神经外科实习、轮转教学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Glasgow coma scale score,睁眼反应,计分,言语反应,计分,运动反应,计分,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱动作,6,呼唤睁眼,3,回答有错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,刺痛逃避,4,不睁眼,1,只能发音,2,刺痛屈曲,3,不能言语,1,刺痛过伸,2,肢体不动,1,昏迷程度以,E,、,V,、,M,三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，,14,分以上属于正常状态，,7,分以下为昏迷，昏迷程度越重者的,昏迷指数,越低分，,3,分多提示,脑死亡,或预后极差。,常见病诊疗,颅脑外伤,蛛网膜下腔出血,脑出血,脑肿瘤,1,、颅脑外伤,1.,头皮损伤,2.,颅骨骨折,3.,闭合性脑损伤,4.,开放性颅脑损伤,（一）头皮裂伤,可由锐器或钝性致伤物所造成，头皮组织断裂，损伤深浅不一，形态也可不同，出血较多，可致,休克,，是颅脑损伤中较常见的一种。刃器伤伤口边缘整齐，钝器伤伤口边缘不整齐而呈直线或不规则的裂伤。头皮血运丰富，伤口愈合及抗感染能力较强，一般经治疗后可愈合。,3.,复杂的头皮裂伤,常伴有大量出血可致休克，应采用镇静、抗休克和止住活动性出血等治疗，可在出血点作头皮缝扎或血管钳等夹闭出血点，完全撕脱的头皮应干燥冷藏随病人送往医院，进行头皮伤口清创，将游离头皮的头发剃去和消毒后缝到原处，亦可将撕裂的较粗的动静脉血管端缝合。头皮小片缺损，可减张缝合；头皮较大缺损，颅骨暴露，,可行带蒂的头皮瓣转移缝合，,即在供皮处的骨膜上取全层皮瓣，,带蒂转移到颅骨暴露部位，供皮,的颅骨表面仍有骨膜，或外伤后,若颅骨表面尚有骨膜等组织，,可直接将腹或下肢等取来的,全层皮瓣植于头皮缺损处；,大片颅骨暴露，皮瓣无法转,移时，可在颅骨上间隔密集,钻孔，直达板障，从板障骨,松质内可长出肉芽，几周到几个月,可覆盖全部暴露的颅骨。再在肉芽表面全层植皮。头皮血供丰富，即使肉芽表面轻度感染，植皮后也能成活。,（二）颅骨损伤,1,、诊断要点 大部分可从头颅,片或,CT,片上发现，少数在手术中发现，凹陷骨折应作颅骨切线摄片，才能发现凹陷的深度，骨片剂入脑内或脑内游离骨片和其它异物。,2,、抢救措施,（,1,）颅骨线型骨折：本身不必处理，若发现颞部、静脉窦表面和枕骨骨折线，对诊断颅内血肿有帮助。,（,2,）凹陷骨折的手术指征：骨折位于脑皮层区或有局灶性神经系统损伤和癫痫者；凹陷骨折陷入,lcm,；有碍美容；法律纠纷；大片凹陷，颅内压增高，若为矢状窦处凹陷骨折，无症状者不必处理，否则应在充分准备并有大量输血的条件下慎重处理。颅骨粉碎性骨折的处理与上述原则基本相同。,（,3,）颅底骨折：处理原则包括使用破伤风抗血清；使用抗菌素，防治脑膜炎；不能在鼻孔、外耳道填塞止血；注意大量出血后发生血容量不足；及时处理脑脊液鼻漏和耳漏。,颅底骨折伴脑脊液漏,部位 瘀血 漏 颅损伤,颅前凹,眶周广泛瘀血,鼻漏 嗅，视,N,呈熊猫眼,球结膜下出血,颅中凹,耳后,及咽喉壁 耳漏 面，听,N,颅后凹 枕下及乳突部 少见少见,颅底解剖：,颅前凹颅底骨折,眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折,耳后瘀血,处理,:,1.,禁止外耳道冲洗或填塞,2.,平卧,+,患侧卧位 休息,3.,使用破伤风抗血清，抗菌素及止血剂。,气颅：,闭合性脑损伤,脑震荡,“中枢神经系统的暂时性功能障碍”，,1,、,短暂昏迷史,30,分钟,(,影响醒觉中枢，上行激动系统,),2,、近事遗忘,(,逆行性遗忘,),3,、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,恶心、呕吐,4,、神经系统及生命体征无异常,5.,头颅,CT,：颅内未见明显出血。,处理,:,1,、平卧休息,2,、对症处理,（,3,）蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。若因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。而,脑挫裂,伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。,这两个是不同的概念，但可以同时发生。,外伤性：,自发性：,病因,1,.,先天性动脉瘤,:,最多,好发于,30-60,岁，女多于男。,2.,脑血管畸形。,3.,高血压动脉硬化性动脉瘤。,4.,其他：如脑动脉炎等。,临床表现,1.,年龄,:,各年龄均可发病，以青壮年多见。,2.,诱因,:,多在情绪激动中或用力情况下急性发生。,3.,头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。,4.,意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。,5.,脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。,6.,其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第,、,、,、,等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。,并发症：,再出血；脑血管痉挛；脑积水。,外伤性颅内血肿,1,、,硬膜外血肿,2,、硬膜下血肿,3,、脑内血肿,颅内血肿,1,、硬膜外血肿,2,、硬膜下血肿,3,、脑内血肿,1,、硬膜外血肿,昏迷清醒,意识好转,再昏迷,中间清醒期,头部外伤随着血肿增大出现脑疝,出血来源,:,脑膜中动脉,静脉窦,板障静脉,急性硬膜外血肿,出血来源,:,1.,脑膜中动脉,2.,静脉窦,3.,板障静脉,脑膜中动脉,板障静脉,2,、硬膜下血肿,急性,头部外伤后,30,分钟,(,部分静脉出血,),2,、意识恢复后头痛、呕吐等较严重,3,、并发脑水肿及血肿,脑疝,4,、主要生命体征及神经系统有异常发现,处理,:,注意颅内继发性血肿,处 理,1.,观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征,2.,慎用镇静剂，忌用吗啡类药物,3.,控制补液,1000,2000ml/day,4.,脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖,5.,激素：地塞米松，甲强龙,6.,抗癫痫药物，预防血管痉挛药物,7.,手术治疗,有脑受压及手术指证者,开放性颅脑损伤,1.,病因分类,非火器伤,和平时期：锐器伤，落物击伤,火器伤,战争时期：,10,20,。占全身第二位,盲管伤,贯通伤,切线伤,2.,临床表现,1,、,局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，,CSF,外漏,2,、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿,3,、异物,3.,处 理,1.,根据伤口情况，压迫止血，,扩创取异物,72,小时,2.,有脑疝时：开颅手术,脑肿瘤,常见有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等。,脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。,垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小时尿量），一般不用甘露醇。,四、常用药物及注意事项,1,、脱水药：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白,2,、镇静、镇痛药,3,、抗癫痫药：大仑丁（苯妥英钠）、鲁米那（苯巴比妥）、德巴金,4,、抗生素,5,、止血药,6,、神经营养药：脑蛋白水解物、奥拉西坦、神经节苷脂、小牛血清提取物,7,、尼膜同,thanks,！,