意识障碍(幻灯)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节,意识障碍,意识,是指大脑的觉醒程度。,是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为的表达出来；,或被认为是中枢神经系统（,CNS,）对内、外环境的刺激所做的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。,意识的内容和结构,意识的内容,：,属高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、感情和行为等。,影响意识最重要的结构：,脑干上行性网状激活系统；,其次是中枢整合机构。,意识障碍的,临床分类,三大类：,意识水平下降的意识障碍,，既不伴有精神异常的意识障碍；,伴意识内容改变的意识障碍,，既伴有精神异常的意识障碍；,特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷或睁眼昏迷。,意识水平下降的意识障碍,（既不伴有精神异常的意识障碍）,嗜睡（,somnolent,）,昏睡状态（,sopor,）,昏迷（,coma,）：可分为浅、中、深昏迷,昏迷程度的鉴别,昏迷 疼痛刺激 无意识 腱发射 瞳孔对光 生命体征,程度 反应 自发动作 反射 如血压、呼吸,浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化,中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化,深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化,伴意识内容改变的意识障碍,意识模糊（confusion）：或称朦胧状态（twilight state）。定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见。,谵妄状态（delirium state）：定向力和自知力均有障碍，常有丰富的错觉、幻觉。,2、无动性缄默症：,（1）,损伤部位：脑干上部或丘脑的网状激活系统,及前额叶边缘系统损害。,（2）,临床表现：“三无四有”,三无：对外界刺激无反应；四肢不动，肌肉松弛；无病理征。,四有：有无意识咀嚼；有无意识吞咽动作；有觉醒-睡眠周期；,有自主神经功能紊乱（体温高，呼吸心跳节律不规则，,多汗，皮脂腺分泌旺盛和尿便障碍等）。,鉴别诊断,：,1、意志缺乏症,（abulia）,（1）损害部位：双侧额叶病变患者。,（2）临床表现：“两个虽然但是”,虽然患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，不自主运动。,虽然感觉和运动通路完整，对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应，无欲望，成严重淡漠状态。,2、闭锁综合症,（1）损害部位：脑桥基底部病变。皮质核束和皮质脊髓束双侧受损，引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪）。,（2）临床表现：不说不动不吞咽，但神志清楚并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。,脑死亡：,1、过深昏迷；2、自主呼吸停止；3、五项重要的脑干反射障碍：光反射消失及瞳孔散大固定，角膜反射消失，玩偶头试验眼球无运动，眼前庭反射消失，咽反射消失。4、脑电图呈一条直线。5、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。,注意：,去皮层强直和去大脑强直状态脑干仍有功能，不能诊断脑死亡。,