放射病的诊断与救治课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容简介,概述,分类,外照射急性放射病诊断与救治,内照射放射病及其救治,放射性皮肤疾病与救治,世纪末发现,X,射线，铀和镭，提出了放射性概念，出现了人体放射性损伤的的报道。,早期对放射性认识不足，缺乏防护措施，人员受到放射线损伤。,放射事故使受照人员发生放射损伤。,核战争和核电站事故使人员产生放射复合伤。,简要回顾,定义,放射性疾病放射线及放射性核素作用于机体，达到一定剂量水平引起的体内一系列病理变化。,是人体电离辐射后产生的各种疾病的总称，包括职业性和非职业性疾病。,分类-按射线作用于机体途径,外照射放射病（射线由体外作用于机体）、,内照射放射病（放射性核素经消化道或皮肤或伤口进入体内而引起的疾病）,内、外混合照射所致的放射病。,分类-依据射线的作用的范围,分为全身性损伤（指全身较均匀的照射引起的损伤）,局部损伤（指局部照射引起的损伤）。,分类-,依照病情的缓急,分为急性放射病（一次或短时间内几次接受大剂量照射而引起的损伤）,慢性放射病（较长时间内机体受到超剂量当量限值作用而引起的损伤）。,分类-,依照疾病临床症侯,骨髓型（造血型）,胃肠型,脑型外照射急性放射病,分类-,依照辐射效应,随机性效应：组织或器官发生病变（如癌症）的概率，随照射剂量的增加而增加，但严重程度与照射剂量无关的效应，称为随机性效应，如遗传效应和癌症。,确定性效应：当照射剂量超过一定阈値后，组织或器官的功能损伤才显现出来，并且其损伤程度随着剂量的增加而增加的效应，称为确定性效应。如外照射急性放射病,外照射亚急性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内障等,几种放射损伤的阈剂量,放射损伤名称,剂量阈值,外照射慢性放射病,1.5Sv,外照射急性放射病,1.0Gy,急性放射性皮肤损伤,3.0Gy,慢性放射性皮肤损伤,15.0Gy,放射性白内障,2.0Gy,内照射放射病,1.0Sv以上,诊断标准-职业卫生标准,（1）GBZ95放射性白内障诊断标准,（2）GBZ96内照射放射病诊断标准,（3）GBZ97放射性肿瘤病因判断标准,（4）GBZ98放射性工作人员健康标准,（5）GBZ99外照射亚急性放射病诊断标准,（6）GBZ100外照射放射性骨损伤诊断标准,（7）GBZ101放射性甲状腺疾病诊断标准,（8）GBZ102放冲复合伤诊断标准,诊断标准-职业卫生标准,（9）GBZ103放烧复合伤诊断标准,（10）GBZ104外照射急性放射病诊断标准,（11）GBZ105外照射慢性放射病诊断标准,（12）GBZ106 放射性皮肤疾病诊断标准,（13）GBZ107 放射性性腺损伤诊断标准,（14）GBZ108 急性铀中毒诊断标准,（15）GBZ109 放射性膀胱疾病诊断标准,（16）GBZ110 急性放射性肺炎诊断标准,诊断标准-职业卫生标准,（17）GBZ111 放射性直肠炎诊断标准,（18）GBZ112 职业性放射性疾病诊断（总则）,（19）GBZ162 放射性口腔炎诊断标准,（20）GBZ/T156 职业性放射性疾病报告格式和内容,（21）GBZ/T164 核电厂操作员的健康标准和,医学监督规范,（22）GBZ/T163 外照射急性放射病远后效,应医学随访原则及要求,诊断标准-国家标准,GB/T16148放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范,GB/T16149外照射慢性放射病剂量估算规范,GB/T117X、射线和电子束所致晶体剂量估算规范,GB/T18199外照射事故受照人员的医学处理和治疗方案,GB/T18197放射性核素内污染人员处理规范,GB18196过量受照人员的医学检查方案,GB/T18201 放射性疾病名单,GB/T18198矿工氡子体个人累计暴露量估算规范,GB/T12719染色体畸变估算受照剂量方法规范,诊断标准-行业标准,（1）WS/T186人体体表放射性核素污染去污处理规范,（2）WS/188X、和中子所致皮肤损伤剂量估算规范,（3）WS187淋巴细胞微核估算受照剂量的方法,（4）WS/T204用稳定性染色体畸变估算职业受照者剂量方法,外照射急性放射病与救治,定义,短时间 一次或多次,大剂量 ,1Gy,全身照射 全身性疾病,什么情况下发生急性放射病？,核弹袭击,原子弹、氢弹、中子弹,万吨核爆时受屏蔽的人员,千吨级核爆时的伤员,在严重放射性污染通过或久留人员,核事故：,核电厂、核反应堆,辐射事故：,各行业中的放射源,导致急性放射病的射线源,带电粒子:粒子、射线、质子,带电粒子:中子,波长极短的电磁辐射:X射线、射线,急性放射病的分型、分度,骨髓型急性放射病,肠型急性放射病,脑型急性放射病,受照,剂量,Gy,1-10,轻度1-2 中度2-4,重度4-6 极重度6-10,10,50,主,要,表,现,主要损伤造血血液系统,在造血抑制和破坏的基础上发生以全血细胞减少为主的造血障碍综合症，主要临床表现在出血和感染,主要损伤胃肠道，小肠黏膜上皮广泛的变性、坏死，黏膜大面积脱落，临床表现是高烧、呕吐、反复腹泻、血水便,小脑颗粒细胞、脑干部细胞大面积固缩坏死、脑循环障碍，出现水肿，主要表现多发性点状出血。临床表现为共济失调、肌张力增加和振颤、强直性或痉挛抽搐、昏睡、眼震,临床表现及其病理基础,骨髓型急性放射病,bone marroe form of acute radiation sickness,&,肠型急性放射病,intestinal form of acute radiation sickness,&,脑型急性放射病诊断,cerabral form of acute radiation sickness,骨髓性急性放射病,病程具有明显的阶段性,初期、假逾期、极期、恢复期,病情可分为四度,轻度骨髓型急性放射病,中、重度骨髓型急性放射病,极重度骨髓型急性放射病,初期,定义：,患者受照后出现症状到症状缓解这段时间。,主要症状：,神经系统先兴奋，以后转为抑制，胃肠功能紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱。,病理表现：,淋巴细胞迅速降低,白细胞一过性增加,假逾期,定义：,初期之后，由于机体的代偿作用，症状缓解或消失。,主要症状：,病人除了稍感疲乏外，无其他明显的症状，精神状态明显好转。,病理表现：,造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅速减少，减少程度和病情平行。,假逾期的长短是判断病情轻重的一个指标，轻度20-,35d,中度20d,重度10d。,极期,进入极期的标志,：,体温升高、食欲降低、呕吐、腹泻、全身衰竭。,主要症状,造血功能的严重障碍、严重感染、明显的出血、严重的物质代谢障碍,造血功能的严重障碍,造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是出血和感染的基础。,骨髓象：,极度衰竭，有核细胞减少，反而网状细胞、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加。,血象：,WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少，相对数增加、RBC，Hb，PIT均减少。,严重的感染,特点：,早期口腔G,+,球菌为主:,牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎,晚期G,-,杆菌为主:,肺炎，尿路、肠道感染,感染,是引起死亡的,第一位,原因，可加重出血。,明显的出血,病理基础：,PIT数量明显减少，功能下降；凝血因子减少；血管壁通透性、脆性增加,特点:,全身广泛性出血，一般内脏出血 早于体表出血。,出血越广泛、量越多，病情就越重,中重度骨髓型急性放射病,恢复期,定义：,机体逐步好转的时期（,照射后3560天,）,骨髓相：,恢复早期呈岛状分布，各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显。,血 象：,随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红增加最明显。,网织红的增加是观察急性放射病的造血恢复的敏感指标,轻度骨髓型急性放射病,症状少，病情轻，一般不出现脱发、感染；,分期不明显，无明显的极期；,造血功能轻度障碍；,预后良好，一般两个月内自行恢复。,极重度骨髓型急性放射病,初期出现症状更早、更快、更重，假逾期很短，或者没有假逾期；,造血损伤更重，一般要输入外援造血干细胞才能完成造血重建，进行骨髓移植；,极期症状重；,治疗难度大，预后差。,早期分类诊断,病史：主要是,照射史,，诊断的重要依据，对剂量仅做粗略估算。,初期症状,：指照后12天的症状，尤其是胃肠道症状。,恶心，食欲下降,呕 吐,腹 泻,CNS症状,有,无,无,无,轻度D1Gy,有,偶有,无,无,中度D2Gy,有,多次,可有,无,重度D4Gy,有,上吐下泻,无,极重度D6Gy,有,频吐，血水样便,无,肠型,有,频吐，血水样便,有,脑型,实验室检查：,周血淋巴细胞绝对值,分型（度）,照后1-2d（x10,9,）,照后3d,骨,髓,型,轻度,1.2,1,中度,0.9,0.75,重度,0.6,0.50,极重度,0.3,0.25,肠型和脑型,3cm者;,功能部位的III损伤的急慢性期。,目的：防止关节畸形等，保证功能恢复；,大面积III损伤的急性期伴有全身放射病，内脏损伤或全身中毒反应明显时；,创面经久不愈，有恶变趋势者。,手术治疗,手术时机：,急性反应期，只限于做清除坏死组织的扩创术；,转入恢复期，伤后36周左右，或者更早一点的时间，可以进行手术，手术的主要方法也是扩创和植皮，必要时可考虑截肢；,作出截肢的决定时一定要十分慎重。,注意事项,1、注意各类鉴别诊断；,2、损伤深度判断要根据临床表现,结合受照剂量综合分析；,3、注意保护损伤创面。避免继续照射和剌激,如X光、红外线、太阳光照射以及腆町等化学刺激；,4、度、度损伤创面,注意保护损伤创面湿润、勤换药。,谢谢！,