神经精神系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经精神系统,1.男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左上侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在,A.左侧中央前、后回,B.右侧中央前回,C.左侧内囊,D.右侧内囊,E.右侧中央后回,D 三偏征,2.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了,A.皮质脊髓束,B.皮质红核束,C.顶枕颞桥束,D.额桥束,3.右侧囊后肢（后脚）受损，可能出现的病症是,A.嗅觉丧失,B.同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失,C.双眼左侧半视野偏盲,D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在,E.右耳听觉丧失,A，C,4.患者男，25岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查：神情，四肢中枢性瘫，颈4以下的深浅感觉障碍，受损部位可能是,A.颈膨大,B.腰骶膨大,C.胸髓,D.颈膨大以上颈髓,E.脑挫裂伤,D,颈膨大：支配上肢的运动感觉,腰（骶）膨大：支配下肢的运动感觉,5.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的,A.伸肌和屈肌张力呈增强,B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强,C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作,D.促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势,E.促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势,D肌张力：肌细胞相互牵引产生的力量，分静止性，姿势性，运动性,6.可有痉挛性斜颈表现的病是,A 帕金森病,B 锥体系损害,C 舞蹈病,D 脑干疾病,E 肌张力障碍,E痉挛性斜颈是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的症候群。以成人肌张力障碍局限性发作最为常见,上运动神经元（锥体系）,是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。包括皮质脊髓束，和皮层延髓束两部分。,锥体束损害,所致的肌张力增高，称为痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌张力增高更明显，被动运动开始阻力大，终了时较小，称为,折刀样肌张力增高。,广义的锥体外系,包括纹状体系统及前庭小脑系统，共同调节上下运动神经元的运动功能。,锥体外系损害,时所致肌张力增高，称为强直性肌张力增高，及伸肌屈肌张力均等增高，被动运动所遇阻力是均匀的，称,铅管样肌张力增高,；若伴有震颤，出现规律而断续的停顿，称,齿轮样肌张力增高,。,7.无晕眩、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻实验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在,A 小脑蚓部,B 右侧小脑半球,C 左侧小脑半球,D 左侧脑桥前庭神经核,E 右侧脑桥前庭神经核,B小脑支配同侧共济运动（指鼻试验，跟膝胫试验，轮替动作等均用于检查共济运动）。,89题共用选项,A 丘脑腹外侧核,B 脊髓后角细胞,C 延髓薄束核与锲束核,D 脊髓前角细胞,E 后跟神经节,8.振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是,9.痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是,C，B,10.某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现,A 右侧痛温觉丧失,B 右侧粗触觉丧失,C 左侧本体感觉丧失,D 右侧本体感觉丧失,E 左侧肢体随意运动丧失,D,浅感觉（来自皮肤和黏膜）痛觉、温度觉和触觉,深感觉（来自肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉和振动觉,复合感觉（皮质感觉）实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等。是通过大脑顶叶皮质对深浅各种感觉进行分析比较和综合而形成。,脊髓半切征：脊髓损伤平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。,11.位于延髓内的脑神经核是,A 滑车神经核,B 三叉神经运动核,C 面神经核,D 展神经核,E 疑核,E,延髓不具有明显的分节性。延髓内有较多的神经核团，可将其分为3类：第、脑神经的感觉和运动核，如孤束核、,迷走神经,背核、,疑核,以及舌下神经核，,三叉神经,脊束核也下延至此；,其次是一些上下传导路径上的中继核，如,薄束核、楔束核,；（以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。）,另一类是分布在网状结构内的核，如巨细胞网状核、外侧网状核以及腹侧网状核等。,12.属于纹状体的核团是,A 动眼神经副核,B 疑核,C 舌下神经核,D 尾状核,E 屏状核,13.属于副交感神经核的是,A 动眼神经副核,B 疑核,C 舌下神经核,D 尾状核,E 屏状核,D，根据发生的早晚可分为新、旧纹状体，新纹状体指豆状核的壳和尾状核，旧纹状体指苍白球，纹状体属,锥体外系,的结构，与骨骼肌的活动有关。,A，动眼神经副核（E-W核）支配瞳孔括约肌和睫状肌。,14.属于特殊内脏运动核的是,A 动眼神经副核,B 疑核,C 舌下神经核,D 尾状核,E 屏状核,15.滑车神经支配的肌肉是,A 上斜肌,B 下斜肌,C 外直肌,D 眼轮匝肌,E 瞳孔开大肌,B（特殊内脏运动核：三叉神经运动核，面神经核，疑核）,A,动眼神经：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌,滑车神经：上斜肌,外展神经：外直肌,16.动眼神经支配的肌肉是,A 上斜肌,B 下斜肌,C 外直肌,D 眼轮匝肌,E 瞳孔开大肌,17.交感神经支配的肌肉是,A 上斜肌,B 下斜肌,C 外直肌,D 眼轮匝肌,E 瞳孔开大肌,B，E,面神经：眼轮匝肌,交感神经：瞳孔开大肌，睫状肌,18.管理舌前2/3味觉的神经是,A 三叉神经,B 面神经,C 舌咽神经,D 迷走神经,E 舌下神经,19.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为,A 三叉神经运动核,B 迷走神经背核,C 疑核,D 舌下神经核,E 动眼神经核,B面神经：前2/3，舌咽神经：后1/3,D只有舌下神经核，面神经核下部只受对侧大脑运动皮层支配,20.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示,A右侧胸髓34节段病损,B右侧胸髓56节段病损,C右侧胸髓78节段病损,D右侧胸髓910节段病损,E右侧胸髓1112节段病损,C单侧腹壁反射消失：单侧锥体束受损，双侧腹壁反射消失：昏迷，急性腹膜炎,T34：乳头平面,T56：剑突平面,T78：上腹壁平面,T910：中腹壁平面,T1112：下腹壁平面,反射弧分为感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器五个部分。,2122题共用备选答案,A Brudzinski征,B Babinski征,C Romberg征,D Kerning征,E Weber综合征,21.深睡眠时可能出现的体征是,22.小脑损伤时可能出现的体征是,B，C,Babinski征：锥体束受损，锥体束发育不完善（1岁半以内），深睡眠,Romberg征：闭目难立征。,仅闭目不稳提示双下肢感觉障碍，闭目睁眼皆不稳提示小脑蚓部病变。,Weber综合征：一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征，,损伤,动眼神经,和,锥体束,，又称动眼神经交叉瘫，,脑膜刺激征,是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直，,Kernig征,，Brudzinski征,脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种,病理反射,。见于,脑膜炎,，蛛网膜下腔出血和,颅内压增高,等。,23.引出Chaddock征提示,A 皮质脑干束损害,B 脊髓丘脑束损害,C 椎体束损害,D 薄束损害,E 锲束损害,C，Babinski征，Oppenheim征，Gordon征，Conda征,24.腰椎穿刺的常规部位是,A第23腰椎棘突间隙,B第12腰椎棘突间隙,C第34腰椎棘突间隙,D第45腰椎棘突间隙,E以上均为常规穿刺部位,25.正常人脑脊液中糖的最低含量为,A 4.0mmol/L,B 3.5mmol/L,C 3.0mmol/L,D 2.5mmol/L,E 2.0mmol/L,C，儿童穿刺部位靠下。,D，,压力：80180mmH,2,O,细胞：0510,6,/L,蛋白质：0.150.45g/L,糖：2.54.4mmol/L,氯化物：120130mmol/L,26.真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于（mmol/L）,A 160,B 150,C 140,D 130,E 120,27.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于,A 特发性面神经麻痹,B 三叉神经痛,C 症状性癫痫,D 面肌抽搐,E 典型偏头痛,E，真菌性、细菌性脑膜炎糖和氯化物均降低。,B，特发性面神经麻痹：一侧表情肌瘫痪，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球,向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔现象），鼻唇沟变浅，口角下垂,28.患者男，70岁。左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断,A 右面神经麻痹,B 偏头痛,C 左三叉神经痛,D 右三叉神经痛,E 左面神经麻痹,29.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为,A 左角膜反射消失，下颌向右偏斜,B 左角膜反射存在，下颌向右偏斜,C 左角膜反射消失，下颌无偏斜,D 左角膜反射消失，下颌向左偏斜,E 左角膜反射存在，下颌无偏斜,C，D,继发性三叉神经痛表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛（面部感觉减退，角膜反射迟钝），常合并其他脑神经麻痹,30.格林-巴利综合症的典型临床表现之一为四肢远端,A 感觉障碍比运动障碍明显,B 感觉和运动障碍均十分严重,C 仅有感觉障碍,D 疼痛明显,E 感觉障碍比运动障碍轻,31.男，26岁，感冒2周后出现双下肢近段无力。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四指腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。,A 急性脊髓炎,B 脊髓压迫症,C 周期性麻痹,D 急性肌炎,E 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,E，E,32.急性炎症性脱髓鞘性多发神经病的主要临床表现是,A 肢体对称性麻木,B 肢体对称性无力,C 发作性肢体无力,D 发作性肢体麻木,E 双侧眼外肌瘫痪,33.老年人脊髓压迫症狀最常见病因,A 淋巴瘤,B 脊索瘤,C 脊膜瘤,D 转移癌,E 胶质瘤,B，起病前14周感染病史，脑脊液蛋白（高）细胞（正常）分离现象，主要危险：呼吸麻痹，免疫球蛋白，,D,34.脊髓半横断（Brown-sequard）综合征常见于,A Guillam-Barre综合症,B 急性脊髓炎,C 急性硬脊膜外脓肿,D 脊髓髓外肿瘤,E 脊髓空洞症,D最常见于脊髓髓外占位性病变和脊髓损伤,3537题（三题共用题干）,成年男性。三个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛、温觉消失，右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉，位置觉消失。,35.可能的诊断为,A T8附近脊髓髓内癌变,B 左T8附近脊髓髓外病变,C 右T8附近脊髓髓内病变,D T8附近脊前动脉闭塞,E 右T8附近脊髓髓外病变,E,36.病变脊髓外，MRI表现为,A 脊髓呈梭形膨大，广泛低信号,B 正常脊髓,C 脊髓不膨大，髓内广泛点狀高信号,D 脊髓外肿块,E 中央管扩大呈空腔,37.该脊髓损害为,A 脊髓后角损害,B 脊髓横贯性损害,C Brown-Sequard综合征,D 脊神经根损害,E 脊髓后索和侧索联合损害,D，C,38.女性，35岁。5月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力IV级，半膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸6下痛觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见图可能诊断为,A 髓内肿瘤,B 髓外肿瘤,C 脊髓炎,D 脊柱转移癌,E 脊柱结核,B,39.急性脊髓炎的可能诱因为,A 疫苗接种,B 肠道感染,C 败血症,D 肺炎,E 强直性脊柱炎,40.脊髓休克见于,A 脊髓胶质瘤,B 脊髓蛛网膜粘连,C 急性横贯性脊髓炎,D 脊髓空洞症,E 脊髓后动脉血栓形成,A，病因不明，可能是病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应，受凉、,过度劳累，外伤为常见诱因，以T35节段最常受累。起病较急，首发症状：双下肢麻木、无力，病变相应部位背痛，病变节段有束带感，23天进展至高峰。药物治疗：糖皮质激素,C，脊髓休克：起病急病情重，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。,41.女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80 x10,6,/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为,A 脊髓出血,B 急性脊髓炎,C 脊髓肿瘤,D 多发性硬化,E 急性硬膜外脓肿,B，脑脊液检查：压力不高，白细胞数正常或增高（20200 x10,6,/L），淋巴细胞为主。,42.头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是,A 皮下血肿,B 帽状腱膜下血肿,C 骨膜下血肿,D 皮下积液,E 皮下积脓,B（三种血肿鉴别）,43.巨大帽状腱膜下血肿处理原则,A 热敷,B 冷敷,C 预防感冒,D 抽吸后加压包扎,E 切开引流,44.帽状腱膜下血肿不能吸收者，首选治疗方法是,A 切开止血,B 应用止血药,C 加压包扎，促进血肿吸收,D 穿刺引流,E 穿刺抽液，加压包扎,D，E,45.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在,A 8小时内,B 12小时内,C 24小时内,D 48小时内,E 72小时内,46.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则,A 头皮下出血点必须一一结扎,B 尽量切除可能污染的头皮创缘组织,C 伤口一律全层缝合,D 大块的头皮缺损只能留作二期处理,E 清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时,C，E,47.诊颅部的线形骨折主要靠,A CT,B MRI,C X线摄片,D B超,E 脑血管造影,48.颅骨骨折的手术指征不包括,A 位于重要的功能区,B 骨折片刺入脑内,C 线状骨折合并头皮血肿,D 骨折引起瘫痪、失语等功能障碍成局限性癫痫者,E 凹陷深度 1cm,C，C,49.脑膜中动脉穿过的孔裂是,A 圆孔,B 卵圆孔,C 棘孔,D 枕骨大孔,E 破裂孔,50.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现在左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑,A颅前窝骨折,B颅中窝骨折,C颅后窝骨折,D左颞骨骨折,E 脑震荡,C，三叉神经第一支（圆孔），第二支（卵圆孔），破裂孔（颈内动脉）,B,51.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是,A 脑脊液漏,B 迟发性乳突部皮下淤血斑,C CT显示神经管骨折,D 单纯鼻出血,E“熊猫眼”征,52.颅底骨折的诊断主要依靠,A 病史,B 临床表现,C X线摄片,D B超,E CT,D，B,53.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是,A 注射抗生素,B 鼻腔填塞,C 卧床休息,D 抬高头位,E 应用镇静剂,54.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑,A 左枕部急性硬脑膜外血肿,B 右枕部急性硬脑膜下血肿,C 右侧额颞极挫裂伴硬脑膜下血肿,D 左侧额颞部脑挫裂伤,E 小脑血肿,B，C（对冲伤）,55.对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，下列哪项措施是最危险的,A 卧床休息,B 不规则服用利尿剂,C 脑室外引流,D 腰穿放脑脊液,E 以上都不是,56.男，20岁。因交通事故头部可见直径10cm血肿，意识清楚，恶心、呕吐，急救处置时不恰当的措施是,A 血压、脉搏、呼吸监测,B 注意意识状态,C 穿刺抽吸头皮下血肿,D 给与镇静剂,E 给予脱水剂,C，C（考虑帽状腱膜下血肿，加压包扎）D,57.硬膜外血肿的来源是,A 大脑前动脉,B 大脑中动脉,C 脑膜中动脉,D 颞浅动脉,E 枕动脉,C,5859题（两题共用题干）,男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴林斯基征阳性。,58.最可能的诊断是,A 脑震荡,B 脑挫裂伤,C 硬膜外血肿,D 硬膜下血肿,E 脑内血肿,59.若行CT检查，典型表现是,A 颅内无异常,B 颅内散在点片状高密度影,C 颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高度密影,D 颅骨内板下 新月形高密度影,E 脑内圆形高密度影,C，C（D硬膜下血肿，E脑内血肿）,6061题（两题共用题干）,男，28岁。枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。60.最可能的诊断是,A 颅脑肿瘤,B 颅内血肿,C 脑硬塞,D 蛛网膜下腔出血,E 脑挫伤,61.最适当的检查方法是,A 头颅超声检查,B 脑电图,C 头颅MRI,D 头颅x线片,E 头颅CT,B，E,6264题（三题共用题干）,男性，18岁，枕部着地，昏迷5分钟男，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP140/90mmHg，脉率75次/分，呼吸16次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。62.最可能的诊断是,A 脑硬塞,B 蛛网膜下腔出血,C 颅内血肿,D 脑挫伤,E 颅内肿瘤,C,63.最好的诊断措施是,A 头颅超声检查,B 脑电图,C 头颅MRI,D 头颅CT,E 头颅X线片,64.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是,A 枕骨大孔疝,B 动眼神经麻痹,C 小脑幕切迹疝,D 颈髓损伤,E 右侧视神经损害,D，C,65.男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3小时候又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立,A 左颞硬脑膜外血肿,B 左颞硬脑膜下血肿,C 左颞骨膜下血肿,D 左颞帽状腱膜下血肿,E 左颞蛛网膜下腔出血,A,66.病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，有颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是,A 脑挫伤,B 脑内血肿,C 脑水肿,D 急性硬脑膜下积液,E 急性硬脑膜外血肿,E,6769题（三题共用题干）,女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。一小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg,R18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，下肢肌力III级。,67.诊断应考虑,A 脑震荡,B 脑挫伤,C 急性硬膜外血肿,D 急性硬脑膜下血肿,E 急性脑内血肿,C,68.应立即采取的检查方法是,A 脑电图,B 脑血管造影,C 头部CT,D 眼底检查,E 心电图,69.应立即采取的急救措施是,A 应用促苏醒剂,B 应用降血压药,C 亚低温治疗,D 严密观察病情变化,E 静滴甘露醇，同时作开颅准备,C，E,7072题（三题共用题干）,70.男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描左侧颞叶硬膜外血肿。颅内出血的来源是,A 大脑前动脉,B 大脑中动脉,C 脑膜中动脉,D 颞浅动脉,E 枕动脉,C,71.左侧颞叶硬膜外血肿已经引起,A 原发性脑水肿,B 继发性脑水肿,C 原发性脑干损伤,D 小脑幕切迹疝,E 枕骨大孔疝,72.当前的治疗考虑,A 应用止血药,B 应用脱水药,C 钻孔引流术,D 应用皮质激素类药物,E 甘露醇脱水准备开颅,D，E,7374题（两题共用题干）,男，25岁，头部外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴彬斯基征阳性。最可能的诊断是,A 脑震荡,B 脑挫裂伤,C 硬膜外血肿,D 硬膜下血肿,E 脑内血肿,74.若行CT检查，典型表现是,A 颅内无异常,B 颅内散在点片状高密度影,C 颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影,D 颅骨内板下新月形高密度影,E 脑内圆形高密度,C，C,75.男，35岁。车祸致头部外伤25小时，具体受伤机制不祥。受伤当时意识不清5分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍。首先考虑为,A 左侧脑内血肿,B 脑挫伤,C 外伤性蛛网膜下腔出血,D 左侧急性硬膜外血肿,E 脑水肿,D,76.女，27岁。后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是,A 左额颞硬膜下血肿并脑疝,B左额颞硬膜外血肿并脑疝,C左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿,D左枕头皮血肿并左额颞硬膜外血肿,E 右额颞硬膜下血肿并脑疝,77.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为,A 脑皮质破裂的小动脉,B 注入上矢狀窦的桥静脉,C脑膜中动脉,D 注入横窦的Labbe静脉,E 大脑大静脉,E，A,78.男性，32岁，建筑工人，由高空坠落，左枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑,A 左枕部急性硬膜外血肿,B 右枕部急性硬膜下血肿,C 右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿,D 左侧额颞部脑挫裂伤,E 小脑血肿,C,79.男，50岁，头撞车门，当时无不适，2周后头痛，恶心，呕吐。左侧上下肢乏力，语言不清，记忆力下降，智力障碍，伴有精神症状。血压正常，CT见新月形低密度影。考虑,A 神经官能症,B 老年痴呆症,C 高血压脑病,D 慢性硬脑膜下血肿,E 颅内血肿,D,8081题（两题共用备选答案）,A CT示新月形高密度灶,B CT示梭形高密度灶,C CT示新月形稍低密度灶,D CT示脑内高密度灶,E CT示示骨板下圆形高密度灶,80.急性硬脑膜下血肿,81.急性脑内血肿,A，D（B典型硬膜外血肿，D慢性或亚急性硬膜下血肿，E脑膜瘤）,82.外伤性颅内血肿的主要致命因素是,A 急性脑受压所致脑疝,B 弥漫性脑水肿,C 昏迷所致肺部感染,D 脑脊液循环受阻,E 蛛网膜下腔出血,83.常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病是,A 肿瘤、感染、血管性病,B 外伤、感染、血管性病,C 退行性变性、感染、血管性病,D 遗传代谢病、感染、血管性病,E 肿瘤、遗传代谢病、退行性变性,A，B,84.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在,A 6小时内,B 12小时内,C 24小时内,D 48小时内,E 72小时内,85.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有,A 阵发性晕眩,B 复视,C 交叉性瘫痪,D 吞咽困难,E 运动性失语,C，E（劲动脉系统TIA以,发作性偏瘫或单侧轻瘫,最常见，可有黑曚，主侧半球病变可有失语，颈内动脉系统TIA也可出现偏身感觉障碍或偏盲。椎基底动脉系统TIA最常见症状为,阵发性眩晕,，常伴有恶心、呕吐，少数患者可有猝倒发作）,8688题（三题共用题干）,男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。两周来共发生过5次，每次持续2-15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。,86.可能的诊断是,A 脑动脉瘤,B 脑血栓形成,C 脑出血,D 脑血管畸形,E 短暂性脑缺血发作,A,87.主要累及的血管是,A 基底动脉系,B 椎动脉系,C 颈内动脉系,D 大脑后动脉,E 大脑前动脉,88.最适宜的预防治疗是,A 阿司匹林,B 低分子右旋糖酐,C 丙戌酸钠,D 胞二磷胆碱,E 降纤酶,C，A,89.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是,A 改善神经功能的缺失,B 保护脑细胞,C 增加再灌注,D 预防复发,E 扩张血管,90.脑血栓形成发病的重要危险因素之一是,A 抽烟史,B 蛛网膜下腔出血史,C 脑出血史,D 短暂脑缺血发作史,E 梅毒病病史,D，D,91.脑梗死的病因中，最重要的是,A 动脉硬化,B 高血压,C 动脉壁炎症,D 真性红细胞增多症,E 血高凝状态,A,92.男，47岁。晨起行走时头昏，走路不稳，喝水呛咳，声音嘶哑。查体：左侧Horner征，左面部痛觉减退，左侧咽反射消失，悬雍垂右偏、左侧指鼻实验和膝胫实验查，右侧肢体痛觉减退。病损的定位诊断在,A 脑基底部穿支动脉,B 左小脑后下动脉,C 左大脑后动脉,D 左颈内动脉主干,E 双侧椎动脉,B（,小脑后下动脉梗塞：延髓背外侧综合征或Wallenberg综合征,）,93.男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在,A 中脑,B 脑桥基底部,C 内囊后肢,D 丘脑底部,E 基底节区,B（,脑桥基底部梗塞可出现闭锁综合征,）,94.一侧丘脑梗死多导致,A 偏身抽动,B 智力下降,C 偏身麻木,D 偏身无力,E 偏身投掷,D，,丘脑综合征,(DejerineRoussy)包括：,病变对侧肢体轻瘫。,病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主)。,病变对侧半身自发性疼痛。,同侧肢体共济运动失调。,病变同侧舞蹈样运动。,9596题（两题共用备选答案）,A 椎-基底动脉血栓形成,B 大脑前动脉血栓形成,C 大脑中动脉血栓形成,D 蛛网膜下腔出血,E 小脑出血,95.有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于,96.有瘫痪、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于,A，C,97.男，65岁，平时有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是,A 脑出血,B 脑栓塞,C 短暂性脑缺血发作,D 蛛网膜下腔出血,E 脑血栓形成,E,98.脑血栓形成急性期有效治疗方法是,A 3小时内用rt-PA,B 12小时内用rt-PA,C 罂粟碱,D 尼莫地平,E 低分子量肝素,A（rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂）,99101题（三题共用题干）,男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现，神志清楚，血压16/10.7kPa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。,99.病变的部位可能是,A 左侧大脑前动脉,B 右侧大脑前动脉,C 左侧大脑中动脉,D 右侧大脑中动脉,E 椎-基底动脉,C（病变部位：左侧基底节，血供大脑中动脉）,100.病变的性质是,A 脑出血,B 脑栓塞,C 脑肿瘤,D 脑血栓形成,E 蛛网膜下腔出血,101.应选择治疗方法是,A 调整血压,B 溶栓治疗,C 应用止血剂,D 手术治疗,E 脑保护剂,D，B,102.心源性脑栓塞3小时内最宜选用的药物治疗是,A 罂粟碱,B 低分子肝素,C 尿激酶,D 降纤酶,E 阿司匹林,103.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是,A 小脑齿状核,B 小脑皮质,C 桥脑,D 基底节,E 延脑,C，D（,基底节区,出血最多见，约占60%70%，其中,壳核,出血最多，约占60%，出血向内发展可损伤,内囊,，量大可破入,侧脑室,）,104.高血压病脑出血破裂的血管多为,A 大脑中动脉,B 大脑基底动脉,C 豆纹动脉,D 内囊动脉,E 大脑前动脉,105.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是,A 小脑齿状核,B 小脑皮质,C 桥脑,D 基底节,E 延脑,C，D,106107题（两题共用备选答案）,A 晕眩、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调,B 意识丧失，双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪,C 突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，右侧偏瘫,D 安静时发生偏瘫、偏身感觉障碍瘫痪，无意识障碍,E 活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍,106.脑栓塞的常见表现,107.小脑出血的常见表现,E，A（小脑出血：起病突然，眩晕明显，呕吐频繁，病侧共济失调，可见眼球震颤，同侧周围型面瘫，颈项强直，易误诊为蛛网膜下腔出血）,108.男性60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为,A 内囊,B 额叶,C 小脑,D 脑室,E 枕叶,C（脑室出血临床表现：头痛，呕吐，颈项强直，Kerning(+)，脑脊液血性，酷似蛛网膜下腔出血；出血量大，发病即昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视，四肢迟缓性瘫）,109.基底节区出血的典型表现,A 意识障碍、病灶对侧偏身瘫痪、双眼向病灶对侧凝视,B 意识障碍、病灶对侧偏身瘫痪、双眼向病灶对侧凝视,C 病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲,D 病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉缺失及共济失调,E 意识障碍、病灶对侧同向性偏盲、双眼向病灶对侧凝视,110.脑出血最好发的部位是,A 脑叶,B 小脑,C 脑室,D 脑桥,E 基底节区出血,C，E（基底节区，脑叶，脑桥，小脑，脑室）,111113题（三题共用备选答案）,A 脑出血,B 蛛网膜下腔出血,C 脑血栓形成,D 脑栓塞,E 静脉窦血栓形成,111.患者突发头痛，呕吐，头部CT平扫示基底节区高密度影,112.患者突发头痛，呕吐，头部CT平扫示脑沟与脑池密度增高影,113.患者活动中突发偏瘫，有房颤，头部CT平扫示基底节区低密度影,A，B，D,114115题（两题共用备选答案）,A 脑血栓形成,B 脑栓塞,C 蛛网膜下腔出血,D 脑出血,E 短暂性脑缺发作,114.男性，48岁、打牌时突感头痛、颈部僵硬、CT示脑池内高密度影,115.女性，58岁，晨起后觉头晕，下午语言不清，右侧肢体运动不便，次日症状加重。CT左侧内囊低密度影,C，A,116.男性，58岁，高血压患者。爬山时突发一侧肢体无力。3小时后偏瘫。脑CT见附图。可能的诊断为,A 高血压脑病,B 脑转移瘤,C 脑血栓形成,D 脑出血,E 脑栓塞,117.适合手术治疗的高血压脑内血肿是,A 丘脑出血，深昏迷,B 内囊型血肿，深昏迷,C 桥脑出血，深昏迷,D 外侧型血肿，病情加重,E 外侧型血肿，病情稳定,D，D,118.病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年，突然昏迷一小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断可能是,A 原发性癫痫,B 脑动脉硬化,C 脑动脉瘤,D 脑血管畸形,E 高血压脑出血,119.女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影。诊断首先考虑,A 脑炎,B 脑膜炎,C 蛛网膜下腔出血,D 脑肿瘤,E 脑脓肿,D，脑,血管,畸形是脑血管先天性、非,肿瘤,性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或,血肿,。其多见于年轻人，确诊年龄平均2040岁。,C,120121题（两题共用题干）,女，17岁。突发右侧肢体瘫痪，恶心、呕吐，急诊CT显示左侧顶叶高密度区3cmx3cmx5cm，侧脑室受压，BP110/70mmHg，血WBC7.6x109/L。,120.首先考虑的诊断是,A 脑脓肿,B 脑出血,C 脑结核,D 脑肿瘤,E 脑栓塞,121.确诊此病的金标准是,A DSA,B PT,C ECT,D MRA,E MRI,B，A,122.以下哪项治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥,A 卧床休息4-6周,B 应用止血药物,C 低分子肝素注射,D 静滴20%甘露醇,E 口服尼莫地平,123.颅内肿瘤中最多见的是,A 转移瘤,B 脑膜瘤,C 神经上皮性肿瘤,D 垂体腺瘤,E 胆脂瘤,C，C,124.神经胶质细胞瘤占有颅内肿瘤的百分比是,A 10%-15%,B 20%-30%,C 40%-50%,D 60%-70%,E 70%-80%,125.属于颅内肿瘤非定位症状的是,A 头痛、视乳头水肿,B 癫痫、幻嗅,C 肢体运动和感觉障碍,D 视力、视野障碍,E 眼睑下垂、眼球运动障碍,C（神经胶质瘤来源于神经上皮的肿瘤，颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%50%）,A,颅内肿瘤,临床表现,（一）一般表现：,颅内压增高脑疝,（二）局部（定位）症状和体征：,人格改变和记忆力减退，精神症状：额叶肿瘤（痴呆，个性改变）,失语：优势大脑半球肿瘤,视野改变：颞叶深部和枕叶肿瘤,癫痫发作：额叶，颞叶，顶叶肿瘤,感觉障碍：顶叶肿瘤（两点辨别觉，实体觉，对侧肢体位置觉）,运动障碍：肿瘤对侧肢体肌力减弱或上运动神经元完全性瘫痪,126128题（三题共用题干）,男性，30岁。头痛，是有呕吐，逐渐加重一个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经乳头水肿，血常规、血沉正常。,126.初步的临床诊断应考虑为,A 颅脑损伤,B 颅内肿瘤,C 颅内感染,D 急性脑疝,E 椎动脉型颈椎病,B,127.根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是,A 头颈X线摄片,B 腰椎穿刺,C 脑血管造影,D 脑CT,E 脑MRI,128.根据以上的检查结果，最重要的治疗是,A 降低颅内压,B 药物镇静治疗,C 手术治疗,D 抗炎治疗,E 吸氧治疗,D，C,129.颅内压增高的三主征是,A 血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱,B 头痛、呕吐、视乳头水肿,C 意识不清、呕吐、行走不稳,D 头昏、头痛、呕吐,E 血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱,130.颅内压增高的典型表现是,A 头痛、呕吐、视神经乳头水肿,B 昏睡、昏迷,C 瞳孔散大、对光反射消失,D 头晕、猝倒,E 头皮静脉怒张,B，A,131.颅内压增高的三大主征是,A 头痛、视力下降、恶心,B 头痛、偏瘫、抽搐,C 偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍,D 血压升高、麦博变快、呼吸变快,E 头痛、呕吐、视神经乳头水肿,132.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为,A 血压升高，脉搏变缓，脉压变小,B 血压升高，脉搏增快，脉压增大,C 血压降低，脉搏变缓，脉压变小,D 血压降低，脉搏增快，脉压变小,E 血压升高，脉搏变缓，脉压增大,E，E库欣反应,133.下列慢性颅内压增高所引起的头颅X线改变，错误的是,A 脑回压迹增多加深,B 陆风增宽,C 蛛网膜颗粒压迹扩大增深,D 枕骨大孔扩大,E 蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收,134.腰穿的禁忌症,A 脑动脉硬化,B 精神系统变性病,C 急性脊髓炎,D 后颅窝占位病变,E 神经系统炎症,D，D,135.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐，意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是,A 血白细胞总数和分类检查,B 颅脑CT扫描,C 反复测量体温,D 抽血作细菌培养,E 腰椎穿刺查脑脊液,136.腰椎穿刺的禁忌情况是,A 高热,B Kerning征阳性,C Babinski征阳性,D 癫痫发作后,E 休克,E，E（不好判断生命体征）,137.应用脑室持续引流方法不正确的是,A 用于脑室系统内脑脊液循环通路梗阻者,B 用于脑室内出血或脑出血破入脑室不易开颅手术者,C 防止脑室引流管应严格无菌操作，位置准确，深度适中，固定良好，保持畅通,D 脑室内引流管一般高于脑室平面20-25cm。引流时间不少于15天,E 预防感染，每天更换引流瓶（袋）,D（1520cm，1014天）,138.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是,A 双氢克尿塞,B 乙酰唑胺,C 氨苯蝶啶,D 甘露醇,E 呋塞米（速尿）,D,139141题（三题共用题干）,女，37岁。自缢后呼吸，心跳停止，经抢救复苏后，为防治脑水肿给与脱水、降温治疗，维持肺功能稳定。,139.关于脱水治疗，不正确的是,A 保持正常输液量,B 20%甘露醇250ml静脉内快速滴入，每天2-4次,C 必要时加用速尿20-40mg/次静脉注射,D 应定期检查血生化，以免引起水电解质紊乱,E 脱水治疗应持续2-3天,E（57天）,140.关于降温治疗，不正确的是,A 体温每降低1，可使氧耗率下降5%-6%,B 病人出现体温上升趋势或痉挛表现时，应立即