儿科治疗用药指导原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科治疗用药指导原则,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科治疗用药指导原则,*,儿科治疗用药指导原则,儿童处于不断生长和发育过程中,生长：机体和器官的增大,发育：功能的完善,新生儿期：出生至生后,28,天,婴儿期：,1,岁：体重,(kg)=,实足年龄,2,8,15,儿科治疗用药指导原则,按年龄计算用药剂量：,1,岁以内剂量,=,0.01(14,月龄,),成人剂量,(,1,岁,),例：,10,个月剂量,=0.01(14,10),成人剂量,(100mg)=24mg,1,岁以上剂量,=,0.04(5.5,年龄,),成人剂量,(1-14,岁,),例：,5,岁剂量,0.04(5.5,5),成人剂量（,100mg)=24mg,1,岁以内剂量,=0.01,（月龄,+3,）,成人剂量。,10,个月剂量,=0.01,（月龄,+3,）,100mg=13mg,1,岁以上剂量,=0.05,（年龄,+2,）,成人剂量。,5,岁剂量,0.05,（,5+2,）,100mg=35mg,16,儿科治疗用药指导原则,按体表面积计算用药剂量：,体表面积,(m,2,)=,体重,(kg)0.035,0.1,(,30kg,),体重在,30kg,以上者，体重每增加,5kg,，体表面积增加,0.1m,2,体表面积,(m,2,)=0.0128,体重,(kg),0.0061,身高,(cm),儿童用药量,=,儿童体表面积,儿童剂量,/m,2,临床实际计算方法：,儿童用药量,=,儿童体重,(kg),给定儿童剂量,mg/(kg,d),注：给定儿童剂量由药品说明书提供,17,儿科治疗用药指导原则,三种剂量计算方法的比较,患儿，,1.5,岁，体重,12kg,，因发热达,39.8,入院，既往有高,热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿,童剂量是,3-5mg/(kgd),，,125mg/(m,2,),，成人剂量为,100-,200mg/d,，试用三种方式计算并比较给药剂量。,按年龄计算：,0.04*,（,5.5+1.5,）*,100,(200),=28,(56),mg,按体重计算：,100,(200),*12/50=24,(48),mg,按体表面积计算：,(12*0.035+0.1)*125=65mg,按说明书给定儿童剂量计算：,12*3,(5),=36,(60),mg,注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量,18,儿科治疗用药指导原则,选择给药途径,婴幼儿常用给药途径,口服给药,注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射,经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等,吸入或雾化治疗,途径选择的依据,根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；,根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；,根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；,根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。,19,儿科治疗用药指导原则,选择药物剂型,婴幼儿常用药物剂型,口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等,注射剂型：与成人相同,皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等,吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等,剂型选择的依据,尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果,尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；,对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；,对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。,20,儿科治疗用药指导原则,个体化给药及监测,药物监测意义：,某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；,婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异；,即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；,药品名称,日剂量,血药浓度,用药选择,地高辛,5g/kg,bid,0.5,2.5ng/ml,室上性心动过速,苯巴比妥,15,20mg/kg,负荷量,3mg/kg,维持量,15,40ng/ml,防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥,氨茶碱,5mg/kg,负荷量,2,3mg/kg,维持量,4,15g/ml,，,有效,7,13g/ml,治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停,21,儿科治疗用药指导原则,儿童用药病例,患儿，女性，,1,岁，体重,10kg,，因发热、哭,吵轻咳伴流涕入院。查体：体温,39.2,（肛,表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收,入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。,问：如何选择,退热药物,，并确定治疗方案？,22,儿科治疗用药指导原则,退热药物选择,对乙酰氨基酚：,3,岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但,FDA,推荐为婴幼儿退热用药；,布洛芬：,6m,以下小儿慎用；,吲哚美辛：,在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达,18-28h,，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此,14,岁以下儿童禁用。,同时可以辅以,酒精擦浴、冰枕,等物理降温方法,23,儿科治疗用药指导原则,退热药物剂型选择,对乙酰氨基酚：,泰诺林（上海强生）,混悬滴剂：,100mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,32mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,650mg/,片，,6,片,/,盒,布洛芬：,美林（上海强生）,混悬滴剂：,40mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,20mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,300mg/,片，,20,片,/,盒,24,儿科治疗用药指导原则,退热药物剂量确定,对乙酰氨基酚：,说明书上无,2,岁以下幼儿用量。参照国外用量每次,10-15mg/kg,，该患儿应使用剂量为,100-150mg/,次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过,4,次。,滴剂：,1-1.5ml/,次,混悬液：,3-5ml/,次,布洛芬：,每次,5-10mg/kg,，该患儿应使用剂量为,50-100mg/,次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过,4,次。,滴剂：,1-1.5ml/,次,混悬液：,3-5ml/,次,25,儿科治疗用药指导原则,氯唑西林,有黄疸的新生儿慎用,头孢唑林,早产儿新生儿不推荐使用,头孢呋辛酯,3,个月以下儿童给药方案未建立,头孢孟多,早产儿 新生儿不推荐使用,头孢丙稀,6,个月婴儿不推荐使用,头孢克肟,6,个月婴儿慎用,头孢泊肟酯,2,个月小儿的安全性尚未确立,头孢哌酮,早产儿 新生儿慎用,美罗培南,3,个月的小儿暂不推荐使用,氯霉素,新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障碍性贫血、灰婴综合症，肝功能衰竭,阿奇霉素,6,个月以下小儿口服用药安全性及,16,岁儿童静脉注射安全性均不清楚,氨基糖苷类：庆大、阿米卡星、卡那霉素,6,岁慎用,多粘霉素,B,不推荐,2,岁小儿使用,克林霉素,小于,1,个月新生儿不宜应用,26,儿科治疗用药指导原则,林可霉素,早产儿慎用，新生儿用药安全性和疗效不确定,去甲万古霉素,新生儿禁用,磺胺嘧啶,2,个月以下婴儿禁用,喹诺酮类药：诺,氟沙星、氧氟沙,星、环丙沙星等,一般不用于,18,岁以下儿童及青少年,利福平,不用于新生儿，少用于,3,个月内婴儿,酮康唑,2,岁以下不宜使用，,2,岁以上慎用,氟康唑,6,个月以下小儿用药安全性和有效性未确定,金刚烷胺,不宜用于,1,岁以下婴儿,阿昔洛韦,2,岁以下小儿用药剂量未确定,扎那米韦,25,公斤,左旋咪唑,2,岁禁用,甲苯达唑,2,岁慎用，,2,4,岁用量减半,阿苯达唑,2,岁慎用,27,儿科治疗用药指导原则,吡喹酮,4,岁小儿用药安全性未肯定,对乙酰氨基酚,每日,4,次，用药不超过,3,天,苯海拉明,新生儿 早产儿忌用,茶苯海明,新生儿 早产儿忌用,盐酸异丙嗪,新生儿 早产儿禁用,马来酸氯苯那敏,早产儿 新生儿不宜使用，婴幼儿慎用,富马酸酮替芬,6,个月儿童禁用,盐酸羟嗪,婴幼儿禁用，,6,岁以下儿童慎用,塞庚啶,2,岁以下儿童不宜使用，,6,岁以下儿童一次剂量不超过,1mg,氯雷他定,3,个月,苯甲酸苄酯,2,岁,倍他米松外用制剂,新生儿优先使用氢化可的松,头孢曲松,41,周折算胎龄,二氯尼特,25,公斤体重,多西环素,8,岁,(,除非严重感染,如霍乱,),依非韦伦,3,岁或,10,公斤体重,恩曲他滨,3,个月,氟西汀,8,岁,布洛芬,3,个月,(,除静脉注射用于动脉导管未闭,),30,儿科治疗用药指导原则,甲氟喹,5,公斤或,3,个月,胃复安（甲氧氯普胺）,不用于新生儿,昂丹司琼,1,月,沙奎那韦,25,公斤体重,甲氧苄啶,6,个月,31,儿科治疗用药指导原则,32,儿科治疗用药指导原则,