治燥、祛湿.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 轻宣外燥杏苏散 I类,主证病机分析：外感凉燥证,外感凉燥 肺失宣降 痰湿内阻,恶寒无汗 咳嗽 咳痰清稀,头微痛 鼻塞嗌干,舌脉：苔白，脉弦。,功用：轻宣凉燥，理肺化痰。,方解：苏杏 前桔枳 半陈茯 生大 甘,叶仁 胡梗壳 夏皮苓 姜枣 草,君 臣 佐1 佐2 使,运用：,辨证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦。,随症加减：表寒重，加羌活；汗后咳不止，去苏叶，加苏梗；头痛兼眉棱骨痛，加白芷；热甚，加黄芩、桑白皮。,桑杏汤与杏苏散、桑菊饮比较：,运用：,辨证要点：身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大。,随症加减：表邪郁闭较重，恶寒发热，无汗者，加薄荷、荆芥；咽干而痛者，加牛蒡子、桔梗；鼻衄，加白茅根、旱莲叶；皮肤干燥，口渴甚，加芦根、天花粉。,使用注意：药量宜轻，“轻药不可重用，重用必过病所。”（温病条辨）本方不宜久煎。,清燥救肺汤 I类（医门法律）,主证分析：温燥伤肺，气阴两伤证。,温,燥 温燥伤卫：头痛身热,伤 温燥伤肺：干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛,肺 气阴两伤：咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴,重 舌脉：舌干少苔，脉虚大而喘,证,功用：清燥润肺，养阴益气,方解：桑 石麦 人胡阿 杏枇 甘,叶 膏冬 参麻胶 仁杷 草,仁 叶,君 臣 佐1 佐2 使,配伍特点：,宣、清、润、降四法并用，气阴双补。,宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈,用量、炮制特点：桑叶量大，石膏煅用。,运用：,辨证要点：身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数。,随症加减：痰多，加川贝、瓜篓；,热重，加羚羊角、水牛角,第二节 滋阴润燥,适用病证：脏腑津伤液耗之内燥证。,增液汤 II类,（温病条辨）,主证病机分析：阳明温病，津亏便秘证。,阳明温病 阴亏液涸 大肠失润 大便秘结,口渴，舌干红，脉细数或沉而无力,功用：增液润燥,方解：玄 生 麦,参 地 冬,君 臣 佐,运用：,辨证要点：便秘，口渴，舌干红，脉细数。,麦门冬汤 I类（金匱要略）,主证分析：虚热肺痿、胃阴不足证。,1、虚热肺痿。,胃阴不足,肺阴不足 肃降乏力 咳逆上气,气火上逆 虚火灼津 咳唾涎沫 肺痿,肺胃阴虚 口干咽燥，手足心热,舌红少苔，脉细数,2、胃阴不足 胃气失和 呕吐、呃逆、纳少,口渴咽干，舌红少苔，脉细数。,功用：清养肺胃，降逆下气,方解：麦 人 半粳大 甘,冬 参 夏米枣 草,君 臣 佐1佐2 佐使,配伍特点：,一、培土生金法,二、大量甘润剂中少佐辛燥之品，滋,而不腻，燥不伤津。,运用：辨证要点，咳唾涎沫，短气喘促，或,口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数。,随症加减：津伤甚，加沙参、玉竹；阴虚胃,痛，脘腹灼热，加石斛、白芍。,百合固金汤 I类（慎斋遗书）,主证分析：肺肾阴虚，虚火上炎证,肺 虚火上炎：肺火宣降，咳、喘,肾,阴,虚 灼津伤络：咽喉燥痛，午后潮热，痰中,证 带血，舌红少苔，脉细数。,功用：滋养肺肾，止咳化痰,方解：百生熟 麦玄 当白 贝桔 甘,合地地 冬参 归芍 母梗 草,君 臣 佐1 佐 佐使,配伍特点：,1、滋肾保肺，金水并调，润肺止咳为主。,2、滋养之中，兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾，但以治本为主。,运用：,辨证要点：咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红,少苔，脉细数。,随症加减：痰多色黄，加胆星、黄芩、,瓜蒌皮；咳喘甚，加杏仁、,五味子、款冬花；咳血多，,去桔梗，加白及、白茅根、,仙鹤草,第十五章 祛湿剂,定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。,湿邪为病，有外湿、内湿之分；,治湿之法，当结合部位、脏腑、兼挾等因,素；,湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。,祛湿剂多由芳化苦燥之品组成，易耗伤阴,津，故素体阴虚津亏，病后体虚，以及,孕妇应慎用。,第一节 燥湿和胃,适用病证：湿浊内阻，脾胃不和证。,配伍药物：苦燥、芳化之品配行气、健脾以,及解表药。,平胃散 I类（太平惠民和剂局方）,主辨分析：湿滞脾胃证。,脾失健运：不思饮食，口淡无味；,升降失常：吐、利、嗳气、吞酸；,湿阻气机：脘腹胀满；,湿困清阳：怠惰嗜卧，肢体沉重；,舌脉：苔白腻而厚，脉缓。,功用：燥湿运脾，行气和胃,方解：苍 厚 陈 甘,术 朴 皮 草,君 臣 佐 使,运用：,辨证要点：脘腹胀满，舌苔厚腻,随证加减：,证属湿热，加入黄莲、黄芩；,证属寒湿，加入干姜、草豆蔻；,兼食滞，加山楂、神曲、麦芽；,兼气滞，加木香、砂仁；,呕吐甚，加霍香、半夏；,泄泻甚，加茯苓、泽泻；,使用注意：阴虚气郁，脾胃虚弱者，不宜使用。,附方：不换金正气散,组成：平胃散加霍香、半夏。,功用：解表化湿，和胃止呕。,主治：湿困脾胃，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土。,霍香正气散 I类（太平惠民和剂句方）,主证分析：外感风寒，内伤湿滞证。,外感风寒恶寒发热，头痛。,内伤 湿阻气机：胸膈满闷，脘腹疼痛；,湿滞 升降失常：恶心呕吐，肠鸣泄泻，,舌苔白腻,功用：解表化湿，理气和中。,方解：藿 白茯陈半 大厚苏白桔 生大甘,香 术苓皮夏 腹朴叶芷梗 姜枣草,曲 皮,君 臣 佑 佐使,内含基础方：平胃散、二陈汤,运用：,辨证要点：恶寒发热，呕吐，泄泻，舌,苔白腻,随症加减：表寒重，加香薷；气滞脘腹,胀痛，加木香，元胡,使用注意：湿热霍乱之吐泻，非本方所,宜。,第二节 清热祛湿,适用病证：湿热证。（湿热外感、湿热内,盛、湿热下注）,配伍用药：,清热利湿药,宣畅三焦气机理气寒下补益,清热燥湿药,茵陈蒿汤 I类（伤寒论）,主证分析：湿热黄疸。,外邪入里化热 热不得外达,湿热交蒸 发黄,脾胃湿浊内阻 湿不得下泄,湿热交蒸（中焦）,熏蒸肝胆 胆汁外溢 黄疸,郁热炽盛 发热，口渴欲饮，无汗或但头汗出,阻滞气机 恶心呕吐，腹微满，大便不爽或秘,结，小便短赤,舌脉：舌红苔黄腻，脉沉数或滑数,功用：清热，利湿，退黄。,方解：茵 梔 大,陈 子 黄,君 臣 佐,配伍特点：,利湿与泄热并进,通利二便，前后分消,运用：,辨证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，,舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。,随证加减：湿重于热者，加茯苓、泽,泻、猪苓；热重于湿者，加黄柏、龙胆草，,肋痛明显者，加柴胡、川辣子。,茵陈蒿汤、茵陈四逆汤、梔子柏皮汤比较：,八正散 I类（太平惠民和剂局方）,主证分析：湿热淋证,湿 湿热壅滞，水道不利：尿频、尿急、涩,热 痛、淋沥不畅；癃闭；,下 湿热蕴结，清浊不分，尿色浑赤,注 湿热阻滞气机：少腹急满,膀 邪热伤津：口燥咽干,胱 舌脉：苔黄腻，脉滑数,功用：清热泻火，利水通淋。,方解：滑木 萹瞿车 栀大 甘灯,石通 蓄麦前 子黄 草心,子,君 臣 佐 佐使,运用：,辨证要点：尿频尿急，溺时涩痛，舌苔,黄腻，脉滑数,随症加减：血淋，加生地、小蓟、白茅,根；石淋，加金钱草、海金沙、石韦；膏,淋，加萆薢、菖蒲,三仁汤 I类（温病条辨）,主证分析：湿重于热证。,“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”（温热经纬）,湿 湿遏卫阳：头痛恶寒，身重疼痛，肢体,重 倦怠,于 湿阻气机：胸闷不饥,热 湿热交蒸：午后身热，面色淡黄,证 舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡,功用：宣畅气机，清利湿热,方解：杏白苡 滑通竹 半厚,仁蔻仁 石草叶 夏朴,仁,君 臣 佐,配伍特点：宣上、畅中、渗下，三焦分消。,运用：辨证要点：头痛恶寒，身重疼痛，午,后身热，苔白不渴。,随症加减：表卫症状明显者，加藿香、香,薷；兼寒热往来者，加青蒿、,草果。,使用注意：舌黄腻，热重于湿者不宜使用。,温热初起之“三戒”,不可汗之，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑,不欲言；,不可下之，下之则洞泄。,不可柔润，润之则锢结不解,附方：藿朴夏苓汤,组成：藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、苡仁、,白蔻仁、通草、猪苓、淡豆豉、泽,泻、厚朴,功用：解表化湿,主治：湿温初起，身热恶寒，肢体倦怠，胸,闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。,甘露消毒丹 I类（医效秘传）,主证分析：湿温时疫，邪在气分，湿热并重,证,湿,热 湿热交蒸：发热，肢酸，倦怠；,并 湿阻气机：胸闷腹胀,重 湿热熏蒸肝胆：身目发黄,邪 热毒上壅：咽颐肿痛，口渴,在 湿热下注：小便短赤，泄泻、淋浊,气 舌脉：苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数,分,功用：利湿化浊，清热解毒。,方解：滑茵黄 菖藿白 木连射薄贝,石陈芩 蒲香豆 通翘干荷母,寇,君 臣 佐,方解2：黄连薄射贝 滑茵木 菖藿白,芩翘荷干母 石陈通 蒲香豆,蔻,上 下 中,运用：,辨证要点：身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或黄。,随证加减：黄疸，加栀子、大黄；咽颐肿甚，加山豆根、板兰根。,使用注意：湿热入营，谵语舌绛者，不宜使用。,三仁汤与甘露消毒丹比较,连朴饮,类（霍乱论）,主证分析：湿热并重，蕴伏中焦之霍乱。,湿热蕴伏：胸脘痞闷,升降失常：呕吐、泄泻,湿热下注：小便短赤,热扰心神：心烦躁扰。,舌、脉：苔黄腻，脉滑数。,蕴伏中焦,湿热并重,功用：清热化湿，理气和中。,方解：,芦根,淡豆豉,栀子,半夏,菖蒲,厚朴,黄连,君 臣 佐,运用：,辨证要点：吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,随证加减：若泄泻重者，加白扁豆、苡仁。,当归拈痛汤,类（医学启源）,主证分析：湿热相搏，外受风寒证。,湿热内蕴，复感风邪 风湿热合而为患,风湿化热 以湿邪偏重,风湿热邪留滞经脉肩背沉重，遍身肢节烦疼。,湿热下注脚气肿痛，脚膝生疮,舌、脉：舌苔白腻微黄，脉弦数。,功用：利湿清热，疏风止痛。,方解：,甘草,知母,当归,人参,苍术,白术,葛根,升麻,防风,苦参,黄芩,泽泻,猪苓,茵陈,羌活,君 臣 佐 使,配伍特点,发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，标本兼顾。,运用：,辨证要点：肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数。,随证加减：,脚膝肿甚，加防己、木瓜；身痛甚，加姜黄、海桐皮。,二妙散,类（丹溪心法）,主证分析：湿热下注证。,湿热痹证：筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。,湿热痿证：两足痿软。,湿热带下。,下部湿疮、湿疹。,舌苔黄腻。,湿热下注,功用：清热燥湿,方解：,黄 苍 姜,柏 术 汁,君 臣,运用：,辨证要点：足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻。,随证加减：,湿热痿证：加豨莶草、木瓜、萆薢；,湿热脚气：加苡仁、木瓜、槟榔；,下部湿疮、湿疹，加赤小豆、土茯苓。,附方：四妙丸,组成：二妙散加川牛膝、苡仁,功用：清热利湿，舒筋壮骨,主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。,第三节 利水渗湿,适用病证：水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等证。,配伍药物：利水渗湿药健脾药温阳化气药或养阴药,五苓散,类（伤寒论）,主证分析：膀胱气化不利之蓄水证。,太阳表邪未解循经传腑膀胱气化不利蓄水证,表邪未解：头痛微热,水蓄膀胱：小便不利（“蓄水证”）,气化不利：渴欲饮水,水气上逆：水入即吐（“水逆证”）,水邪泛滥：水肿、泄泻、脐下动悸、吐涎沫而头眩、短气而咳。,功用：利水渗湿，温阳化气。,方解：,泽 猪 茯 白 桂,泻 苓 苓 术 枝,君 臣 佐,运用：,辨证要点：小便不利，舌苔白，脉浮或缓。,随证加减：水肿兼表证，合越婢汤；水湿壅盛，合五皮散；泄泻偏于热者，去桂枝，加车前子、木通。,附方：胃苓汤,组成：五苓散合平胃散、苏子、乌梅煎汤送下。未效，加木香、砂仁、白术、丁香煎服。,功用：祛湿和胃，行气利水。,主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀，小便不利者。,猪苓汤,类（伤寒论）,主证分析：水热互结证。,伤寒之邪由表入里郁而化热与水相搏水热互结，热伤阴津。,水热互结，气化不利：小便不利,热灼阴津：发热，口渴欲饮,热扰心神：心烦不寐,水邪泛滥：咳嗽、呕恶、下利,舌脉：舌红苔白或微黄，脉细数,功用：利水、清热、养阴,方解：,猪 泽 茯 滑 阿,苓 泻 苓 石 胶,君 臣 佐,配伍特点：,利水不伤阴，,滋阴不碍湿。,因本方中阿胶有止血功效，故又可用于因水热互结，热伤血络所致血淋而小便不利者，体现利水通淋，清热止血功用。,猪苓汤与五苓散之比较,运用：,辨证要点：小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数。,随证加减：用于热淋，加栀子、车前子；血淋，加白茅根、大小蓟。,使用注意：因内热炽盛，汗多渴甚者，不宜使用。,防己黄芪汤,类（金匮要略）,主证分析：表虚不固之风水或风湿证。,风湿邪伤肌表 身重，浮肿风水,郁于肌腠 肢节疼痛风湿,表虚不固汗出、恶风,舌、脉：舌苔淡白，脉浮。,功用：益气祛风，健脾利水。,方解：,防 黄 白 甘 生 大,己 芪 术 草 姜 枣,君 臣 佐使,运用：,辨证要点：汗出恶风，小便不利，苔白脉浮。,随证加减：,兼喘，加麻黄；腹痛，加芍药；冲气上逆，加桂枝；腰膝肿者，加茯苓、泽泻。,使用注意：水湿壅盛而肿甚者，非本方所宜。,第四节 温化寒湿,适用病证：湿从寒化，阳虚不能化水所致痰饮、水肿等证。,配伍用药：温阳药和利湿药为主，常配健脾补肾药、理气药为辅助。,苓桂术甘汤,类（伤寒论）,主证分析：中阳不足之痰饮。,胸胁支满,中阳不足,短气而咳,脾失健运,目眩心悸,苔白滑，脉,弦滑或沉紧。,水湿不化，,寒饮内停,饮邪上逆,功用：温阳健脾，利湿化饮。,方解：,茯 桂 白 甘,苓 枝 术 草,君 臣 佐 使,本方配伍特点,温而不燥，利而不峻，标本兼顾。,病痰饮者，当以温药和之。,基本配伍组合,苓、桂：温阳化气，平冲降逆；,苓、术：健脾祛湿；,桂、术：温阳健脾；,桂、甘：温通心阳；平冲降逆；,苓、甘：不滋满反泄满；,运用：,辨证要点：胸满支满，目眩心悸，舌苔白滑。,随证加减：痰多，加半夏、陈皮；心下痞或腹中有水声者，加枳实、生姜。,使用注意：饮邪化热，咳痰粘稠者，不宜使用。,真武汤,类（伤寒论）主证分析：阳虚水泛证。,脾肾阳虚：畏寒肢厥，小便不利。,饮干清阳头目眩晕,水气凌心心中悸动,饮迫肺胃咳喘呕逆,饮流肠道泄泻,阴寒凝滞腹痛,水泛肌表水肿,饮渍筋肉肌肉瞤动,饮泛骨节、经络站立不稳，四肢沉重疼痛,舌脉舌质淡、胖、嫩，有齿印。,舌苔白滑，脉沉细,水湿泛滥,功用：温阳利水,方解：,附 白 茯 生 白,子 术 苓 姜 芍,君 臣 佐,运用：,辨证要点：小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉。,阳虚基本见证：畏寒肢厥,水泛证：,（部分见证）,舌脉佐证。,真武汤证基本证候组成部分,随证加减,水寒射肺，加干姜、细辛；阳虚泄泻，去芍药，加干姜；水寒犯胃，加重生姜用量，或加吴茱萸、半夏。,附方：附子汤,组成：附子,二枚,茯苓,三两,人参,二两,白术,四两,芍药,三两,功用：温经助阳，祛寒化湿。,主治：寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。,实脾散,类（重订严氏济生方）,主证分析：脾肾阳虚，水湿内停之阴水。,阳不化水，水气内停：水肿、泄泻。,脾肾阳虚 阳虚失温：手足不温。,水阻气机：胸腹胀满。,阳虚不化：口不渴，苔白腻，脉沉弦,而迟。,功用：温阳健脾，行气利水。,方解：,大枣,生姜,甘草,草果,大腹子,木香,厚朴,木瓜,白术,茯苓,干姜,附子,君 臣 佐 佐使,配伍特点,脾肾同治，以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行则湿化。,运用：,辨证要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟。,随证加减：,气短乏力，倦怠懒言，加黄芪；小便不利，水肿甚者，加猪苓、泽泻，大便秘结，酌加牵牛子。,使用注意：阳水实证，非本方所宜。,萆薢分清散（饮）,类（杨氏家藏方）,主证分析：下焦虚寒之膏淋、白浊。,下 湿 肾失封藏：小便频数。,焦 浊 阳虚不化 小便浑浊，白如米泔，,虚 不 清浊不分 凝如膏糊。,寒 化 舌、脉：舌淡苔白，脉沉。,:,功用：温肾利湿，分清化浊。,方解：,萆 菖 益 乌,薢 蒲 智 药,仁,君 臣 佐,运用：,辨证要点：小便浑浊频数，舌淡苔白，脉沉。,随证加减：,兼虚寒腹痛，加肉桂、盐茴；久病气虚，加黄芪、白术。,使用注意：湿热白浊非本方所宜。,附方：萆薢分清饮,（医学心悟）,组成：萆薢 黄柏 石菖蒲 茯苓 白术 莲子心 丹参 车前子,功用：清热利湿，分清化浊。,主治：湿热白浊，小便浑浊，尿有余沥，舌苔黄腻。,第五节 祛风燥湿,适用病证：风湿在表所致头痛、头重。,配伍用药：祛风胜湿药为主，常配活血药、补养气血药、补益肝肾药。,羌活胜湿汤,类（脾胃论）,主证分析：风湿在表之痹证。,汗出当风 头痛身重，或腰背疼痛，,久居湿地 难以转侧，苔白，脉浮。,风湿侵袭肌,表，客犯经脉,功用：祛风、胜湿、止痛。,方解：,甘草,蔓荆子,川芎,藁本,防风,独活,羌活,君 臣 佐 使,羌活胜湿汤与九味羌活汤比较,运用：,辨证要点：头身腰背重痛，苔白，脉浮。,随证加减：,湿重加苍术、细辛；郁久化热，加黄芩、黄柏、知母。,附方：蠲痹汤,（杨氏家藏方）,组成：当归 羌活 姜黄 黄芪 白芍 防风 甘草 生姜,功用：益气和营，祛风胜湿。,主治：风寒湿邪闭阻经络之证。肩项臂痛，举动艰难，手足麻木。,独活寄生汤,类（备急千金要方）,主证分析：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。,痹证日久，肝肾两虚腰脊疼痛，痿软,肢节屈伸不利，或麻木不仁。,气血不足畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔,白，脉细弱。,久痹,功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。,方解,甘草,茯苓,人参,白芍,地黄,川芎,当归,牛膝,杜仲,桑寄生,桂心,秦艽,防风,细辛,独活,君 臣 佐1 佐2 佐3,配伍特点:,邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不恋邪。,运用：,辨证要点：腰脊冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱。,随证加减：,痹证痛剧，加制川、草乌、白花蛇；寒盛加附子、干姜；湿重，去地黄，加防己、苡仁、苍术；正虚不甚，去地黄、人参。,使用注意：痹证属湿热实证者忌用。,