氧疗(李)课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,氧 疗,oxygen therapy,河北大学附属医院 重症医学科,李 宁,氧疗目的,纠正低氧血症（anoxemia）或可疑的组织缺氧（anoxia）,降低呼吸功,缓解慢性缺氧的临床症状,预防或减轻心肺负荷,缺氧,临床表现缺乏特异性！,呼吸,心血管,中枢神经,神经肌肉,代谢,Question and explication,缺氧与低氧血症的含义一样吗？,氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？,组织缺氧的分型,呼吸型：肺炎、ARDS、COPD,循环型：心力衰竭、休克,血红蛋白型：贫血、CO中毒,需氧型：剧烈运动、甲亢,细胞型：氰化物中毒,氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！,氧疗适应证,低氧血症伴通气量基本正常,低氧血症伴通气不足,无低氧血症的高危病人,非控制性氧疗,鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法,普通面罩给氧法,氧帐或头罩给氧法,非控制性吸氧装置,提供固定的氧流量,不能满足患者的全部吸气需要,FiO,2,受患者呼吸模式影响较大,鼻导管,恒定氧流量,鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir),平均容积50 ml,相当于解剖死腔的1/3,鼻导管,吸入氧浓度不确定,高流量可能引起患者不适,氧流量 6lpm时,FiO,2,不再增加,鼻导管,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,鼻导管,50 mL,1,0.21 0.24,2,0.24 0.28,3,0.28 0.34,4,0.34 0.38,5,0.38 0.42,6,0.42 0.46,FiO,2,=0.21+0.04 x 氧流量(lpm),恒定氧流量恒定氧浓度！,oxygen flow 6 lpm（100 ml/sec）,respiratory rate 20 bpm,inspiratory time 1 sec,true Texp 1.5 sec,恒定氧流量恒定氧浓度！,潮气量,鼻咽死腔,鼻导管,空气,FIO2,500ml,50ml,（100%）,100ml,（100%）,350ml,（21%）,220/500ml=0.44,250ml,50ml,（100%）,100ml,（100%）,100ml,（21%）,170/250ml=0.68,鼻导管,优点,使用方便,耐受良好,活动自如，方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(,5 lpm，应更换其他吸氧装置,可能引起皮肤刺激或破溃,避免固定过紧,检查鼻孔或耳廓有无压迫,无需湿化瓶,氧流量 4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适,普通面罩,最常用的吸氧装置,密闭性差，通气孔较大,利于空气进入,储氧部分(reservoir),FiO,2,高于鼻导管，但仍不固定,FiO,2,0.60,若患者为低通气,CO,2,可能蓄积在reservoir内，造成高碳酸血症,普通面罩,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,普通面罩,150 250 mL,5 6,0.40,6 7,0.50,7 8,0.60,普通面罩,优点,吸入氧浓度略高于鼻导管,0.60,差别不显著,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高FiO,2,保持密闭是提高FiO,2,的前提,影响饮食及交谈,可能导致皮肤刺激,不适于长期使用,不准确,普通面罩:注意事项,氧流量至少5-6 lpm,冲走呼出气中的CO,2,防止重复吸入CO,2,不应使用湿化瓶,将面罩覆盖口、鼻及下巴，并将可弯曲金属条固定在鼻梁,调整头上的弹力带，以利固定并保证患者舒适,储氧面罩(部分重复吸入),=普通面罩+储氧气囊,外观与非重复吸入面罩相似,储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣,储氧气囊内充满氧气,提高FiO,2,呼出气与气囊中氧气混合,呼气流量大于氧流量时,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可以提高FiO,2,患者发生CO,2,潴留的可能性大,储氧气囊面罩(部分重复吸入),吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,部分重复吸入,750 1250 mL,5,0.350.50,7,0.350.75,10,0.500.90,储氧面罩(非重复吸入),=普通面罩+储氧气囊,储氧气囊与面罩之间有单向活瓣,面罩上也有单向活瓣,储氧气囊面罩(非重复吸入),吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,非重复吸入,750 1250 mL,410,0.601.00,储氧气囊面罩,优点,更好控制FiO,2,非插管及机械通气条件下提供最高的FiO,2,短期应用有效,不会导致粘膜干燥,缺点,需要密闭,可能导致不适,可能刺激皮肤,影响进食及交谈,无法进行雾化治疗,不应长期使用,气雾装置:氧气帐,多用于儿童,FiO,2,难以控制,氧流量8 15 lpm,用途,哮喘,会厌炎,气雾装置:气管切开面罩,非控制吸氧装置,FiO,2,可变,适用范围,病情稳定，呼吸形态正常,分钟通气量10 lpm,呼吸频率2025 bpm,潮气量700800 ml,控制性氧疗,空气稀释面罩吸氧法,呼吸机给氧法,控制性氧疗吸氧装置,提供氧流量,大于,患者分钟通气量的三倍以上,保证患者所吸入的氧气不被空气稀释,FiO,2,维持恒定,Venturi面罩,利用Venturi机械原理,增加面罩的氧气流量,限制进入面罩的空气流量,Venturi面罩与普通面罩,Venturi面罩,Venturi面罩,活瓣颜色,流速(L/min),氧浓度(%),蓝,2,24,白,4,28,黄,6,35,红,8,40,绿,12,60,Venturi面罩,优点,提供恒定的FiO,2,基本无CO,2,潴留，适用于COPD,缺点,不能提供高的FiO,2,设定FiO,2,0.40时精确度下降,Venturi面罩:注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致，才能保证FiO,2,准确,控制性吸氧装置,适用范围,需要固定FiO,2,：如COPD,需要高浓度FiO,2,：如ARDS,氧疗初始设置,FiO,2,心跳呼吸骤停,1.0,低氧血症伴PaCO,2,40 mmHg,0.24(最初),不同吸氧装置的用途,吸氧装置,患者,鼻导管,生命体征正常(如手术后，氧饱和度轻度下降，家中长期氧疗),简单面罩或带有储气囊面罩,需要较高浓度吸氧，无需可控氧疗(如重症哮喘，急性左心功能衰竭，肺炎，创伤，或严重全身性感染),Venturi,面罩,慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗,CLINICAL QUSETION,以下疾病应使用哪种吸氧装置？,病情稳定的,术后患者,心源性休克,急性重症哮喘,心源性休克,AECOPD,氧疗注意事项,重视病因治疗,根据低氧机制的不同选择合适方法,选择合适的吸氧浓度,保持气道通畅,评价氧疗效果,氧疗并发症,一般并发症,高碳酸血症,吸收性肺不张（去氮性肺不张）,氧中毒,肺型，见于高氧性肺损害,眼型，晶状体后纤维组织形成,神经型即中枢损害，见于高压氧,Case(1),患者女性，60岁，既往COPD，本次因肺炎入院,病情恶化，生命体征如下：,困倦,T34,C,BP80/60mm Hg,HR110 bpm,RR30 bpm,胸廓运动无力,Case(2),护士使用带有储气囊的面罩给氧15 L/min,医生改为Venturi面罩（FiO,2,28%）,SpO,2,92%,55%,ABG:7.2/46/68/26,应当如何处理？,Case(3),这不仅是COPD急性发作，而是濒临呼吸骤停,通气功能衰竭 急性二氧化碳潴留,胸廓几乎没有运动,碳酸氢根相对正常,吸入高浓度氧,手法通气,Summary,不应将氧疗作为常规,PaO,2,和SaO,2,不应作为氧疗指标,注意各种吸氧装置的区别,高压氧治疗Heperbaric oxygen,在超过1个大气压的环境中，呼吸气体中氧分压大于0.1MPa（1ATA）。,基本原理,道尔顿定律,亨利定律,气态方程,HBO治疗作用,提高氧弥散,大幅度增加血氧含量,增加组织氧含量,抑菌作用,促使组织内气泡消失,增强放、化疗对恶性肿瘤的作用,减轻渗出、水肿，利于组织修复,适应证,减压病与气栓症,CO中毒及其他气体中毒,气性坏疽,挤压伤,氰化物中毒,感染性疾病,急性脑缺氧和脑水肿等,禁忌证,未经处理的气胸,早产儿,相对禁忌证：气胸病史、凝血机能异常、任何肺部病变、青光眼、视网膜剥离、高血压等,并发症,氧中毒,减压病,气压伤,重点掌握,氧疗适应证,控制性氧疗系统和非控制性氧疗系统的特点、装置分类及使用原则,THANK YOU,