关节外畸形全膝.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节外畸形全膝,关节外畸形,-,如何处理？,关节外畸形,-,全膝,1000:1,得发生率,可以合并继发得关节内畸形,同时行全膝关节置换非常复杂,关节外畸形,-,全膝,骨折得畸形愈合,医源性因素:截骨后遗症或过度矫形,基因病或成骨不全,Pagets,病,先天性骨骼畸形,发育性因素:骨发育不良,佝偻病,佝偻病,常见病因,关节外畸形,-,全膝,关节外畸形得分类,冠状位畸形,矢状位畸形,旋转畸形,关节外畸形,-,全膝,关节内截骨代偿关节外畸形就是否可取？,股骨侧关节外畸形通过调整内外髁截骨量来代偿？,关节外畸形,-,全膝,关节内截骨代偿关节外畸形就是否可取？,胫骨侧关节外畸形通过调整内外平台截骨量来代偿？,大家学习辛苦了,还就是要坚持,继续保持安静,关节外畸形,-,全膝,关节内截骨代偿有限度,不严重得畸形:不用过厚得垫片,关节线不抬高,侧副韧带止点可以保留,关节外畸形,-,全膝,关节内截骨代偿,有限度,严重得畸形,关节外畸形,-,全膝,关节内截骨代偿,有限度,:,内翻,松解,关节外畸形,-,全膝,股骨侧内外翻关节内截骨,涉及止点,关节外畸形,-,全膝,关节内截骨代偿,有限度,A correction of 20 corresponds to a release of 30 mm,!(Wolf),关节内过度纠正缺点,过厚聚乙烯垫片,限制型得垫片,髌骨低位,-,影响活动度,关节稳定性差,侧副韧带等长性差,外翻膝腓总神经麻痹发生率,4%,肢体不等长,关节外畸形,-,全膝,股骨侧畸形小于,10-15,度,最多,20,度,胫骨侧畸形小于,15-20,度,最多,25,度,可使用,-,关节内截骨代偿,技术,侧副韧带止点距离关节线位置不同,关节外畸形,-,全膝,关节外畸形,-,全膝,关节外畸形,-,全膝,关节内截骨代偿,技术:,需要充分应用,关节内膝内翻或外翻得全膝置换得软组织平衡技术,25,关节外畸形,-,全膝,股骨侧大于,15-20,度,胫骨侧大于,20-25,度,多平面畸形,截骨,+,全膝关节置换,2,个手术选择,:,1,分期手术,:,osteotomy first,and then TKA,2,一期手术,:,TKA and osteotomy in,a single operation,手术简单,截骨愈合率高,力线改善后部分患者膝关节症状改善导致全膝手术推后进行,整体治疗期很长,(6,到,12,月,),费用增加,手术麻醉次数增加,分期手术得优点,缺点,关节外畸形,-,全膝,关节外畸形,-,全膝,分期手术,关节外畸形,-,全膝,分期手术,关节外畸形,-,全膝,分期手术,关节外畸形,-,全膝,术前测量确定,角度与截骨位置,截骨点得位置选择:,一般选择畸形处进行截骨,分期手术:畸形点截骨,一期手术:根据情况可考虑靠近髁截骨,(,适合畸形近关节,),关节外畸形,-,全膝,术前测量确定,假体类型,就是否需要长柄假体或者钢板内固定,关节外畸形,-,全膝,First report:,JL LERAT:1991,SOF、C、O、T Annual Meeting,Paris,1991,Symposium:,“Failed HTO”,(2 cases operated on in 1990),WOLF and HUNGERFORD:2 cases in 1991,UCHINOU:1 case in 1996,HUNGERFORD:“14th Annual Current Concepts in Joint Replacement”in Cleveland,Dec 1997,同期置换,+,截骨矫形(近关节畸形),得病例报道:,主流地位,关节外畸形,-,全膝,胫骨,侧得外翻位畸形得矫正,1,股骨髁常规截骨,2,胫骨平行于截骨后髁连线截骨,3,保证韧带平衡,4-Spacer,+,股骨试模放入,4,胫骨畸形点截骨,(,三针截骨法,),5,胫骨假体植入,6,骑逢钉固定,关节外畸形,-,全膝,胫骨,侧得外翻位畸形得矫正,1,股骨髁常规截骨,2,胫骨平行于截骨后髁连线截骨,3,保证韧带平衡,4-Spacer,+,股骨试模放入,5,胫骨畸形点截骨,(,三针截骨法,),6,胫骨假体植入,7,骑逢钉固定,关节外畸形,-,全膝,胫骨,侧得外翻位畸形得矫正:,合并旋转畸形,截骨点适当降低,胫骨结节合适移位,选择钢板内固定,关节外畸形,-,全膝,胫骨,侧得内翻位畸形,关节外畸形,-,全膝,股骨,侧得外翻位畸形得矫正,1,垂直于胫骨纵轴截骨,2,根据胫骨进行股骨截骨,3,保证韧带平衡,+,Spacer,4-,试模放入,关节外畸形,-,全膝,楔形切除,反向填充,5,、股骨侧截骨,关节外畸形,-,全膝,166,180,股骨,截骨,+,钢板内固定,关节外畸形,-,全膝,160,股骨,截骨,+,长柄假体,+,植骨,关节外畸形,-,全膝,一期股骨,+,胫骨双截骨,髓内定位很短,关节外畸形,-,全膝,小结:,1,、关节外畸形全膝置换可选择关节内截骨代偿,2,、关节内截骨代偿有一定限度、胫骨侧畸形得截骨,代偿度数高于股骨侧,3,、严重畸形应选择分,截骨,+,全膝,关节外畸形,-,全膝,小结:,4,、一期截骨,+,全膝置换对于近关节畸形就是主流得手,术方案,远关节畸形可根据患者情况选择,5,、分期手术对于膝关节病变不严重得患者通过截骨,矫形后部分患者症状缓解,推迟全膝手术时间,