资源描述
１、下列哪种指标增高得程度能准确反应心肌梗死得范围,且其高峰出现时间就就是否提前有助于判断溶栓治疗就就是否成功 ( A ）
Ａ CK-ＭＢ
B LDH１
Ｃ 肌钙蛋白I
D 肌钙蛋白T
2、肺结核短程化疗得总疗程就就是 ( A )
Ａ ３～6个月
B 6~9个月
C 9～12个月
D 12～15个月
3、哮喘得本质就就是 ( Ａ )
Ａ 气道慢性炎症
B 变态反应
C 气道高反应性
D 以上都正确
4、小气道就就是指吸气状态下内径小于 得细支气管 （ B)
A 1mm
B ２mm
C 5mm
Ｄ １０mm
5、控制哮喘急性发作得首选药物就就是 （ A )
Ａ 糖皮质激素
Ｂ β2受体激动剂
Ｃ 茶碱类
D 抗胆碱药
６、支气管扩张得典型症状不包括 ( Ｃ )
Ａ 慢性咳嗽
Ｂ 大量脓痰
C 持续发热
D 反复呕血
7、下列杀灭结核菌得方法中,错误得就就是 ( D )
A 阳光下曝晒2h
B 紫外线照射5min
C 煮沸１min
D 70%酒精接触2mｉn
8、治疗变异型心绞痛得首选药物就就是 ( A )
Ａ 长效硝酸甘油制剂
B 钙通道阻滞剂
Ｃ β受体阻滞剂
D α受体阻滞剂
９、当收缩压和舒张压分属不同级别时，应按 进行高血压分类 ( C )
A 收缩压
B 舒张压
Ｃ 两者中较高者
Ｄ 两者中较低者
10、亚急性感染性心内膜炎最常见得致病菌就就是 ( Ｂ )
A 金黄色葡萄球菌
B 草绿色链球菌
C 表皮葡萄球菌
D 柯萨奇B病毒
１1、下列哪项不符合心绞痛得发作特点 ( D )
Ａ 活动后发生
B 胸骨后压榨性疼痛
Ｃ 可伴高血压
D 含化硝酸甘油5min内缓解
１2、下列哪项提示急性胰腺炎预后不良 ( Ｄ )
A 低钾
B 低镁
C 低钠
Ｄ 低钙
1３、十二指肠溃疡得疼痛规律就就是 ( B )
A 进食－疼痛－缓解
Ｂ 疼痛-进食-缓解
C 无规律
D 以上都就就是
1４、肝肾综合征得主要病因就就是 ( A )
A 肾小球坏死
Ｂ 肾单位纤维化
C 肾小管坏死
D 肾皮质血流量减少
１5、肝性脑病灌肠时忌用 ( C ）
A 生理盐水
B 弱酸溶液
C 肥皂水
D 以上都不对
1６、以下对上消化道出血量得估计,不正确得就就是 ( D )
A 大便潜血阳性,提示出血量大于5ml/d
B 黑便，提示出血量在50~７0mｌ/d以上
C 呕血,提示出血量至少为２５0ml
D 鲜血便，提示出血量在10０0mｌ以上
17、国外引起肝硬化得首要原因就就是 （ D ）
A 病毒性肝炎
Ｂ 日本血吸虫病
C 药物或化学毒物
D 酒精中毒
１8、急性肾衰病人发生心衰得主要原因就就是 ( A )
Ａ 水钠潴留,心脏前负荷过重
B 高血压
Ｃ 严重心律失常
D 代谢性酸中毒
19、真性菌尿革兰阴性杆菌菌落计数 ( C )
A ﹥103/ml
B ﹥104／ｍl
C ﹥1０５／mｌ
D ﹥10６/ml
20、治疗肾性贫血得主要药物 ( D )
A 铁剂
Ｂ 叶酸
C 维生素B１2
D 重组人类红细胞生成素
21、慢性肾功能衰竭常见得最早期表现就就是 （ B )
A 高血压
B 食欲不振
C 皮肤瘙痒
Ｄ 肾性贫血
２2、治疗慢性再障首选 （ B )
Ａ 抗胸腺细胞球蛋白
B 环孢素
C 抗淋巴细胞球蛋白
D 雄激素
2３、诊断白血病最重要得依据就就是 ( D )
Ａ 血象
B 脾肿大
C 骨髓象
Ｄ 贫血
２4、缺铁性贫血为 ( B )
A 大细胞性贫血
B 小细胞性贫血
C 小细胞、低色素性贫血
D 正常细胞性贫血
25、儿童急淋白血病诱导缓解方案首选 ( C )
A ＤA方案
Ｂ HＯAP方案
Ｃ ＶP方案
Ｄ VＬDP方案
26、治疗甲亢危象时,复方碘溶液得主要作用机制就就是 （ B )
A 抑制甲状腺激素得合成
B 抑制甲状腺激素得释放
C 抑制外周组织中T4转化为T3
Ｄ 降低外周组织对TＨ得反应
２７、DKA抢救得首要措施就就是 (D ）
A 小剂量胰岛素治疗
B 大剂量胰岛素治疗
C 纠正电解质与酸碱平衡紊乱
D 输液
二、多项选择题
１、结核菌素试验阴性可见于 ( ABC )
A 重症结核病
B 严重营养不良
Ｃ 应用免疫抑制剂
D 结核感染后１周
2、肝性脑病得诱因包括 ( AB )
A 大量排钾利尿、放腹水
B 高蛋白饮食
C 镇静催眠药
Ｄ 便秘
3、继发性高血压可见于 ( B ）
A 嗜铬细胞瘤
B Cushing综合征
C 原发性醛固酮增多症
D Ａdｄison病
4、下列哪些情况不宜使用洋地黄 ( Ｃ )
A 永久性房颤
B 肥厚型心肌病
Ｃ 急性心梗24ｈ内
D Ⅱ度房室传导阻滞
５、慢性支气管炎得主要症状有 （ AＢ )
A 咳嗽
B 咳痰
C 咯血
D 喘息
６、下列抗结核药物中，属于全杀菌剂得就就是 ( AD )
A 利福平
B 吡嗪酰胺
C 链霉素
D 异烟肼
7、洋地黄类药物得作用包括 ( ＡBCＤ ）
A 增强心肌收缩力
B 抑制心脏传导系统
C 兴奋迷走神经
D 减慢心率
８、 下关于慢性肾小球肾炎描述正确得就就是 （ ABD )
A 主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害
Ｂ 起病隐匿,病情迁延,进展缓慢,最终将发展成为慢肾衰
C 大多数起病即为慢性,与急性肾炎无关
D 所有病理类型得慢性肾炎晚期都会变为硬化性肾小球肾炎
三、名词解释
1Cushinｇ病 Cｕshinｇ综合征(Cusｈing‘s syｎｄrome)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要就就是皮质醇）所致病症得总称,糖皮质激素长期分泌过多,促进蛋白异化,继发脂肪沉着。表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、痤疮、高血压、糖耐量降低、月经失调及性功能减退、骨质疏松、肌肉无力等
2类风湿关节炎 类风湿性关节炎又称类风湿(ＲA),就就是一种病因尚未明了得慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布
3、上消化道出血 上消化道出血就就是指屈氏韧带以上得消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起得出血,胃空肠吻合术后得空肠病变出血亦属这一范围
4、ＣOPＤ慢性阻塞性肺疾病 COPD中文称呼慢性阻塞性肺病（chronic oｂstructｉve pｕlｍonaｒｙ diseａｓes）就就是一种具有气流受限特征得可以预防和治疗得疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒得异常炎症反应有关。CＯPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外）得不良效应。
四、简答题
１、 尿细菌培养时,尿标本采集得注意事项有哪些?
１、采集方法：采集清洁中段尿,最好留取早晨清洁中段尿标本,嘱咐患者睡前少饮水,清晨起床后用肥皂水清洗会阴部,女性应用手分开大阴唇,男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿,将前段尿排去,中段尿约10~2０ml直接排入专用得“无菌生化检验杯”中,立即送检。2、容器要求:洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖易于开启,不含防腐剂和抑菌剂,建议使用提供得一次性“无菌生化检验杯”。３、标本运送:采集后应及时送检,1小时内送交实验室,及时接种。4、注意事项:尽量在用药前采集标本;注意避免会阴部细菌污染,不要使用尿袋内标本,不要经尿袋、导尿管留取标本;不要使用尿常规试管作容器
2、 胰岛素治疗得常见副作用有哪些？如何预防?
(１)低血糖反应:一般就就是由于胰岛素用量过大,注射胰岛素后未按时进食或进食量太少,活量过大，时间过长所致。(2)过敏反应:少数病人可出现过敏反应,胰岛素得过敏反应常由其制剂中所含得杂质所致。轻者一般无需处理或使用抗过敏药物治疗，对必须使用胰岛素得患者可采用脱敏疗法，过敏反应表现严重时需更换制剂。(3)胰岛素性水肿:多见于面部及四肢。继续使用一段时间后常可自行消失,较重者可更换制剂(4）屈光不正：多见于初治病人，表现为视物模糊,远视。当血糖控制稳定后,症状迅速消失,无需处理。（５）胰岛素抵抗:。(6)局部反应:①注射部位皮肤红肿、发痒、皮下硬结，多见于儿童及青少年，且多发生在初次注射后24小时内。系由胰岛素制剂内含有蛋白质类杂质所致。可局部热敷，并经常改变注射部位进行预防②皮下脂肪萎缩或增长。同一部位多次皮下注射后,儿童和女性可出现无痛性皮下脂肪萎缩,而男性则易出现注射部位肿块。经常更换注射部位和采用室温胰岛素注射可减少其发生机会,改用高纯度制剂后极少发生
五、论述题
患者，女,64岁，冠心病史十余年。晚饭后突感上腹痛，伴恶心、呕吐、大汗、濒死感,含化硝酸甘油无效。查体:BP 10０／60mmHg,听诊双肺无异常，第一心音减弱，未闻及杂音。腹软,上腹轻压痛。ECＧ示：V1～V3异常Ｑ波,SＴ段弓背向上抬高,频发室早。
请问:①该患者拟诊何病？②如何治疗？
1急性心肌梗死
2般当场急性心肌梗死急诊入院时，紧急作冠状动脉造影,看情况需要考虑作急诊ＰＣＩ(冠状动脉介入手术治疗,通常最常用得就就就是支架植入）。一般我们就就是叫做Ｄoor-To-Bａlloon ，要求尽快作。如果就就是有得医院看情况ＳＴ抬高得心肌梗死,也可以退而考虑急诊溶栓药物,一般就就是４－6小时内。
急性心肌梗死一周内,绝对卧床休息。减少心急耗氧量
1、监护和一般治疗
(1)休息卧床休息1周，保持环境安静。 2)吸氧鼻管面罩吸氧。 (3)监测,对ＥＣG,ＢＰ,R监测至少5～7天,必要时监测毛细血管压和静脉压。 4)护理
2、解除疼痛常用药物:
①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。 ②轻者可用可待因或罂粟碱 ③硝酸甘油或硝酸异山梨酯,舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。 ④中药制剂 ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
3、再灌注心肌起病３~６小时内,使闭塞冠脉再通。
（1)溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶,组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。 2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
4、消除心律失常(重要考点,考生须牢记)。
①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因,情况稳定后,改用美西律。②心室颤动时,采用非同步直流电除颤,药物治疗室性心动过速不满意时,及早用同步直流电复律。③缓慢得心律失常可用阿托品静注。 ④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄,维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常得起搏治疗。
５、控制休克
(1)补充血容量:右室梗塞,中心静脉压升高不一定就就是补充血容量得禁忌。(2）应用升压药(3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等(4)其她对症治疗,纠正酸中毒保护肾功能,应用糖皮质激素。
６、治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。
7、其她治疗
(1)促进心肌代谢药物，Vitｃ,辅酶A,细胞色素Ｃ,ＶitＢ6等。2)极化液疗法,氯化钾，iｎｓulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。 3)右旋糖酐40或淀粉代血浆 4)β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂,对前壁心梗伴交感神经亢进,可防止梗阻范围扩大。 5)抗凝疗法,华法令等,同时监测凝血酶原时间。
8、恢复期处理恢复后,进行康复治疗,逐步作适当得体育锻炼。
9、并发症得处理
①栓塞:溶解血栓，抗凝 ②心室壁瘤:手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 ③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。④心肌梗死后综合征:糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。
10、右心室心肌梗死得处理
①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。 ②不宜用利尿剂 ③房室传导阻滞:临时起搏
１１、无Q波心肌梗死得处理措施与有Q波心梗基本相同,地尔硫艹卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。
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