急腹症影像学---2课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【CT,表现,】,肝脏包膜下血肿：,肝脏表面新月形、双凸形等低密度，边缘清楚；随时间而密度减低,增强扫描无强化。,肝脏实质内血肿：,圆形、椭圆形略高或等密度，边缘模糊；随时间而密度减低；,增强扫描无强化。,【MRI,表现,】,形态表现同,CT,；,挫裂伤呈条带状长,T1,长,T2,异常信号，脂肪抑制像更明显；,血肿表现为占位性异常信号；,包膜下；实质内；,【,诊断与鉴别,】,CT,优先检查，可明确范围、程度；,一般无需增强检查；,注意肝脏周围的改变。,脾外伤,Spleen Injury,【,临床与病理,】,脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其发生率占腹部闭合损伤的首位；,极易破裂：完全性、中央、包膜下；,临床上有肯定外伤史、左上腹疼痛、失血性休克表现等。,【,X,线表现,】,脾动脉造影是最直接和可靠的检查方法,其表现取决于脾外伤的类型和程度,造影剂外溢:为脾破裂的直接征象之一,脾内血肿：动脉分支移位，无血管区，实质期充盈缺损,脾实质受压移位：包膜下血肿脾实质边缘受压、变平、不规整和移位,脾破裂成块：动脉期或实质期见脾脏呈楔形中断、分离，不规则充盈缺损,血管损伤：血管断裂、阻塞、痉挛等,【X,线平片,】,？,【,CT,表现,】,脾包膜下血肿:脾外围半月形或双凸状高密度影，随时间延长变为等密度或低密度影,【,CT,表现,】,脾挫裂伤:脾实质内线条状或不规则形低密度区伴小点、片状高密度影,脾撕裂伤:显示实质分离，分离处呈低密度,周围的间接征象：,肋骨骨折；,脾周围血肿；,【,诊断与鉴别,】,首选,CT,检查；全面评估；,有时间接征象更有提示作用；,超声检查简便、复查。,肠系膜血管病变,mesenteric vascular diseases,【,临床与病理,】,因肠系膜血管本身病变所致的小肠和结肠缺血性损害。,肠系膜上动脉栓塞：血栓、瘤栓,风心病、动脉粥样硬化斑块；不同分支,肠系膜上静脉血栓,腹腔感染继发；凝血功能障碍；,不同的属支；,肠系膜上动脉静脉栓塞后，肠壁缺血缺氧，痉挛，肠壁充血、水肿、岀血、坏死，乃至肠穿孔；,血运性肠梗阻：肠腔内气体和液体积滞，多为血性液体；,不同病程阶段表现不同,腹痛、呕吐血性物、腹泻及血便；休克；,【X,线表现,】,依病程早晚、病变部位、范围不同而异；,肠管充气扩张：,气液平面；,累及小肠、结肠脾曲,以近；,肠曲管壁增厚、僵硬；,粘膜皱襞增粗；,【X,线表现,】,肠壁坏死、积气：肠腔外沿肠道分布的线状气体影；,门静脉积气：进入,肝脏内而显示；,腹腔积液征象：,结肠旁沟变宽；,肝三角消失；,肠间隙增宽等；,【CT,表现,】,肠系膜上静脉增粗，密度增高；,静脉内血栓造成充盈缺损，管腔内无强化，管壁环形强化，形成形成,“,靶征,”,。,腹膜后小静脉血,管扩张、增粗，,侧支循环形成等。,【CT,表现,】,肠系膜渗出，密度增高使肠系膜脂肪混浊，呈现云雾状；,【CT,表现,】,肠系膜上动脉密度增高；,增强见充盈缺损；,【CT,表现,】,肠壁增厚，分层，呈现,“,面包圈,”,征（肠壁厚度,5mm,）；,肠壁内积气；,【CT,表现,】,肠腔内积液、积气，扩张；,肠壁水肿增厚，呈,“,面包圈样,”,改变,【CT,表现,】,受累肠管周围脂肪内有渗出，表现为,“,浑浊污染征,”,；,肠壁缺血进一步加重。小肠扩张明显，可见“气液面”及“小气泡”。,SMA,血栓形成和肠壁缺血。,【MRI】,表现,很少急诊应用；,可类比,CT,检查。,【,诊断与鉴别,】,关键是在急腹症 中想到肠系膜血管病变；,X,线平片作用有限；,CT,提供全面信息；强调同时行,CTA,。,不怕做不到，就怕想不到！,Thank U,for Ur Attention,！,