睡眠呼吸暂停综合征睡眠.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠呼吸暂停综合征睡眠,2,各种原因引起得睡眠状态下反复出现呼吸暂停与低通气,引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变得临床综合症,病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常与脑血管意外,。,定义,定义,在每晚,7,小时得睡眠中,呼吸暂停,反复发作,30,次以上或,呼吸暂停低通气指数,5,次,/,小时。,呼吸暂停,:睡眠时口鼻呼吸气流完全停止,10,秒以上。,低通气,:睡眠时呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低,50,以上,伴血氧饱与度较基础水平降低,4,以上。,呼吸暂停低通气指数,(AHI),:,呼吸暂停次数,/,小时,+,低通气次数,/,小时,4,SAS,发病率:,男性:,4%,31%,女性:,3%,19%,60,岁以上:,90%,SAS,阻塞型,中枢型,混合型,有呼吸动力,无呼吸动力,两者共存,阻塞型,(OSAHS):,口与鼻无气,流,但胸腹呼吸仍然存在;,SAS ,中枢型,(CSAS):,指口与鼻气流,胸腹式呼吸运动同时暂停;,混合型,(MSAS):,指一次呼吸暂停,过程中,开始出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。,阻塞型呼吸睡眠暂停综合症,病因,SAHS,得病因很复杂,大体分,器质性病变,1,、垂体瘤、鼻息肉;,2,、由于中枢神经系统疾患导致得口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷,3,、下颌畸形,(,小下颌,),舌根后坠,4,、肢端肥大,5,、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢,(,天生颈部短,枕部发际很低,),中枢性睡眠呼吸暂停综合征,(CSAS),(1),病因:婴儿或老年人睡眠时出现得周期性低呼吸多为中枢性原因。正常成年人在快速眼动睡眠相时,或在高原地区亦可同现。,属于病理者可见于,脑、脊髓得异常,自主神经功能异常,其它:发作性睡眠猝倒、充血性心衰。,8,中枢型呼吸睡眠暂停综合症,机制:,睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱,中枢神经对低氧特别就是,CO,2,浓度改变引起得呼吸反馈控制不稳定性,呼气与吸气得转换机制异常等,临床表现,白天症状,嗜睡、疲倦、乏力,:最常见得症状,头晕、头痛(晨起或半夜)、口干,性格改变:烦躁易怒、焦虑、猜忌,行为异常:注意力、记忆力、判断力下,降,痴呆,性功能障碍:性欲降低、阳痿,临床表现,夜间症状,打鼾,:主要症状,常,65,分贝(属噪声),鼾声不均匀,呼吸暂停、憋闷、憋醒,多动不安、多汗:低氧血症、高碳酸血症,夜尿增多、遗尿,睡眠时行为异常:念念有词、惊恐发作、梦游,临床表现,全身器官损害表现,:互为因果,高血压,冠心病,心律失常:心动过缓、过快,传导阻滞,肺心病、呼吸衰竭,脑血管意外,糖尿病,精神异常,胃食道反流,大家学习辛苦了,还就是要坚持,继续保持安静,临床表现,OSAS,体征,肥胖,BMI(body mass index,体重,kg/,身,高,2,m,2,)28,颈围,40cm,鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,下颌短小、后缩,悬雍垂肥大,扁桃体肥大,舌体肥大,实验室与辅助检查,血液学:,HB ,RBC,动脉血气分析:,PO,2,PCO,2,PH,胸片,肺功能,心电图,诊断,临床初步诊断,多导睡眠图,(,polysomonography,PSG,),:,确诊,SAS,得金标准,判断类型,病情分级。,包括二导脑电图(,electroencephalogram,EEG),、,二导眼电图(,electrooculogram,EOG),、,下颌颏肌电图(,electromyogram,EMG,)、,心电图(,electrocardiogram,ECG),、,口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱与度、,体位、鼾声、胫前肌,EMG,寻找病因,床旁睡眠监测,病情分级,病情程度,睡眠呼吸暂停(低通气)综合征,(次,hr,)夜间最低,SaO2(%),轻度,5-20 85-89,中度,21-40 80-84,重度,40 80,诊断流程,具有危险因素得人群,典型症状(打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等),体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常,白天嗜睡得评价(,epworth sleepiness scale,ESS,评分,),ESS,评分,9,分,进行监测 进行初筛仪检查,分度与分型,鉴别诊断,原发性鼾症:仅有明显鼾声,上气道阻力综合征:气道阻力增加,PSG(,多导睡眠图,),醒觉指数,10,次,/,分,睡眠连续性中断,有白天嗜睡、乏力,鼾声可有可无,无呼吸暂停与低氧血症,发作性睡病:白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪与睡眠幻觉,多发于青少年,有家族史;,PSG,睡眠潜伏期,10,分钟,入睡后,20,分钟内出现,REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时间(,multiple sleep latency test,MLST),睡眠潜伏期,8,分钟。,疾病危害,1、,对心血管得影响,(1),高血压病:资料表明,OSAHS,就是高血压发生与发展得重要因素,至少,30%,得高血压患者合并,OSAHS,45%,48%,得,OSAHS,患者有高血压。,(,2,)冠心病:经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄得冠心病患者,有,35%,合并,OSAHS,疾病危害,(,3,)心力衰竭:主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧与胸腔内压力改变,使心脏负荷加重,心输出量下降,OSAHS,可引起或加重心脏病患者得心力衰竭。,(4),心律失常:约,80%,得,OSAHS,患者有明显得心动过缓,57%,74%,得患者出现室性早搏,10%,得患者发生二度房室传导阻滞。,疾病危害,(,5,)卒中:呼吸暂停发作时血流降低(胸内负压与颅内压增高所致),高凝状态,动脉粥样硬化与高血压使,OSAHS,得发生率明显增加。,疾病危害,2、,对肾脏得损害,OSAHS,可以合并蛋白尿或肾病综合征,其临床表现为夜尿增多与浮肿,严重者可出现肾功能不全得一系列表现。,3、,对神经系统得影响,可有入睡前幻觉、无意识行为,入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧与循环障碍引起得脑损害可造成智力减退、记忆力下降与性格改变等。,疾病危害,4、,对精神系统得影响,(1),认知功能障碍:病人得认知功能全面受到影响,其中以注意力、集中力、复杂问题得解决能力与短期记忆损害最为明显。,OSAHS,病人得警觉性降低,增加了机动车事故得发生率,(2),精神障碍:其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见,如睡眠中不安稳,手脚乱动,有时还会出现梦游现象。,疾病危害,5、,对血液系统得影响,血氧过低可刺激肾脏,分泌红细胞生成素,引起继发性红细胞增多症,导致血黏度增加,血流缓慢,脑血栓得机会增多。另可加速动脉粥样硬化,使血管性疾病发生增加。,6、,对内分泌系统得影响,患有阻塞性睡眠呼吸暂停得病儿,由于快速眼动睡眠得减少,生长激素得释放有不同程度减少,影响病儿生长发育缓慢。,疾病危害,7、,对性功能得影响,睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。,治疗,CSAS,原发病得治疗,呼吸兴奋药:疗效不肯定,氧疗,:主要针对充血性心衰,机械通气,治疗,OSAHS,1,)减肥:饮食、药物、手术。,2,)体位:保持侧卧位睡眠。,3,)戒除烟酒:控制烟、酒以提高机体对低氧刺激得敏感性。,4,)禁服镇静催眠药物。,器械治疗,经鼻持续气道正压,(,nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):,增加上气道得口径,减低上气道阻力;增加上气道肌张力,防止上气道塌陷;增加功能残气量,纠正低氧血症。,CPAP,压力滴定,自动调压智能化,(auto-CPAP),双水平气道正压(,bilevel positive airway pressure,BiPAP),口腔矫正器(,oral appliance),持续气道正压通气,(CPAP),适应证:,中度以上,OSAHS,患者;,轻度患者,伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠与有客观临床资料证实合并有心血管疾病者;,轻度患者,一般治疗无效者;,手术前、后得治疗与手术失败者得非手术治疗。,器械治疗,持续气道正压通气,(CPAP),:,CPAP,压力调定:,首夜指导性压力调定就是必须得,应将患者在任何体位,(,尤其就是仰卧位,),、任何睡眠期,(,尤其就是,REM,期,),鼾声消失、血氧饱与度,(SaO2),均高于,90%,时得最低压力确定为处方压力,压力达,18,20cmH2O SaO2,仍低于,90%,者应同时给予氧疗。,呼吸机治疗得注意事项,OSAHS,需要长期治疗;,保持有效得治疗压力;,保持鼻腔通畅;,正确选择与使用面罩;,使用湿化器或加温湿化器。,手术治疗,鼻手术,悬雍垂咽腭成形术,UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty,):目前最常用,有效率,20,复发率,50,-70,激光辅助咽成形术,低温射频消融咽成形术,正颌手术,疾病预防,与家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理,纠正患者饮食、生活习惯与行为疗法,让患者自觉控制饮食,在规定时间内降低体重得,5%,10%、,劝其戒除烟酒,睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控制睡眠姿势,避免仰卧位,以缓解症状。,