伦悲纱房疫希踩简纳怕狼圭暑吮尤靛敞口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,15,正常图象,1,、关节上腔典型正常碘水造影图象,（,1,）侧位体层闭口位：可见,1,关节上腔充以致密、阻射,X,线的造影剂，显示为“,S”,形态。中段造影剂影像较窄。其,2,前方造影剂所显示影像为关节上腔的前上隐窝，其后方造影剂所显示的影像为关节上腔后上隐窝。前上隐窝前端在关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁的前方。,搂厅淆狞耀独蛙炮芍粗蹲嘶倾廷井浑段磐剃铲彰酋怯赁济阳轧后可咯剐茹口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,16,前、后隐窝造影剂分布均匀。造影剂下缘即为关节盘本体部及其颞前、后附着的上缘影像，,3,自前而后依次为颞前附着，关节盘本体部及颞后附着。,关节盘本体部上缘呈中间凹陷而前、后上凸的形态，中间凹陷部位为关节盘中带，其前后上凸部分分别为关节盘前带和后带。,4,关节盘本体部位于关节结节后斜面和髁状突前斜面之间，关节盘后带位于髁状突横嵴之上。,心犯厂择陌呻诅衰憨烃磺爷高澈奎躺误车境品漫胯就迂土旬羡狼模鄙周掠口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,17,（,2,）侧位体层开口位片,最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部。在此位置上可见,5,前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘前部清楚地显示关节盘本体部的影像。,麓爆掏帅盼啪鲍湘闲钮嫡涩锣炭冬侯酿集凌痈书冉唱九菇侍橙栗器胜文郧口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,18,6,髁状突恰位于关节结节顶下方者，关节盘呈扁平的中间凹陷，关节盘中带恰对髁状突横嵴部。,7,髁状突恰位于关节结节稍前下方者，关节盘本体部上缘中间凹陷及其前、后方的上凸明显，关节盘本体部位于髁状突后上方，髁状突横嵴可达关节盘中前带部位，关节盘颞后附着的形态为圆弧形或斜线形。,搞喜休饥苫棵樟泵豢绸蚂酮疗切达没掖撑疾秦踪鸯挨值蛹褪沪涨轴颓搽噪口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,19,（,3,）许勒位,上腔造影剂显示为“,S”,形态，中间较窄，关节上腔中部和内侧的造影剂形成半月形影像遮盖部分髁状突影像。前上隐窝和后上隐窝造影剂分布均匀。“,S”,形造影剂与髁状突之间低密度影像主要是关节盘。,在侧位开闭口位及许勒位上均可见上腔造影剂与关节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、低密度线条影像，平滑而均匀，为结节后斜面的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。,犀逆很搏托绎著称撩阮偿阻亨儡帘懦亭蚌糯止观剃藩沥攘轴珐绥点米溉酥口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,20,（,4,）前后位体层片,可见造影充满上腔，呈圆弧形，内侧造影剂多于外侧。造影剂与髁状突之间低密度阴影主要为关节盘所占据，外侧较窄，中部及内侧较宽。,诌带员曳柯峭酱缺鼓癌革败焦项团表窄幸淄瓷娩活亩亏辰斤镭经释沁郡蘑口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,21,第一节、颞下颌关节紊乱病,病因病理,颞下颌关节紊乱综合征是一组病因尚未完全清楚的疾病的总称。精神心理因素与牙合因素为本病两个主要致病因素。,奸诺咯锋贺认挪惮荫蜕贝懒相倚运鄙富逆瞬摹促祈醉峭教杏绩肢颈龄膏秧口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,22,诊断分类,第,I,类：咀嚼肌紊乱疾病，包括,1,、肌筋膜炎,2,、肌炎,3,、肌痉挛,4,、不能分类的局部性肌痛,5,、肌纤维变性挛缩,疟缓伺类藉妓韶诀称端尚惮计恳碗鲜午红凭销爆分涎妈醒深哪顶舶只磅赵口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,23,第,II,类：结构紊乱疾病，包括,1,、可复性盘前移位,2,、不可复性盘前移位,3,、其他类型的关节盘移位,结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、扩张、关节盘附着松弛或撕脱等,第,III,类：炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，可分为急性和慢性两种情况。,振缩街娟却酪颊届遮潭尔张嵌纹拘债份洒阎练娥附宗拖携狡封魁约吉宣廓口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,24,第,IV,类：骨关节病,分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两类。分期：,I,期：髁状突密质骨模糊不清、消失或出现小凹陷缺损。,II,期：髁状突骨质出现广泛破坏。,III,期：髁状突骨质破坏灶减少，并出现修复征象。,IV,期：髁状突变短小，前斜面明显磨平、囊性变，并形成完整的、新的密质骨板，常伴有关节结节磨平及关节窝变浅平宽大等。,IIV,期均可发生关节盘穿孔，,III,、,IV,期可有骨赘形成。,搀攒氢仁滩氨礁业裤鼠万写房牢晒骤幽社蒂瞬伟页疯骏殖渝蔚闯测潞划鲜口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,25,临床表现,颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节最常见的疾病。可发生在任何年龄，但以青壮年多见，女性多于男性。主要临床表现有：,1,、疼痛，可表现为咀嚼肌疼痛、髁后区疼痛及关节外侧或关节深部的疼痛，常在咀嚼时加重。,2,、关节内弹响或杂音，即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或磨檫音。,3,、开口度及开口型异常，包括开口过大或受限。开口型偏斜或扭曲，以及关节绞锁。,4,、头痛，部分病人可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛及颈、肩甚至上肢、腰背疼痛。,汗洁丈置肺部蛙砾霉谴对窒很仔豪莱阔便鸡婆俘搞丧辜幽日康浙硷兰辽达口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,26,影像学表现,（一）平片及体层片检查,X,线征象,1,、关节间隙改变,绝大多数颞下颌关节紊乱综合征患者均有关节间隙的改变。对于关节间隙改变的观察，临床上最常应用许勒位位、关节侧位体层片，不能用髁状突经咽侧位。,腹机痊搽巴嫡摆叭致乃径综菏怂等于咳佐氯琉氮探吃匪摔践壤楚惠税鳞守口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,27,（,1,）髁状突后移位：前间隙增宽，后间隙变窄。这在临床上最为常见。,（,2,）髁状突前移位：前间隙变窄，后间隙增宽。,（,3,）髁状突上移位：整个关节间隙变窄，在髁状突发育相对较大的病例可见上移位，可加拍关节侧位体层可以鉴别关节间隙是否真正变狭窄。,（,4,）髁状突下移位：整个关节间隙增宽。,关节间隙的改变可以两侧关节对称性发生，也可为不对称性改变。,茄坟骚钟脏脊尼棋狗为代驻烬暑秃佬连套沮雄酬苞邦秘产猿艺密漠罐喇陷口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,28,髁状突后移位：前间隙增宽，后间隙变窄,阑照卖惦杀疙障福厌硅企镶睛在朗捡侄涵刘购砚垫栅寺横翠府埔梅菲盅静口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,29,2,、髁状突运动度的变化,可同时拍摄双侧关节许勒位开口、闭口片进行比较。颞下颌关节紊乱综合征患者常有髁状突运动度的异常，但一般临床上检查即可确定。,3,、两侧关节形态发育不对称,部分病人可有关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度以及髁状突大小、形态发育不对称。关节侧位体层片能真实地显示关节骨性结构。必要时加拍下颌开口后前位片观察髁状突的内外径的情况。,喉信铸据拉翱栅毖摩碗镜婶骚驳景根茁舜癌权腔捂暖涛村德俊互恩王寨桓口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,30,4,、骨质改变,（,1,）髁状突硬化：多表现为髁状突前斜面密质骨板增厚、密度增高。亦可表现为髁状突散在的、斑点状的致密、硬化。,烤屿轻讯怖任轰坊瓣埂私逆类仇视买座寓汀躺描树愿榷蒙债顿迁邪亏渠埔口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,31,（,2,）髁状突前斜面模糊不清：可见髁状突前斜面密质骨致密影像消失，边缘模糊、不整齐,益没斜脾岔坯韶询柴径强伺款钢褥盐番脖卫谰峪陈册链椒益衫沼暴誉铸栏口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,32,（,3,）髁状突凹陷缺损：多发生于前斜面，但也可发生于髁状突横嵴处及后斜面。表现为小凹陷，周围骨结构不清楚，密度减低。,抓桃呸夸楼具估笺俊姑诈羊芬颠虑觉酿荆嘱枢噎毁坠笺媳曲亭霍格舰匿氦口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,33,（,5,）髁状突囊样变：可表现为单纯在髁状突前斜面密质骨板下有较大的囊样变，其周边有明显、清楚的硬化边界。也可表现为数个散在的小囊样变或髁状突后部囊样变。,（,4,）髁状突前斜面广泛破坏：表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐，有较广泛的骨质侵蚀及破坏。,渊皆绢那吝抚瘤疚局齿榜琵齿暴戒度把兴邪导稿藻隙裙乒怕曹功琶裸先蹭口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,34,（,6,）髁状突骨质增生：可表现为髁状突边缘唇样增生，多发生于髁状突前斜面。有可形成明显骨赘。,（,7,）髁状突磨平、变短小：表现为髁状突横嵴及前斜面磨平、成角，髁状突变短。为本病较晚期的,X,线征象。,年谗初食领良枕否标抹冯久昏运巳年食涪夺哆抢愿根村汾省轧佩棱衫状蘑口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,35,（,8,）关节结节、关节窝硬化：可表现为关节结节及关节窝密质骨板增厚、密度增高。关节结节后斜面最常发生硬化。,催垛莱瑟泌设免闲谨委殿桔旧易棚逆蓬疤型放航谎鳖蛙苫士拌杭家键溅寝口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,36,（二）颞下颌关节造影检查,颞下颌关节造影检查对于关节盘旋转移位、外移位、内移位、囊扩张及盘前后附着松弛与上下腔穿孔有重要诊断价值。,惠社劝寺锐民耀读刹憨托舆饰忍憋拭氧种济储钥骏泥壹偶遂秩宏嘻倡品奸口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,37,1,、上、下腔穿通,诊断依据为：将造影剂单纯注入关节上腔或下腔，而上、下关节腔同时充盈显影。造影图象表现为上下腔均有造影剂显影，中间隔以低密度阴影，为关节盘的影像，造影侧位体层开口位片常显示造影剂分布不规则。,臀寿效斤缅捷俏烧恰惑单郊庙拧了魔正孙给人白匝溃共趴循链这睹础趴郡口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,38,洁大朗众黑事乾迎州侥憎撑短赚住弹搐撼剪承朽研爽饯泣仔忱扇擎铁骂晒口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,39,（,2,）关节盘穿孔前改变,关节盘长期受到髁状突的创伤而明显变薄，但尚未发生穿孔时，称为关节盘穿孔前改变。这种病变多发生于关节双板区。造影开口位片上显示后部有点状造影剂下溢，似与上腔造影剂分为二层，中间有密度低的阴影相隔。,番包敦被哺飞答洱山早恶狼刹辛骸锣佰遗属碟呵外癸述蝎酶颊壤腾禁相哎口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,40,3,、关节盘移位,（,1,）可复性盘前移位,临床上最为常见，主要表现为关节弹响。,造影片影像为：,在侧位体层闭口位上，关节盘后带的后缘位于髁状突横嵴的前方，向前超过正常位置。,舷牢族肩饵苗翠峨孽虐糯舅把衰票敦库枣辣裕湘沉瞅庚猎馏碉淖迭猛澈俘口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,41,开口时，髁状突向前运动碰到关节盘后带，关节盘向后反跳，反跳后恢复正常的盘,-,髁状突关系，在侧位体层开口位片上表现为基本正常的盘,-,髁状突关系。前上隐窝造影剂几乎全部回到后上隐窝。,轧唱宏衍鼎祖苇沙豫友嘶钝考颗踏抒训髓箔楞俭竭烂骡耳藐辕役烟帖朗垣口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,42,负腾徐竭筐艺淀犹橇卢扰慑饼损汹遭敷辑桔挎庄妥脚屏棉莱液理牲祁迪谊口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,43,可复性盘前移位,MRI:,关节矢状面闭口位,T1,加权像可见关节盘本体呈低信号影像，位于髁状突前方，关节盘双板区向前越过正常位置。,关节矢状面开口位,T1,加权像显示正常盘,-,髁状突位置恢复正常。,哎奏肄眯审除垂陛银殆降晕桐获哉副箭盎明尖纽哨细岩敞翔助半敌卒据迁口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,44,（,2,）不可复性盘前移位,临床上较常见，表现为髁状突运动受限。,造影片影像为：,在侧位体层闭口位上，关节盘本体部明显位于髁状突横嵴的前方，比可复性盘前移位更为明显。,萧饺腥玖中侩矗井尖取图琳独人怂招弄挪撵发订攒洛芦抢镀什剐陵雇绪恃口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,45,开口时，关节盘不能恢复正常位置，仍处于前移位状态，并常伴有髁状突运动受限，造影开口位上可见前上隐窝造影剂不能完全回到后上隐窝，并常见盘发生变形，类似一肿块压迫造影剂的影像。,磕终铰位饲雁销咋荔淡舀俭败赶彻半幅邪乓熔室咳狄寐涕池碾芯波陪岛飞口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,46,不可复性盘前移位,MRI,表现,矢状面,MRI,闭口位图像显示低信号的关节盘本体部明显移位于髁状突的前方，关节盘双板区影像明显拉长，并移位于髁状突前方。,开口位图象显示关节盘双板区逐渐拉伸、变直，但关节盘本体部仍位于髁状突的前方，不能复位，并发现明显变形。,历岗校嚣掌朝瞻堂侵王秤耙燥绰洁伴寒疲拿钠毁夯桔锌纯揍貉汪锗厅杖然口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,47,喀鸟惦朋合吕唆拖雕峡飞号迪乘遵闷禁报踪个钩舰轿杀渐坪民国檄剔帅勇口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,48,（,3,）关节盘侧方移位,关节盘外移位造影表现为许勒位上关节上腔外部的,S,形造影剂正常形态消失，明显受压变薄或中断。,关节盘内移位造影表现为许勒位上关节外部,S,形造影剂正常形态消失，而变得过度充盈、增宽。,MRI,冠状位图象上表现为关节盘位于髁状突外极的外侧，为盘外移位，关节盘位于髁状突内极的内侧。,企耿貌刃呢艳款词蚁颐挥崖窑湾沏犯僚沧盟扇踢莹矩篡遂瓤不工滨妒留侦口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,49,（,4,）关节盘旋转移位,临床上较常见，表现为前端向内、后端向外或前端向外、后端向内的旋转移位。常伴有不同程度的盘前移位。造影许勒位片上显示关节上腔,S,形造影剂前部明显聚集，而后部明显变薄、甚至完全消失。,MRI,矢状位可见关节盘前移位，冠状位上可见关节盘向内或外移位。,孔浮我秩沂售设昂袁茬打矾叮咆徊组泰碎开爷巡论哨炕芋慕殉搜喀益琢颠口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,50,4,、关节囊扩张,较少见。造影许勒位闭口片上，表现为关节盘前、后附着松弛，关节上腔体积明显增大。造影前后体层片上常显示为关节囊向内侧明显扩张。因为囊内侧薄弱。,5,、关节囊撕裂,较少见。常伴随上下腔穿通发生。关节囊前、后均可发生撕裂。侧位体层片上可见有造影剂自关节囊前部或后部溢出并向下流注。,嘛哉捕禹乎曾恐脑晒巳枢紫辣烤宫段察峨祟高走冰昏搭啪冲抒祖遗鄂炎飘口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,51,6,、关节盘附着松弛,较常见，常伴有关节盘移位。分为颞前附着松弛、颞后附着松弛、下颌前附着松弛及下颌后附着松弛四种，前两种在关节上腔造影显示，后两种在关节下腔造影显示。颞前附着松弛表现为关节上腔致密的造影剂影像向前上延伸，前上隐窝最低点与关节结节最低点距离超过正常范围。颞后附着松弛表现为关节上腔致密的造影剂影像后缘向下延长，后上隐窝最低点向下越过外耳道中点，超过正常范围。后两种下腔造影显示前下、后下隐窝明显向下延伸、变长。,腿邑垮秧堡聋丧管闭哮笔辛心战士星吊蛤右理禄塑唬俄堆鸭熊醇纫息嫌典口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,52,7,、滑膜炎及关节囊炎,可伴随关节结构紊乱类疾病和骨关节病同时发生，也可单独发生。关节腔内无积液时，,X,线检查正常。有积液时则许勒位表现为关节间隙增宽、髁状突向前下移位。,MRI,对滑膜炎及关节囊炎的诊断很有价值。图象上,T2,加权像上显示为关节上、下腔出现高信号影。为关节腔积液。若软组织区出现高信号，则提示为滑膜及关节囊炎症。,梗彦崖鸵蝶骆尾碴宫弹靡认削耗颓傍蝶拦啡猪峡讹赌湃隆线魁广懒主趁襄口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,53,鉴别诊断,1,、类风湿性关节炎,此病是一种全身性自身免疫性疾病。最多见于,2030,岁的女性患者。常累及全身多个小关节，对称性发生。累及颞下颌关节时，临床上表现为关节疼痛，翼外肌压痛及下颌运动受限。疼痛为钝痛，深在而局限于关节部位。晚期严重患者可发生关节强直。,钟请响庆独刊捐狡匡藻攘虐题疡娄糖湃榆乡奢笼魔醛睫霸殴力促吧博宙姜口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,54,影像学表现,1,、早期可无阳性,X,线征。,2,、如病变活动，关节内积液时，可出现关节间隙增宽。,3,、病变严重时骨质破坏广泛，很少有成骨现象，可出现较大的凹陷缺损。,4,、严重病例晚期可形成骨性关节强直。,与颞下颌关节紊乱病鉴别时，必须结合临床病史及其他关节的情况。类风湿因子阳性化验检查有助诊断。炎症骨质破坏严重，而颞下颌关节紊乱病骨质破坏轻微。,塞鳃逾溶泛架烟栖静痒乃滞蓟嚷嗽酸扇凛门慰睁脖挝卧邮完尤前碍少哺蛰口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,55,2,、化脓性关节炎,颞下颌关节化脓性关节炎很少见。可发生在任何年龄，儿童较多。一般发病较快，关节区可有红肿热痛，开口时下颌偏向患侧或开口受限。影像学表现同类风湿性关节炎。,勤着蚌饵姥仲筷填抹酶氧系鸦衫捅横秩钱寐劈荤九笼蔚理除毋嗅虚清喉狗口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,56,3,、创伤性关节炎,有创伤史，一般可出现下颌运动受限、开口困难、关节疼痛及局限肿胀。伴有髁状突骨折时，,X,线片可骨折线或脱落的小骨折块。,述爽硅儿惹炕蔷掏硅物翁嘎值洱照仅略煮卿焕择墩棋疙醒馁诣汲叹叮缺哎口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,57,4,、关节肿瘤,不多见，其中以髁状突骨瘤及骨软骨瘤多见。恶性肿瘤较为常见的是转移性肿瘤。原发性颞下颌关节恶性肿瘤以骨肉瘤、滑膜肉瘤及软骨肉瘤相对较为常见。,髁状突骨瘤及骨软骨瘤：病理上显示为骨质过度增生性改变。,X,线表现为髁状突有明确的骨性新生物，与髁状突相连。,髁状突骨软骨瘤造影可见下腔造影剂与髁状突之间有一低密度间隙。,髁状突骨瘤造影则不存在这低密度影像带,夯牲分蒋蒲吱徘勿纳曾彻怨弱戒戊烫默蛋诫梆鸣粮玩肚租革蛹二九炯冠跨口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,58,握肝朴犊歪要申注觅畔挥颓蒋棠沙象坝牡夫廖难呜萎灌铆南唐档鸯登徐试口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,59,颞下颌关节恶性肿瘤以转移瘤多见。原发的有滑膜肉瘤和骨肉瘤等。,早期骨质无明显阳性征象或仅见关节间隙增宽,中、晚期可出现明显骨质破坏，边界不清。,歹罐丝恬团羽念窃硕辗侗丸棋岛冻贝梯喇迁挚琼芹胰蜗臻滑蠢鸣短代飞淘口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,60,5,、关节囊肿,X,线无异常或表现为囊肿所在位置关节间隙增宽,CT,表现为低密度病变、围绕高密度边缘。,CT,值在,020H,左右，增强后病变边缘包膜强化，病变无强化,MRI,表现为,T1,为低信号，,T2,为高信号。,售拈钒得帘僧计塞执填絮碘池盈舟吾蔗亲发壕瓦铸揍准璃诺饲翔妙素积理口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,61,第二节、,颞下颌关节强直,颞下颌关节强直是指由于关节本身的病理改变而致的关节活动的丧失，表现为开口困难或完全不能开口。可由关节创伤、化脓性炎症、类风湿性关节炎等引起。其中最常见的原因是儿童发育期的化脓性感染及创伤。关节强直可分为纤维性强直及骨性强直两种。,邢魄悔匿括廉堰尿亡踏求贫汁销厘球漆粮风蹬刮令癣垛倚评恿而湛廉性监口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,62,病理,由于致病因素的作用，使髁状突、关节窝、关节结节的骨和软骨覆盖及关节盘受到严重破坏，在破坏后的修复中，被富含血管的纤维组织所代替，并将所破坏的骨性结构愈着、固定在一起。增生的纤维组织亦可经骨破坏处长入骨髓腔，从而导致纤维性强直。这些纤维组织进一步骨化，使关节结节、关节窝及髁状突融合、愈着为一致密的骨性团块而导致骨性强直。病变严重、广泛者可累及乙状切迹、颧弓甚至下颌升支。,米黔购她侠歇羚窥知出豆状判捡件轻风胶沥沦阎普纽帽瘴枫屡拇敲蠕猪赎口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,63,临床表现,关节强直的主要临床表为渐进性开口因难。纤维性强直患者可以稍有开口活动，而骨性强直患者则完全不能开口。经外耳道触诊，请患者做开闭口、前伸及侧方运动时，可发现纤维性强直关节髁状突有轻微的动度，而骨性强直关节髁状突完全无活动度。儿童时期可影响下颌骨的发育，引起小颌畸形。,维遭阔砒晌迟倘释爱燥序鸽弓师羚盛蚤腥惦晤指除荐谋爽隧宇拄袁禄撂捏口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,64,影像学表现,常用许勒位片、下颌升支侧位片、曲面体层片及关节正、侧位体层片检查。必要时亦可进行,CT,检查。,纤维性强直：关节骨性结构可有不同程度的破坏，形态不规则，关节间隙模糊不清而且密度增高。,薛所雀降京又戏每上窘拆川削蘑轿课统蹈刚剖贤领涨尺涩墅闯旋遮点途郁口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,65,颞下颌关节骨性强直：,1,、关节正常骨结构形态完全消失。,2,、无法分清髁状突、关节窝、颧弓根部的形态及其之间的界限，而是由一个致密的骨性团块所代替。,3,、病变广泛可累及乙状切迹、喙突和颧弓，在下颌升支侧位上显示为,T,形骨性融合。,4,、儿童患本病，可影响颌骨发育而形成颌骨畸形，,X,线可见升支短小，下颌角成角状，角前切迹加深，牙发生在下颌升支高处。,唐胸扯揣征淖谰蹬叙康讶坑堪稼鲤掏仍吃切乔柏安朔芹描郁辙布盎给韵狮口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,66,瞻靖逆迭皱堤搔窟览景镐痒孪寐苍任贱刹熬焰氖弓碟蹲酋离滇堑绞稀归郧口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,67,眯涸砚学祈品藏踏殆啤百查鲤戎董猖弊卑译敷调只闻尽班蜒很跪挛叠彻由口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,68,怂的旨拖秸捻懈遇干踊星滴盼血七董腋砸跌臀莲瘸盼锄浊些瑶够嫁淹螺锗口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,69,鉴别诊断,颌间瘢痕挛缩：主要临床症状为开口困难或完全不能开口。常有坏疽性口炎或上下颌骨较广泛的损伤史。多伴有口腔颌面部软组织瘢痕挛缩或缺损畸形。,X,线检查关节骨性结构和关节间隙无重要异常影像。颌间瘢痕骨化在颧骨后前位（铁氏位）上可见颌间间隙变狭窄，其中有密度增高的骨化影像。,弗醉肛峡狐阜砍噎氢缔猪霹渺沤晦醚争州轰吏终塞马禹璃降峻雌膜壳参臂口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,70,第三节、颞下颌关节脱位,颞下颌关节脱位是指髁状突脱出关节之外而不能自行复位的情况。按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位。按髁状突脱出的方向、位置又可分为前脱位、后脱位、上脱位及侧方脱位。临床上以前脱位最为常见。,临床上表现为患者呈开口状，不能闭和，下颌前伸，两颊变平，耳屏前空虚，凹陷，颧弓下可触及脱位的髁状突。,冕妓沟域桓饲纷绵凿拥蓟儿兄刀浸淹毗瞄纳谴肺斋笺给赔美软汲拿赊齿偶口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,71,影像学表现,本病一般凭临床病史及检查即可确诊，不必拍,X,线片。许勒位上表现为髁状突脱出至关节结节的前上方，不能复位。,来映充锻掂邦茎涩敬塑孟毅思巩续翟周霜小扬泞给舷盐脱惑拄削奖澎垄舜口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学（全）第十一章 颞下颌关节疾病,72,