神经强化方式-中文用20150620课件.ppt

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level,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2025/9/17 周三,钆对比剂的引入增强了,MRI,探测,颅神经异常的能力,颅神经的,组织解剖结构,颅神经增强的,正常,MRI,表现,各种疾病颅神经,异常强,化,的,MRI,表现,常见,：,肿瘤和感染性疾病,少见,：特发性疾病,-,眼肌麻痹性偏头痛和特发性硬脑膜炎,等,MRI,上,颅神经异常强,化,可能是潜在疾病的唯一线索,MRI,在颅神经疾病的定性诊断中,非常重要,2025/9/17 周三,颅神经被结缔组织鞘包裹,神经内膜,神经束膜和神经外膜,颅神经的血,神经屏障,由神经内毛细血管的,内皮细胞,紧密连接以及,神经束膜内层,的紧密连接共同维持,解剖和病理生理,损伤破坏了血,神经屏障，导致对比剂的渗入和积蓄，造成周围神经强化,破坏可继发于肿瘤,自身免疫性疾病,炎症,脱髓鞘,缺血,创伤,辐射,和轴突变性,-,导致颅神经的异常强化,肿瘤,:,癌 淋巴瘤 白血病 神经胶质瘤 骨髓瘤,感染,:,肺结核 梅毒 麻风病,支原体,莱姆病,病毒感染 真菌感染 寄生虫感染,传染病后和脱髓鞘,:,贝尔麻痹,拉姆亨特综合症,眼肌麻痹偏头痛,米勒费雪症候群,polyneuritides,多发性硬化症,肉芽肿病,:,结节病 特发性肉芽肿病 血管炎 肉芽肿病,血管病性,:,韦格纳肉芽肿病,变应性肉芽肿性血管炎,Behets syndrome,糖尿病,特发性,:,特发性硬脑膜炎,痛性眼肌麻痹综合征,物理或化学,:,辐射 创伤,手术 毒素 药物,遗传,:,Dejerine-Sottas disease Krabbes disease,原始神经肿瘤,:,神经鞘瘤 神经纤维瘤病,颅神经病变的分类,正常情况下颅神经,也强化,如面神经,膝状体部,、,鼓室段,、,乳突段,神经周围和神经,弓有,静脉丛，通过增加血管池中对比剂的量引起,中度强化,管内段,、,迷路段,通常,不强化,三叉神经节,及其,分支近端,可见不连续的,非,强化结构,被强化的周围神经血管丛包绕,尸检中,乏血管表现证,明,了,三叉神经节或上、下颌支很少被强化,颅神经增强的正常表现,MRI,上出现强化,可能与成像参数欠佳、周围血管丛明显强化或与两,者,有关,肿瘤,肿瘤性脑膜炎,恶性细胞在软脑膜内播散形成,包括：,实体瘤的癌性脑膜炎,淋巴瘤和白血病相关的脑膜炎,累及软脑膜的最常见癌症,乳腺癌（,5,）肺癌（,9-25,）黑素瘤（,23,）,MRI,表现,脑膜强化和结节,脑神经光滑或呈结节状强化,脑积水,脑或骨转移并存,6,图,48,，女，转移性,黑色素瘤和脑膜癌扩散,A-E,增强轴位,(A,、,B,、,D,和,E),和冠状位,(C),T1,显示多支颅神经强化和受累,:,动眼神经,(,箭头，,A);,三叉神经,(,箭头,B);,第七和第八颅神经复合体,(,箭头,C);,第九,第十,第十一,颅神经复合体,(,长箭头,D,、,E);,舌下神经,(,短箭头,E),A,B,E,D,C,周围神经肿瘤的蔓延,是疾病转移的一种形式,包括原发性粘膜或皮肤肿瘤沿神经鞘向,非邻接,区域的浸润,沿最小阻力的路径向周围神经或神经内组织扩散,，,逆行,传播,比顺行,传播,更常见,最常见的是,鳞状细胞癌和腺样囊性癌,最,常,受累的神经是,面神经和三叉神经的第二和第三分支,其他肿瘤和,侵袭,性感染,如急性淋巴细胞白血病，非霍奇金氏淋巴瘤，恶性神经鞘瘤，曲霉菌，毛霉菌，放线菌,也会,向,周围神经,播散,肿瘤,周围神经肿瘤的蔓延,周围神经受累的,MRI,表现,神经,光滑,增厚和强,化,颅底孔,道同心性扩大伴,正常脂肪含量减少,海绵窦扩大和神经性肌萎缩,Parker GD.RadioGraphics 1991;11:383399,Caldemeyer KS.RadioGraphics 1998;18:97110,肿瘤,图,56,女,右侧硬腭腺样囊性癌切除后,A,轴位骨窗,CT,图像显示右侧,翼腭窝扩大,(,箭头,),B,和,C,增强轴位,T1,像显示,右侧翼腭窝,(,短箭头,B),和,海绵窦,(,短箭头,C),浸润性肿块,注,:,右侧,咀嚼肌间隙,(,长箭头,B),和右侧,内侧颞叶,(,长箭头,C),异常信号强度,A,B,C,图,43,，男，,急性淋巴细胞白血病,A,轴位FLAIR,图像显示白血病浸润,左脑桥和脑桥臂,(,箭头,),B,和,C,增强轴位,T1,像显示沿,左侧三叉神经脊髓束顺行,性神经周围扩展,(,箭头,B),进入,左侧,三叉神经节前段,(,箭头,C),A,B,C,其他肿瘤和,侵袭,性感染,-,急性淋巴细胞白血病,脑膜炎,新型隐球菌病,毛霉菌病,中枢神经系统血吸虫病,莱姆病所致颅神经炎,感染,感染性脑膜炎,病毒,细菌,真菌,或寄生虫感染,软脑膜炎是颅内结核最常见形式，特别在儿科最常见,17-70,的弥漫性软脑膜结核患者发生颅神经受累,神经损伤,主要是,神经缺血和,基底节渗出液,包埋神经,造成,感染,Uysal G.Infection 2001;29:148153,14,图,7,，女，,结核性脑膜炎,A,和,B,增强轴位,(A),和冠状位,(B)T1,像显示,动眼神经异常边缘强化,(,长箭头,),此外,还有,脑干前表面柔脑膜强化,(,短箭头,),A,B,隐球菌,病,累及,中枢神经系统最,常见的真菌,隐球菌脑膜炎是脑膜炎中,病理表现最典型的,，并可能导致免疫功能亢进及低下的患者出现,视神经病,视神经病变,是隐球菌性脑膜炎,罕见的并发症,，通常发生在非艾滋病患者,可见,视神经坏死,和被,隐球菌生物,体,围绕,的,视束、视神经、视交叉,周围的,脑膜浸润,感染,Cohen DB.Ophthalmology 1993;100:16891694,16,图，,32,，男，,隐球菌脑膜炎和视神经周围炎,增强轴位脂肪抑制,T1,像显示左侧,视神经周围结构增厚和强化,鼻大脑毛霉菌病,鼻霉菌病是,糖尿病和免疫功能低下,患者一种潜在的破坏性,真菌感染,鼻窦病变,往往进展到,眼眶和海绵窦,血管及神经浸润及局部血栓性脑梗死往往使病变更为复杂,感染,18,图，,61,，男，,眼眶,内容物,摘除,术随访，鼻大脑,毛霉菌病神经周围蔓延,A,和,B,轴位,T2(A),和增强,T1(B),图像显示,感染复发,并右侧,海绵窦受侵,(,长箭头,A),及沿着,海绵窦、神经节和脑池段逆行三叉神经受侵,(,箭头,B),。右侧,脑桥内异常信号,表明有,水肿,(,短箭头，,A),A,B,颅神经血吸虫病,比脊髓,发生,的,少，可出现,寄生虫感染,的各种临床,表现,中枢神经系统内卵细胞诱导细胞介导的卵周肉芽肿反应，将导致,颅内压增高,和,局,部,神经,系统,征,状,和,体征,感染性脑膜炎,累及马尾,神经根已有报道，也有,极少数颅神经,受累情况发生,感染,图，,17,男，,中枢神经系统血吸虫病,。增强,T1,像显示血吸虫病的,中枢神经系统累及范围,A,矢状,位图像显示,视交叉,-,下丘脑,(,短箭头,),和,松果体,(,长箭头,),区强,化,肿块,B,冠状,位图像显示,三叉神经增厚和强化,(,箭头,),C,、,轴位,图像显示,右侧小脑桥脑角强化,肿块,(,箭头,),并,延伸到内听道,A,B,C,莱姆病的颅神经炎,可累及,颅神经,III,到颅神经,VII,中的任何一支，,面神经最常受,累,，常与耳蜗前庭神经异常有关,受影响的,节段,出现,增厚，强,化,单纯疱疹病毒,1,型，巨细胞病毒，水痘和带状疱疹,病毒感染,也,累及颅神经,，,MRI,显示,异常强化,感染,贝尔氏麻痹,是,单侧,周围性面神经病变,最常见的原因,除了前面,提到的,面神经段正常强化外,，,还有,管,内段,-,迷路段,的病理性强化,面神经病理性强化的,三个标准,：,面神经管外强化,延伸,到,颅神经,VIII,强化,迷路段和乳突段明显强化,在,拉姆齐,亨特综合症,，,面神经,异常强化并伴随着,前庭和耳蜗神经强,化,，是由于炎症从颅神经,VII,延伸到颅神经,VIII,的管内分支中,感染后和脱髓鞘疾病,Martin-Duverneuil N.Neuroradiology.1997;39:207212,图，,32,，男，,面神经麻痹,A-C,轴位,(A),和冠状位,(B,和,C)T1,像显示,右侧面神经异常强化,，从远端,管内段,(,箭头,A,和,B),扩展到乳突段,(,箭头,C),A,B,C,眼肌麻痹偏头痛,罕见病，特点,:,头痛和动眼神经麻痹,，持续数天到数周,MRI,表现,动眼神经脑池段可逆性强,化,脚间池始发段的局部增厚,也,可,颅神经,IV,、,V1,和,VI,受累,多发性颅神经受累也出现在一组炎症性脱髓鞘,多发性神经病变,中,格林,-,巴利和各种变异型综合症，如,米勒,-,费希尔综合征（眼肌麻痹,-,共济失调,-,无反射综合征）,多发性,颅,神经炎,感染后和脱髓鞘疾病,25,图，,57,，男，,眼肌麻痹性偏头痛,A-C,非增强轴位,(A),和,增强轴位,(B),和,冠状位,(C)T1,像显示,左侧动眼神经脑池段光滑扩大和均匀强化,(,箭头,),A,B,C,颅内神经系统结节病,好发于,基底软脑膜,各对脑神经均会受累,MRI,显示,CNS,的,异常,，包括,基底池和下丘脑,区域的,软脑膜,弥漫,性,或结节,状,增厚及异常强,化,结节病的,神经周围,扩散也有报道,颅神经的,临床,受累和,影像,学,受累,以及,临床结果,常常不一致,肉芽肿,病,Goyal M.Neuroradiology 1997;39:619623,27,图，,58,，男，,神经系统结节病,A,和,B,轴位增强,T1,显示双侧,第七和第八,段颅神经复合体,脑池段,(,箭头，,A),和,节前三叉神经出脑干段,(,箭头,B),强化和受累,A,B,肉芽肿,病,特发性肥厚性硬脑膜炎,罕见，特点,：,硬脑膜炎症和纤维化,是,排除性诊断,，可,肉芽肿性疾病,，如结节病，,韦格氏肉芽肿,，或结核的一种表现,MRI,显示,硬脑膜,局灶性或弥漫性,增厚和强,化,，,包绕颅神经引起反复颅神经病变,动眼神经，外展神经,和,面神经,常,受累,Goyal M.Neuroradiology 1997;39:619623,Tolosa-Hunt,综合征,（痛性眼肌麻痹综合征）,主要表现为,眼肌麻痹性头痛,，,与,海绵窦,肉芽肿炎症,有关,MRI,表现,无特异性,，其中包括同侧,海绵窦,和眶尖,的,强化和异常软组织,肉芽肿,病,30,图，,35,，女，,痛性眼肌麻痹综合征,，疼痛性眼肌麻痹,A,，,增强冠状,T1,像示,左海绵窦强化和扩大,(,箭头,),B,增强轴位,T1,像,强化组织扩展到左侧眶尖,(,箭头,),A,B,放射性颅神经损伤,罕见,，,常,为,迟发,放射治疗,并发症,颅神经损害可,永久或,暂时,由于,脱髓鞘和缺血，,凝固性,坏死，或外周纤维化造成神经血屏障丧失，引起,脑神经强化,前视觉通路,受,电离辐射,后几个月或几年发生辐射诱导,的,视神经病变,MRI,显示,视神经和视交叉均一性扩大和强,化,放疗后神经炎,32,图，,48,，女，,放疗后的视神经炎,，放疗后,8,个月出现左眼失明病人曾经历了右侧上颌窦,腺样囊性癌,的切除,增强轴位,T1,像显示,左侧视神经颅内部分强化,(,长箭头,),注意大的,强化肿瘤,伴,右侧颞叶内出血,(,短箭头,),前庭神经鞘瘤,最常见,的颅神经鞘瘤,其次,为,三叉神经及面神经鞘瘤,然后,是,舌咽，迷走神经，脊髓及附件,神经鞘瘤,神经纤维瘤,2,的,特征,是,双侧前庭神经鞘瘤,其他颅神经鞘瘤常发生在神经纤维瘤病,2,强化的血管瘤，脑膜瘤，或转移瘤,的表现可能,很像,早期,神经鞘瘤,原发性神经肿瘤,34,图，,48,，女，,左侧前庭下神经神经鞘瘤,A,和,B,增强轴位,(A),和冠状位,(B)T1,像显示小的,强化肿瘤,(,箭头,),A,B,2025/9/17 周三,结论,用于检测和表征颅神经疾病的对比,增强,MRI,是一个有价值的手段,MRI,上,颅神经异常强,化有时,是,潜在疾病过程,的,第一,或唯一征象,2015.10.17,Thanks!,