第2章---清热药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义：,凡以清解里热为主要作用的药物，称清热药。,疗热以寒药,热者寒之,适应证：,里热证-发热、烦躁、口渴、小便短赤，舌苔黄，舌质红或绛，脉数,清热药的分类、适应证,1清热泻火药-气分实热证（高热，烦渴，汗出，脉洪）,2清热燥湿药-湿热证（痢疾，黄疸，尿赤，耳肿流脓，带黄）,3清热解毒药-热毒病症（温病发热，咽喉肿痛，热毒泄泻，痈肿）,4清热凉血药-营血分热证（热入营分，身热夜甚，心烦不寐，神昏谵语/热入血分，迫血妄行，吐血衄血尿血便血）,5清退虚热药-阴虚内热症（骨蒸潮热，手足心热，虚烦不寐，盗汗遗精，舌红少苔，脉细而数/温病后期，邪热未尽伤阴劫液，夜热早凉）,第一节 清热泻火药,定义：,凡具有清除热邪，用于治疗气分实热等证的药物，称清热泻火药。,重点药物：石膏，知母,熟悉药物：栀子，夏枯草，芦根，决明子,适应证：,气分实热证-,发热、烦躁，口渴明,显，脉象洪大等。,石膏,处方用名：,生石膏,煅石膏（,煅用收敛生肌,）,性味归经：,辛，甘，大寒，归肺、胃经。,功效：清热泻火（善泻肺胃之火）、除烦止渴、收敛生肌,应用：,一、清热泻火，除烦止渴-气分实热证,脉洪大,伤津,大渴,热盛,大热,阴液外泄,大汗,二、清泄肺胃,-,肺热喘咳,胃火牙痛,三、收敛生肌-疮疡不敛，湿疹,水火烫伤,医者多误认为大寒煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸠毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏。,医学衷中参西录,关于石膏生用、煅用,知母,处方用名：,知母,炒知母,性味归经：,苦，甘，寒。归肺、胃、肾经。,功效：,清热泻火、除烦止渴、收敛生肌,应用：,一、清热泻火-气分实热证,二、清肺润肺-肺热咳嗽，阴虚燥咳,三、,滋阴润燥-阴虚证。骨蒸潮热 阴 虚消渴,石膏与知母功效主治的比较,相同点,不同点,石膏,知母,清热泻火，除烦止渴，用于气分实热证。,辛甘大寒，,专清实热,，善清肺胃，煅用收敛生肌,苦甘性寒，既清实热，又,清虚热,，善滋阴润燥，泻相火,芦根,功效:清热生津、除烦止渴,应用,1.清热生津除烦-热病烦渴 药性不滋腻，生津不恋邪,2.清胃止呕-胃热呕逆,3.清泄肺热-肺热咳嗽 肺痈吐脓,4.,利尿-热淋涩痛,天花粉,“其根作粉，洁白如雪，故谓天花粉。”,-纲目,一、清热生津-热病口渴 消渴,“其性甘寒，善能止渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火，乃止渴之要药也。”,本草汇言,二、清肺润燥-肺热咳嗽或燥咳,三、消肿排脓-痈肿疮疡,淡竹叶,清热除烦，利尿-,热病烦渴,口舌生疮,尿赤淋浊,关于淡竹叶、竹叶,1、原植物有异：,淡竹叶-禾本科,草本,植物,竹叶-禾本科,乔木,或,灌木,植物,（鲜竹叶，竹叶卷心）,2、功效同中有异,同：,清心除烦、利小便,异：,淡竹叶-,渗湿泄热,见长,鲜竹叶-,清心热、凉胃,见长,3、古今应用有异,古：,淡竹叶始载纲目，,明以前,的方剂中大多,用竹叶,（鲜竹叶）,今：,多用,淡竹叶,栀子,性味：苦、寒,归经：心、肝、肺、胃、三焦经,功效：泻火除烦，清热利湿，凉血止血,应用：1热病心烦，燥扰不宁,2.湿热黄疸、淋症,3.血热妄行,二、清热利湿-湿热黄疸,“山栀子仁，大能降火，从小便泄去，性能屈曲下降，人所不知。”,朱丹溪,夏枯草,性味：苦、辛、寒,归经：肝、胆,功效：清肝火，散结郁,应用：,1.肝火目赤肿痛，头痛眩晕,2.痰火郁结之瘰疬痰核,决明子,一、清肝明目-,目赤肿痛，目暗不明，头痛眩晕,二、润肠通便-肠燥便秘,1、主治证,气分实热要药：石膏,目珠疼痛要药：夏枯草,肺痈：芦根,2、功效,既清实热，又清虚热：知母,清热生津：芦根、天花粉,3、用法,生石膏（先煎）,煅石膏（外用）,4、药性,石膏：辛甘,大寒,本小节要点,5、分类,清热泻火：石膏、知母,清热生津：芦根、天花粉,清热除烦：淡竹叶、栀子（泻火）,清肝明目：夏枯草、决明子,第二节 清热燥湿药,1，重点药物：黄芩，黄连，黄柏,2，熟悉药物：苦参,定义：,凡具有清除湿热作用，用于治疗湿热证的药物，称清热燥湿药,。,适应证：,湿热证 湿温证,湿热黄疸,湿热泻痢,症状 热淋,湿热带下,黄芩,处方用名：,黄芩,子芩,枯芩,炒黄芩,黄芩炭,性味归经：,苦、寒,归肺、胃、胆、大肠经,功效,：清热燥湿、泻火解毒，止血，安胎,一、清热燥湿-湿温暑湿,黄疸泻痢，热淋,二、泻火解毒-肺热咳嗽,热病烦渴，寒热往来,咽痛疮痈,三、止血-血热出血,四、安胎-胎动不安,黄连,处方用名：,黄连,酒黄连,姜黄连,萸黄连,性味归经,：苦、寒。归心、胃、肝、大肠经,功效：,清热燥湿、泻火解毒,一、清热燥湿-,湿热中阻，脘痞呕恶，,泻痢腹痛,二、泻火解毒-热病高热,心烦失眠，胃热呕吐,肝胃失和，呕吐吞酸,疮痈湿疮，目赤肿痛,血热出血,黄柏,处方用名,黄柏,盐黄柏,酒黄柏,黄白炭,性味归经,苦寒，归肾、膀胱、大肠经,功效：清热燥湿、泻火解毒、退虚热,一、清热燥湿-湿热带下，热淋，,足膝肿痛,泻痢黄疸,二、泻火解毒-疮疡肿毒,湿疹湿疮,三、退虚热-,阴虚发热，遗精盗汗,黄芩、黄连与黄柏,相同点：,清热燥湿，泻火解毒,不同点：,黄芩：,善治上焦，长于清肺热，,且安胎,黄连：,善治中焦，长于泻心肝胃,火，又为湿热泻痢要药,黄柏：,善治下焦，长于泻相火，,退虚热,龙胆,一、清热燥湿-阴肿阴痒，带下，,湿疹，黄疸,特点：,清肝胆及下焦湿热,二、泻肝火-肝火头痛，肝热目赤，,高热抽搐,苦参,一、清热燥湿-湿热泻痢，黄疸，,带下,二、杀虫-皮肤瘙痒,疥癣麻风,三、利尿-小便涩痛,白鲜皮,一,、清热燥湿解毒-湿热疮毒,湿疹，疥癣,黄疸,二、祛风-湿热痹痛,1、功效,清上焦肺热：黄芩,清中焦胃热：黄连,清下焦湿热：黄柏,清心火、止痢：黄连,要点,清热安胎：黄芩,既清实热，又清虚热：黄柏（知母）,2、使用注意,龙胆味苦，注意用量,3、分类,清热燥湿、泻火解毒：黄芩、黄连、黄柏,清热燥湿、泻肝火：龙胆草,清热燥湿、祛风（杀虫）：苦参、白鲜皮,第三节 清热解毒药,定义：,凡具有清解热毒作用，用于治疗热毒病证的药物，称清热解毒药。,适应证：,温热病,熱毒证 疮疡,泻痢,咽喉肿痛,全身：,热势高、病情重、发,展快,局部：,红肿热痛,金银花,性味：甘、寒,归经：肺、心、胃经,应用：,1热毒疮痈,2温病（卫气营血）,3热毒泻痢，便脓血,连翘,性味：苦、微寒,归经：肺、心、胆经,应用：,1.用于痈疮痰核,2.用于温病,3.清心利尿,金银花,清热解毒,疏散风热,连 翘 消痈散结,金银花的采摘,“花初开者，蕊、瓣俱色白，经二、三日，则色变黄。新旧相参，黄白相映，故呼金银花。”,纲目,金银花,1、可用于温热病卫气营血各个阶段。,2、外科常用,“金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣诚为要药。”,本草正,脱疽（血栓闭塞性脉管炎,）,喜食膏,梁厚味,积热郁火 气血凝滞,外感寒湿毒气,脱疽,（,腐肉 蚀筋 烂骨）,3、炒炭凉血治痢，治热毒血痢,4、又名忍冬花、双花、二宝花,连翘,1、善清心火（温热病心烦）,2、疮家圣药,诸痛痒疮，皆属于心,3、清热、散结，治瘰疬结核,大青叶,板蓝根,青黛,大青叶 消斑,板蓝根 清热解毒凉血 利咽,青 黛 消斑,清肝泻火,大青叶,1、药用叶,2、泻心胃实火，治口疮、咽痛,3、大寒之品，脾胃虚寒慎用,4、味浊易致恶心,板蓝根,1、药用根,2、以解毒利咽散结见长,青黛,1、茎叶经加工而得的粉末,2、归肝经而清肝泻火,清肝定惊 清肝泻肺,3、不入煎剂,贯众,一、清热解毒-风热感冒,热毒斑疹,痄腮,二、凉血止血-血热出血,三、杀虫-肠道寄生虫病,蒲公英,紫花地丁,蚤休,野菊花,蒲公英 利湿,紫花地丁 清热解毒 消痈散结,蚤 休 消肿止痛,息风定惊,野菊花,蒲公英,1、善治乳痈,2、又名黄花地丁,3、大剂量可致缓泻,紫花地丁,1、善治疔疮,2、可解蛇毒,蚤休,1、善治疮疡、毒蛇咬伤,七叶一枝花，深山是我家，疮痈如遇着，一似手拈挐。,藏有七叶一枝花，毒蛇不进家,2、清热息风定惊,野菊花,清热解毒力强，善治疮痈疖肿,鱼腥草,穿心莲,鱼腥草 消痈排脓,利尿通淋,清热解毒,穿心莲 燥湿,鱼腥草 穿心莲,均清肺热，治肺热咳嗽，肺痈,鱼腥草：为肺痈要药,“治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药。”,本草经疏,不宜久煎,穿心莲：又名一见喜、榄核莲,味甚苦，注意用量,白花蛇舌草,红藤,败酱草,红 藤 活血止痛,败酱草 清热解毒消痈 祛瘀止痛,白花蛇舌草 利湿通淋,红藤 败酱草,均能清热解毒治肠痈,红藤：活血止痛治跌打损伤、,风湿痹痛,败酱草：亦治肺痈；祛瘀止痛,治产后腹痛,白花蛇舌草,1、为疮痈、肠痈、毒蛇咬伤常用,2、抗肿瘤,土茯苓,解毒除湿，通利关节-梅毒,热淋,带下,湿疹,白头翁,马齿苋,秦皮,白头翁 凉血,马齿苋 清热解毒止痢 凉血,通淋,秦 皮 燥湿,清肝明目,白头翁,专入大肠，功能清热解毒、凉血，治痢要药,马齿苋,治痢：急慢性泻痢均宜,预防泻痢,安全有效,秦皮,1、清热解毒、燥湿而治痢,2、虽具涩味，但以清为主,射干,山豆根,马勃,射 干 祛痰,山豆根 清热解毒利咽 消肿,马 勃 止血,射干：,祛痰力强；又名乌扇,马勃：,止血；质轻注意用量,山豆根：,即广豆根,1、主治证,疮家圣药：,连翘,肺痈：,鱼腥草、穿心莲、败酱草,（芦根）,要点：,肠痈：,红藤、败酱草、白花蛇,舌草,乳痈：,蒲公英,疔疮：,紫花地丁,梅毒：,土茯苓,2、,别名：,射干-乌扇,金银花-双花、二宝花,忍冬花,蚤休-七叶一枝花,3、用法：,青黛（不入煎剂）,4、分类,清热解毒、疏散风热：,金银花、连翘,清热解毒凉血：,大青叶、板蓝根、青黛、贯众,清热解毒（治疮痈）：,蒲公英、紫花地丁、蚤休、野菊花,清热解毒、消痈（肺痈）：,鱼腥草、穿心莲,清热解毒、活血：,红藤、败酱草,清热解毒消痈（肠痈）：,白花蛇舌草,解毒除湿（梅毒）：,土茯苓,清热解毒、止痢：,白头翁、马齿苋、秦皮,清热解毒、利咽：,射干、山豆根、马勃,第四节 清热凉血药,定义：,凡能清解营分、血分邪热作用的药物，称清热凉血药。,适应证：,热在营血,适应证：,热在营血,本类药物多为甘苦咸之品，具有清热解营分、血分热邪的作用。,热入营分：身热夜甚，心烦不寐，甚则神昏谵语,热入血分：迫血妄行，吐血衄血，鸟血便血。或其他疾病引起的血热吐血。,生地黄,1处方用名：,鲜地黄,生地黄,生地炭,2性味归经,甘、苦、寒。归心、肝、肾经,功效,清热凉血，养阴生津。,一、清热凉血,1热入营血证,，,常配伍金银花、玄参以轻营解毒之品,2温病后期，低热不退。,多于青蒿、知母同用，增强滋阴清热之力,3热入血分之吐血衄血，便血崩漏。,4热入血分，血热毒盛，血热斑疹。,多于赤芍、丹皮、水牛角同用。,二、养阴生津,1烦渴夺饮（胃阴不足）,常与麦冬沙参玉竹同用，以养阴益胃，方如益胃汤,2 内热消渴,多与葛根、天花粉等养阴生津止渴药同用。方如玉泉散,3肠燥便秘,方如增液汤,古称 今称 简称,生地黄 鲜生地 新鲜 清热凉血,干地黄 生地黄 地黄 干燥 凉血滋阴,熟地黄 熟地黄 熟地 蒸制 滋阴补血,玄参,苦、甘、寒,肺、胃、肾经,凉血养阴，清热解毒,应用,一、凉血养阴,1温邪入营，身热夜甚。,常与生地、麦冬同用。方如清营汤,2热陷心包，神昏谵语,。多于连翘心、水牛角同用。,二、清热解毒,1外感咽痛 常与牛蒡子，桔梗，薄荷散风热利咽药同用,2虚火咽痛 可与麦冬、甘草、桔梗等清热利咽药同用,3瘰疬痰核 常与牡蛎贝母同用，以软坚散结。,4脱疽，多于金银花，甘草，当归同用，以清热解毒活血。,牡丹皮,入药部位：根皮,性味归经：苦、辛、微温,功效：清热凉血,活血散瘀（温通，辛散）,应用：,一、清热凉血,用于,1 热入血分，吐衄发斑,2,疮痈肠痈,二、清虚热,用于,1,阴虚发热的虚热证。,多与鳖 甲、生地、知母同用，方如青蒿鳖甲汤。,三、活血散瘀,用于,1血瘀经闭，痛经癥瘕,赤芍,相同点,不同点,牡丹皮,赤芍,均能清热凉血，红活血散瘀。用于热入血分，吐血衄血：血瘀经闭。跌打损伤,。,还可以用于阴虚发热。,还可用肝火目痛。,紫草,P66,凉血活血，解毒透疹-,1斑疹紫黑，麻疹不透,2 痈疽疮疡 湿疹，水火烫伤,水牛角,清热凉血，解毒消斑-,热入营血证,血热出血,疮痈喉痹,功效：,清热凉血、养阴：,生地黄、玄参,凉血、活血：,牡丹皮、赤芍,既清虚热又清实热：,牡丹皮（知母、黄柏）,本节要点：,第五节 清虚热药,定义：,凡以清虚热为主要作用的药物，称清虚热药。,适应证：,1.虚热证-,肝肾阴虚，虚火内扰，骨蒸潮热，手足心热，虚烦不寐，盗汗遗精，舌红苔少，脉细而数。,2.温病后期，邪热未尽，伤阴劫液，夜热早凉等。,青蒿,性味归经：苦、辛，寒。归肝胆经。,功效：,清虚热，退骨蒸，解暑，截疟。,应用：,1温邪伤阴，夜热早凉。,2阴虚发热，劳热骨蒸,3外感暑热，发热头痛,4疟疾寒热。鲜品捣服,地骨皮,一、清虚热-阴虚发热,“欲退阴虚火动，骨蒸劳热之症，用补阴之药，加地骨皮或五钱或一两，始能凉骨中之髓，而去骨中之热。”,本草新编,二、清热凉血-血热出血,三、清肺降火-肺热咳嗽,“虽与丹皮同治骨蒸之剂，但丹皮味辛，能治无汗骨蒸。此属味甘，能治有汗骨蒸。”,本草求真,银柴胡,一、清虚热-阴虚发热,二、除疳热疳积发热,胡黄连,一、清虚热-阴虚发热,二、除疳热-疳积发热,三、清湿热-湿热泻痢,痔疮肿痛,小结,清退虚热药,相同点,不同点,青蒿,地骨皮,银柴胡,胡黄连,清虚热，退骨蒸,解暑、截疟,清泄肺热,除疳热,除疳热，清湿热,1、功效,截疟：,青蒿,只清虚热：,银柴胡,要点,既清虚热又清实热：,青蒿、地骨皮、胡黄连,（黄柏、知母、牡丹皮）,2、用法,不宜久煎：,青蒿,清热药使用注意,1、细辨热邪性质、部位及兼证,2、清热药味苦性寒，寒凉伤阳，苦寒败胃，苦燥伤阴，甘寒助湿,3、阴盛格阳、真寒假热证不宜应用,清热药习题,1.清热药分几类？各类的适应证如何？,2.石膏、知母的功效主治对比如何？,3.性大寒，功效清热泻火，除烦止渴，收敛生肌的清热泻火药为（）,a石膏 b 知母 c 栀子 d黄连,4.功效为清热泻火，滋阴润燥。既可以清实热，用于气分实热证，又可清虚热用于阴虚证的是（）,a石膏 b 知母 c 栀子 d黄连,5功效清肝火，散结郁，用于痰火郁结，称“目珠疼痛之要药”的是（）,a石膏 b 知母 c夏枯草,6性甘寒，清热解毒，长于清热解暑，且为一切痈肿疔疮阳证之要药的是（）,A金银花 b 连翘 c大青叶,7功效清热解毒，消痈散结，用于痈疮，称为“疮家圣药的是”,（）,A金银花 b 连翘 c大青叶,以下要主要用于热毒疮疡，且善于消乳痈的是（）,A金银花 b 蒲公英 c紫花地丁,8 性甘苦寒，可用于营血热症，且可用于热病伤阴，肠燥便秘的是（）,A生地黄 b玄参 c 赤芍,9.功效均可以清热凉血药，活血散瘀的是（）,A生地和玄参 b牡丹皮和赤芍 c紫草和水牛角,10.功效可清虚热，退骨蒸，解暑，截疟的是？,A青蒿 b 地骨皮 c 银柴胡,石膏与知母功效主治的比较,相同点,不同点,石膏,知母,清热泻火，除烦止渴，用于气分实热证。,辛甘大寒，,专清实热,，善清肺胃，煅用收敛生肌,苦甘性寒，既清实热，又,清虚热,，善滋阴润燥，泻相火,