急腹症的病情观察及护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病因,病理生理,临床表现,辅助检查,处理原则,常见护理诊断,一、病因,1.,感染性疾病 引起急腹症的常见感染性疾病有：,（,1,）外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。,（,2,）妇产科疾病，如急性盆腔炎。,（,3,）内科疾病，如急性胃肠炎。,2.,出血性疾病 常见于：,（,1,）外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。,（,2,）妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。,3.,空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石等。,4.,缺血性疾病 常见于,（,1,）外科疾病，如肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成。,（,2,）妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。,二、病理生理,当引起急腹症的病因分别是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病时，除产生与原疾病相关的病理生理变化外，主要还涉及腹痛所致的病理生理变化，后者主要与神经因素相关。,1,，外科急腹症,特点为先有腹痛后有发热。,（,1,）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有,T11-12,右旁区域牵涉痛,（,2,）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的,Charcot,三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有,Charcot,三联症外，还可伴有精神神经症状和休克，即,Reynolds,五联症。,（,3,）急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。,（,4,）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。,（,5,）急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。,（,6,）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。,（,7,）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。,1.,实验室检查 包括三大常规，生化和血黏度检查。,2.,影像学检查 包括腹部,X,线，,B,超，,CT,和,MRI,检查。,3.,内镜检查 根据急腹症的特点，采用不同的种类的内镜检查。,4.,诊断性穿刺 根据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺。,外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时，准确，有效为原则。,（,1,）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。,（,2,）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。,（,3,）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。,1.,非手术治疗适应症,非手术,治疗包括：,病情观察,禁食，胃肠减压，补液，记出入水量,。,药物治疗,：包括解痉和抗感染治疗。出现休克时，应予以抗休克治疗，同时做好手术前准备。,观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化,。,2.,手术治疗适应证,（,1,）诊断明确，需立即处理的急腹症病人，如腹部外伤，溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎，化脓性或坏疽性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎，急性胆囊炎，完全性肠梗阻，异位妊娠破裂等。,（,2,）对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。,1.,急性疼痛 与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。,2.,有体液不足的危险 与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关。,3.,恐惧与焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关。,4.,个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有关。,5.,潜在并发症：有感染的危险 腹腔内残余脓肿、瘘和出血。,6.,其他：体温过高、低效性呼吸型态、营养失调,低于机体需要量等。,护理要点,1.,急救：,分清主次和轻重缓急。,首先处理危及病人生命的情况。,迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。,妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。,2.,非手术治疗的护理,(,术前护理,),：,你知道吗？,3.,术后护理,(4),预防感染,：可采取雾化吸入，叩背等方式促进痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃肠减压和各种引流管通畅，并观察引流的量和颜色。口腔护理每日,1-2,次，拔除胃管后可用淡盐水或漱口水漱口。观察有无伤口感染，腹腔内残余感染，肠道功能恢复情况。根据病情早期下床活动，减少肠粘连。保持胃肠减压和各种引流管通畅,并观察引流的量和颜色。,（,5,）,抗生素,（,6,）,镇静止痛,:,术后伤口痛,可肌注杜冷丁,50100mg,(7),引流的护理,：术后回病房，应首先将各管与引流装置接通，妥善固定，防止扭曲滑脱，并在醒目位置做好标识，保持引流通常有效，并遵医嘱记录引流物的量、性质和颜色，置引流管处伤口应保持清洁，每日碘伏消毒并更换引流袋一次。,(8),饮食,：急腹症患者手术治疗后大多有不同程度的腹胀，术后,24,小时内或胃肠手术后肠蠕动未恢复者，一律禁食。术后,23,天，肛门排气后，可给少量流食或半流食，同时密切观察患者进食后有无腹胀、恶心等不适，根据病情逐渐增加饮食量及调整饮食性质，忌过快过早增加饮食量及食用辛辣油腻、坚硬食物，加重胃肠道负担。手术天后肠鸣音恢复正常肛门排气后开始进食流质饮食，根据病情逐渐过渡到半流饮食。,1.,形成良好的饮食习惯和卫生习惯。加强营养,:,吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。,2.,保持清洁和易消化的均衡膳食。,3.,积极控制诱发急腹症的各种诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定时服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；月经不正常者应及时就医。,4.,急腹症行手术治疗者，术后应早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。,5.,适当活动,但月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。,谢谢,