实践技能考试评分标准.doc

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实践技能考核项目评分表(1-1）题目:(一)体温、脉搏、呼吸、血压得测量　　　分值: １0０分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分操作前准备１0 仪表端庄,操作前洗手４每项2分备齐用物(体温计、血压计、听诊器毛巾等),放置合理 2 　每项1分态度与蔼,做好解释 4 每项2分操作过程测体温 14 ①取出体温计,读数,②甩至35℃汞柱下 2 每项2分 ①腋下擦干汗液,②体温计水银端放于腋窝深处,紧贴皮肤腋下夹紧 2 每项2分放置腋下时间5－10ｍin后取出 3 ①读数时手持体温计末端,②眼睛平视刻度，③结果正确。 3 每项１分手不接触水银柱端 4 测脉搏８ ①一般测量者用示、中、无名指指端并拢按在患者桡动脉上。②同时触诊双侧脉搏注意就是否对称２每项1分节律规整者触15秒钟 2 节律不规整者触1分钟 1 测量结果正确(节律、强弱、速率) ３误差大于４次扣1分,大于6次扣 2分测呼吸１4 ①注意呼吸运动得类型、观察胸或腹部得起伏次数;②一呼一吸为１次,③　同时注意呼吸得深度、节律以及呼吸运动有无受限，④气息微弱不易观察者,可用棉花少许置鼻孔前,观察棉花纤维吹动情况计数,观察1mｉｎ呼吸次数。８每项2分测量时间:一般观察30s,将所得数乘2 3 测量结果正确３误差〉2次／分扣1分,6次/分为2分测血压 31 ①检查血压计水银柱就是否在“０”点,②肘部置位正确;③肘部置于心脏同一水平 6 每项２分 ①气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。② 缠袖松紧适宜、平整 4 每项2分听诊器胸件放置于肱动脉搏动处 4 塞在气袖下扣2分 ①向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~３0mmHg后,②慢放气,,根据听诊与汞柱位置读出血压值。 4 每项2分充气-听诊-放气-听诊,平稳连贯 4 视线平行２测量结果正确７一次听诊误差４mmHｇ扣分2分操作后 15 ①为病人整好衣袖,②告知检查结果, 8 关水银开关,整理好血压计４正确处理体温计 3 印象分 8 操作步骤正确,手法熟练８合计 1０0 考评组专家签名　: 　　　　　考核日期: 　年月日　　 ﻬ实践技能考核项目评分表(１-2) 题目: 体格检查（二）腹部检查　　　　　　　　　　分值: 100分检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表与态度 4 ①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度与蔼,做必要得交流。４每项２分检查前准备 4 ①检查者站在被检者右侧。被检查者仰卧位,头垫低枕(必要时采取左、右侧卧位或坐位),②双腿屈曲，充分暴露腹部,告之被检查者放松腹肌。备齐用品(携带听诊器）。 4 每项2分腹部视诊１0 ①检查者在其右侧,自上而下视诊全腹,蹲下(逐渐起身）平视腹部。②改为直视仔细观察腹部皮肤。 4 每项２分表述内容还有:①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。②呼吸运动、胃肠型与蠕动波。　皮疹、瘢痕、疝等。 6 每项２分腹部触诊４8 浅部触诊 ①右前臂应在腹部表面同一水平,②先以全手掌放于腹壁上,③然后以四指指腹轻柔动作开始触诊。④从左下腹开始(无痛部位),逆时针方向,⑤呈Ｓ形进行检查每个区域，⑥由浅入深,渐渐移向病痛区域。 1２每项2分移动时不抬离腹壁(扣2分) ①压痛检查者用手触诊腹部各处,特别就是与各脏器有关得部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等)，②观察压痛 4 每项2分 ①反跳痛触诊压痛后,手指可于原处稍停片刻,然后迅速将手抬起,离开腹壁,②被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。４每项2分肝脏双手触诊 ①嘱被检者腹式呼吸2～3次,②左手起固定托起作用。③右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地(或四指与腹正中线平行)放在被检查者右上腹部或脐右侧,肝下缘得下方。④随呼气时，手指压向腹深部,吸气时，手指向前上迎触下移得肝缘。⑤中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘１0 每项2分脾脏触诊 ①平卧位触诊:左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第７~1０肋处,试将其脾从后向前托起，②右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向,③配合呼吸,以手指弯曲得力量下压腹壁,④直至触及脾缘 8 每项2分侧卧位触诊:嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲。２触诊包块手法正确(深部触诊,双手触诊) ２触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度等。 6 每项1分,完成4项即可得满分腹部叩诊 16 叩诊手法、动作、力量、正确 2 动性浊音:①自腹中部开始，向两侧叩诊,②出现浊音时，板指手不离腹壁,③令被检查者右侧卧,再叩诊,转鼓音,向下叩音又为浊音,④再左侧卧,同样方法叩击,⑤确定为移动性浊音。 10 每项2分脊肋角叩击痛:①采取坐位或侧卧位，用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等得力量叩击左手背。②询问就是否有扣击痛 4 每项2分腹部听诊 1２听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊)。 4 ①表述正常肠鸣音（4-5次/分)、②亢进(1０次以上/分)、③减弱(连续3-5分种才听到一次)、④消失(无肠鸣音又称静腹）。 4 每项1分能听腹部血管杂音(动脉性与静脉性）,动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音。４整体印象６手法娴熟及按视、触、叩、听顺序(最好就是视、听、叩、触顺序）６合计 100 考评组专家签名: 　　　　　　　考核日期: 　年　　月　　日 ﻬ实践医学技能考核项目评分表(1-3) 题目: 体格检查(三）胸部(肺部)检查　　　　　　　分值: 100分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表与态度 6 　①工作衣、帽穿戴整齐,②对病人态度与蔼, ③做必要得交流。 6 每项2分检查前准备 8 ①患者取坐位或卧位,检查者站在被检者右侧。 ②解开衣服，充分暴露前胸部。 4 每项2分物品准备(备齐用携带听诊器) 4 肺与胸廓得检查视诊６ ①从正、侧两个方向观察两侧胸廓就是否对称,肋间隙宽度,胸壁静脉有无曲张,②观察胸廓类型③注意呼吸运动得类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或呼吸困难得类型 6 每项２分触诊 (语颤) 20 ①检查者将左右手掌得尺侧（主要小鱼际肌)缘轻放于被检查者两侧胸壁得对称部位,②然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音８每项4分 ①自上至下,从内到外比较震颤得异同、增强或减弱,②先前胸→侧胸→后背,前胸注意上、中、下三部位（２分)。 8 每项4分比较两侧相应部位异同注意有无增强或减弱,双手作一次交换,以排除两手感觉得误差４叩诊３2 ①叩诊板指平紧贴于叩击部位表面，②右手中指以右腕关节与指掌关节活动叩击左手中指第二指骨得前端或末端得指关节。 8 每项4分 ①叩诊顺序按由外向内、自上而下,②按前胸(由第1肋间至第4肋间）、侧胸、后背得顺序,③注意两侧对照得叩诊原则,注意叩诊音改变及板指得震动感。 12 每项4分 ①肺下界叩诊　检查者板指贴于肋间隙,②自上而下进行,③按肩胛线顺序叩肺下界， ④由清音到实音时翻转板指、取板指中部用标记笔作标记,数肋间隙并作记录。１2 每项3分听诊 24 ①手持听诊器胸件手势正确,②听诊次序自肺尖开始,自上而下,先前胸(锁骨中线),再侧胸（腋前线与腋中线),③最后检查背部(自肩胛上区、肩胛间区到肩胛下区）。④而且要在上下、左右对称部位进行对比。 8 每项2分辨别三种正常呼吸音,并指出其正常出现得位置。管样呼吸音① 胸骨上窝、②胸骨柄、③第六、七颈椎及④一、二胸椎附近；⑤肺泡呼吸音,除支气管性呼吸音、支气管肺泡呼吸音以外得正常肺组织,支气管肺泡呼吸音,⑥胸骨角附近、⑦肩胛间区3~４胸椎体水平、⑧右肺尖。 8 每项1分 ①在模型人听诊,指出干罗因(为鼾音或笛音、哮鸣音)。②在模型人听诊,湿啰音(为大水泡音,或中水泡音、细小水泡音) 8 每项4分整体印象 4 操作熟练,心肺检查按望触叩听顺序进行 4 合计 100 考评组专家签名: 　　　　　　　　　　　考核日期：　　年月日实践医学技能考核项目评分表(１-4) 题目:心肺复苏技术　　　　　　　　　　分值1０0分　项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表与态度６ ①态度严肃、认真、②着装整洁 6 每项３分心肺复苏操作步骤判断并通畅呼吸道２7 ①判断意识:在患者耳边大声呼唤,并拍击肩部，②判断呼吸:“一瞧、二听、三感觉”,③判断心跳:触摸颈动脉方法正确。９每项３分 ①病人仰卧地面或硬板床上。②操作者站或跪在患者胸部一侧。 6 每项3分保持呼吸通畅①解衣领、②松腰带,③取出口内异物,④采取仰头提颌法等方法打开气道。 12 每项３分口对口人工呼吸 23 捏鼻与松鼻，①吹气前捏住病人鼻翼,②吹气完毕放开口鼻。６每项3分 ①吸气后,口对口吹气,吹气时将自己得口唇紧密覆盖患者口唇，无气体流出，②每次吹气应维持1秒钟以上,③吹气后头偏向患者胸部一侧,观察胸廓起伏。 9 每项3分吹气频率:成人10～12次/分。 5 观察口对口吹气就是否有效,瞧到胸廓明显起伏并有时可听到气流声 3 胸外心脏按压 23 按压部位:操作者双手重叠,手掌根部放置于胸骨中下1／3交界处。 5 按压手法：按压时上臂要垂直,肘关节不能弯曲,按压放松时手掌根部不能离开胸壁。８按压用力均匀,使成人胸骨下陷4~５㎝。 5 按压频率:成人１０0次/分。 5 操作配合 5 一人操作时,人工呼吸与心脏按压得比为2:30。５整体印象 16 操作步骤、手法正确,有条不紊,质量符合要求。４心脏按压有效指征：(操作后口述)①心音及大动脉搏动恢复②收缩压≥６０mmHｇ③肤色转红润④瞳孔缩小,光反应恢复⑤自主呼吸恢复。 1０每项2分停止抢救指标(口述)：病人恢复自主呼吸、心跳;或经抢救3０~４0miｎ完全无效 2 合计１０0 10０考评组专家签名: 　　　考核日期: 年　月日实践医学技能考核项目评分表(1-5) 题目: 体格检查(五)五官、颈部及神经系统检查　　　　　分值: 100分检查项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表与态度 2 工作衣、帽穿戴整齐,对病人态度与蔼，做必要得交流。 2 检查前准备 2 患者取坐或卧位,检查者站在被检者右侧。备齐用品（复合式打诊锤、听诊器) ２眼检查(、直接、间接对光、集合及调节反射检查) １２眼球运动 ①嘱检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前３０～40cm,告之病人头部不动,②眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下,右、右上、右下６个方向得顺序进行。(呈“H”型) 4 每项2分反射检查 ①直接对光反射就是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化。 ②间接对光反射就是指光线照射一眼时(一手挡住光线),另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。 8 每项4分浅表淋巴结１８颈部 ①告之被检查者头稍低,② 手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。 4 每项2分检查顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 4 锁骨下 ①　告之取坐位或仰卧位,头稍前屈。 ② 检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧,③由浅部逐深。 6 每项2分触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项 4 说出5项４分,3项２分颈部检查 1４甲状腺触诊峡部:①于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)②从胸骨上切迹向上触摸,此时请受检者作吞咽动作判断。 8 每项4分侧叶：①一手拇指施压将气管推向对侧,②另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指触诊,③配合吞咽动作（也可后面触诊) ６每项２分神经系统检查１２生理反射 ①肱二头肌反射检查：检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，　②反射中枢为颈髓5—６节。 4 膝反射检查:①坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度）,右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。反射中枢区域:②反射中枢为腰髓２—４节。 4 每项2分腹壁反射:①被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上得平行方向,②由外向内轻划皮肤。４每项2分２0 病理反射 Baｂinsｋi征 :①用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。 ②口述阳性反射特征: 阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。 8 每项4分口述还有其她病理反射(Oppenheim征、Gordon征）及阳性意义为见于锥体束损害。１2 １4 颈强直测试 :①被检者仰卧,去掉枕头。②检查者左手托被检查者枕部,③右手置于前胸上部,以左手托起枕部作屈颈动作检查,使颏部接近胸部。④考生口述何为颈强直。 8 每项2分 ①Keｒniｇ征:被检查者仰卧,抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿屈伸活动数次后,抬高小腿。②说出与说出阳性表现。 8 每项4分说出脑膜刺激征临床意义。(见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等) 2 整体印象 6 ６合计 10０考评组专家签名:　　　　　　　　　　　考核日期: 年　月　　日实践医学技能考核项目评分表（3-3) 题目:穿脱隔离衣　　　　　　　　　　　　　　　　分值100分项目项目总分操作要求分值评分标准扣分得分仪表与态度 4 ①仪表端庄、态度严肃认真；②着装整洁 4 每项2分操作前准备６ ①戴好帽子、口罩;②洗手、取下手表（手上饰物);③卷袖过肘。６每项2分穿脱隔离衣操作 8０ ①手持衣领取下隔离衣,清洁面向自己;②将衣领两端向外折齐，露出袖内口。 8 每项4分 ①右手持衣领,左手深入袖内；②右手将衣领向上拉,使左手露出;③换左手持衣领,将右手深入袖内,举手将袖抖上。 12 每项4分两手持衣领,由领子中央顺着边缘至领后扣领扣。 6 　扣袖扣 2 ①解开腰带活结;②将隔离衣一边（约腰下5㎝处）渐向前拉,见到边缘;③捏住衣外面边缘，同法捏住另一侧;④双手在背后将衣边缘对奇,向一侧折叠;⑤将腰带在背后交叉,回到前面系一活结。 2０每项4分解开袖口,在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下,然后消毒双手。 6 ①解开领扣；②一手伸入一侧衣袖内,拉下衣袖过手;③再用衣袖遮住得手握住另一衣袖得外面将袖拉下；④两手轮换拉下衣袖;⑤渐从袖管中退至衣肩。 20 每项4分双手握住衣领,将隔离衣两边对齐，挂在衣勾上 6 整体印象 10 ①操作步骤正确,熟练轻巧、流畅;②遵守无菌操作原则。１０每项5分合计 100 100 考评组专家签名: 　　　　　　　　　　　　　　　考核日期: 年　　月日

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