消化性溃疡病人护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,消化性溃疡,Peptic ulcer,2,消化性溃疡的知识要点,掌握概念,：,1,个要点,-,黏膜缺损,了解,/,理解发病机制,：,2,个因素,-,保护和损伤,掌握临床表现：上腹痛的,3,大特征,掌握并发症：,4,大并发症。,掌握治疗原则：,5,项原则。,掌握护理：,6,个环节评估、诊断、目标、措施、依据、评价,3,概 念,消化性溃疡（,peptic ulcer,）,:,是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡,胃溃疡（,gastric ulcer,GU,）,十二指肠溃疡（,duodenal ulcer,DU,）,4,5,流行病学,人口中约有,10,在其一生中患过本病。,临床上,DU,较,GU,多见，据我国资料，二者之比约为,3,：,1,。,本病男性较多，男女之比为,3,4,：,1,。,发病年龄以青壮年为最高。,DU,发病早，,GU,患者的平均发病年龄比,DU,患者约大,10,年。,具有家族性，,O,型血多见,6,病因和发病机制,黏膜的保护因素：,上皮前：黏液和碳酸氢盐,上皮细胞：分泌、屏障、再生,上皮后：丰富毛细血管网,、,前列腺素,E,（,PGE,）,损害因素：,胃酸,/,胃蛋白酶、微生物（,HP,）、胆盐、胰酶、药物、乙醇等,7,病因和发病机制,粘膜保护因素,粘液,粘膜保护屏障破坏,内生前列腺素合成障碍,粘膜血运循环异常,碱液的中和作用,GU,主要是保护因素减弱,粘膜损害因素,HP,感染,胃酸、胃蛋白酶消化作用,精神、神经、内分泌因素,其他：药物、酒精、胆汁,DU,主要是损害因素增强,8,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（,HP,）,非甾体抗炎药（,NSAID,）,胃酸和胃蛋白酶,胃排空延缓和胆汁反流,其他因素,9,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因,感染率高：,DU,是,90,100%,，,GU,为,80,90%,根除,HP,可促进愈合和降低复发率，也可减少出血,HP,感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡,10,Hp,感染（形成漏屋顶）,1,、漏屋顶假说,幽门螺杆菌感染：机制,胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤,GU,H,反弥散（造成“泥浆水”,）,2,、六因素假说,遗传因素、,HP,感染,HP,定植,十二指肠炎,DU,十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少,削弱了侵袭因素的防御,十二指肠胃化生,高胃酸分泌,11,幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图,2005,年诺贝尔医学奖：,J.Robin Warren,Barry J.Marshall,12,病因和发病机制,非甾体抗炎药（,NSAID,）,50,内镜下胃粘膜糜烂出血,用,NSAID,10,25,胃或十二指肠溃疡,1,2,出血、穿孔,损害作用,局部作用,-,损害胃黏膜,系统作用,-,抑制,PGE,合成,消化性溃疡,13,病因和发病机制,胃酸和胃蛋白酶：,决定因素,当胃液,pH,值,4,时，胃蛋白酶失活,1,、,DU,壁细胞总数增多,2,、,DU,壁细胞对促胃液素等刺激物的反应较正常人高,3,、胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常,4,、迷走神经长期兴奋使胃酸和,G,细胞分泌的促胃液素增加,14,病因和发病机制,胃排空延缓和胆汁反流,GU,病人多有胃排空延缓和十二指肠胃反流,胃窦张力高,G,细胞分泌促胃液素,胃酸分泌增加,胆汁、胰液、卵磷脂,损伤胃粘膜,加重,HP,感染,NSAID,对胃粘膜损伤,15,病因和发病机制,其他因素,遗传因素,不良的饮食生活习惯,应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人,吸烟,16,病 理,多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。,圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物,溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。,当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。,愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。,17,病 理,18,病 理,19,临 床 表 现,20,临 床 表 现,主要症状,上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、,(1),节律性,:GU,进食,-,疼痛,-,缓解,DU,疼痛,-,进食,-,缓解,(2),周期性：多于秋冬或冬春之交发作,发作和缓解交替,其他症状：,嗳气、反酸、流涎、,恶心、呕吐，,失眠、多汗等,意义：提示诊断,节律改变与并发症,21,胃溃疡,十二指肠溃疡,时间,部位,性质,规律,进食后,1/2,小时,，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛,剑突下正中或偏左,烧灼感或痉挛感,进食,-,疼痛,-,缓解,进食后,2,3,小时,，至下次餐后缓解，常有,午夜疼痛,上腹正中或偏右,饥饿感或烧灼感,疼痛,-,进食,-,缓解,消化性溃疡的疼痛特点,22,临 床 表 现,体征,压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻。,缓解期无明显体征,。,23,特殊类型的消化性溃疡,无症状性溃疡,老年人消化性溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,球后溃疡：球后溃疡,球后壁溃疡,24,并 发 症,出血,(bleeding),：,15%25%,，,DU,多见,是,上消化道出血最常见的原因,常因服用,NSAID,而诱发,，,10%25%,病人是溃疡的首发症状,25,并 发 症,穿孔,(perforation),：约见于,2%10%,的病例,常见部位：胃小弯和十二指肠前壁,急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，,X,线膈下游离气体,慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重,26,并 发 症,幽门梗阻,(pyloric obstruction),分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩,球部、幽门管溃疡多见。,特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，,震水音、抽出胃液量超过,200ml,27,并 发 症,癌变,GU1%,可癌变，,DU,否,长期慢性,GU,病史,45,岁以上,症状顽固不愈,持续便潜血（）,28,实验室和其他检查,临床常用的,Hp,检查方法,Hp,培养,13,C-,和,14,C-,尿素呼气试验,快速尿素酶试验,血清学试验,组织学检查,29,实验室和其他检查,纤维胃镜检查：有确诊价值,。,呈园或椭圆形凹陷,底部平整，覆白色或黄白色厚苔,边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中,30,实验室和其他检查,纤维胃镜检查：有确诊价值,正常胃十二指肠胃镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,31,实验室和其他检查,纤维胃镜检查：有确诊价值,胃溃疡,32,实验室和其他检查,X,线钡餐检查,溃疡直接征象龛影,间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹,33,实验室和其他检查,胃液分析,GU,胃酸分泌正常或稍低于正常,DU,多增高，以夜间及空腹时更明显,粪便隐血试验,34,诊 断 要 点,初步诊断：,依据本病,慢性病程,，,周期性发作,及,节律性上腹痛,等典型表现，一般可作出初步诊断。,确定诊断：,需通过钡餐,X,线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者,35,治 疗,（一）,治疗原则,(,五项,),消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,36,(,二,),药物治疗,1.,根除,HP:,三联用药治疗方案（,2,周）,治 疗,PPI,或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60 mg/d,胶体次枸橼酸铋,480 mg/d,选择一种,克拉霉素,500,1000 mg/d,阿莫西林,1000,2000 mg/d,甲消唑,800 mg/d,选择两种,37,治 疗,(,二,),药物治疗,1.,根除,HP:,三联用药,2.,降低胃酸,抗酸药,:,氢氧化铝、氢氧化镁,组胺,H,2,受体拮抗剂：,H,2,RA,质子泵（,H,+,-K,+,-ATP,酶）,抑制剂：,PPI,M,受体阻断剂,抑酸疗法原理示意图,38,H,2,M,G,组胺,乙酰胆碱,胃泌素,H,+,H,+,-K,+,ATP,酶,胃酸分泌,K,+,39,H,2,受体阻断剂,西咪替丁,对,雄激素有亲和力,，长,阻断,H,2,受体，以达到阻 期用药后可出现男性乳,断胃酸分泌的目的，同,房发育，阳萎，影响药,时由于,去除了组胺,作用 物代谢,的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢,等的促分泌作用,法莫替丁 头痛、头晕等,质子泵抑制剂,抑制壁细胞膜上的,H,K,奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及,ATP,酶来达到抑酸目兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响,的 药物代谢,M,受体阻断剂,阻断,M,胆硷能受体，从,如阿托品 常规剂量下抑酸作用较,而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应,抗酸药,中和已分泌出的,H,，如碳酸钙，反跳性胃酸分泌增加，,提高胃内的,pH,值，减,碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、,小胃蛋白酶的侵袭力,高铝血症,常用的抑酸治疗药物,40,治 疗,(,二,),药物治疗,1.,根除,HP:,三联用药,2.,降低胃酸,3.,保护胃粘膜,硫糖铝,胶体次枸橼酸铋：,CBS,米索前列醇：,增加胃粘膜防御能力,(,三,),手术,能粘附覆盖溃疡面形成保护膜,阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面,41,护 理,诱因与病因,疼痛的特点,心理状态,全身状况,腹部体征,血常规,OB,试验,HP,检测,钡餐,胃镜及活检,病,史,身体评估,实验室检查,护理评估,42,主要护理诊断,/,问题,1.,疼痛 与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手术创伤有关。,2.,营养失调：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致摄食量减少，消化吸收障碍有关。,3.,潜在并发症：,）上消化道出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。,）幽门梗阻 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。,）急性穿孔 与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关,43,预期结果,/,评价,1,病人腹痛等不适症状明显减轻。,2,食欲好转,进食营养、有益健康的食物；体重不再减轻、营养状况改善。,3,住院期间无并发症发生。,44,护理措施,一,、,一般护理,1,、,休息和活动,2,、,饮食护理,：,活动期、有并发症休息,缓解期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动,原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式：定时定量,使胃酸分泌有规律，,少量多餐（,4-5,次,/,日）减少胃酸的分泌,细嚼慢咽,减少机械性刺激，增加唾液分泌，,可稀释和综合胃酸。,食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质,和面食为主及刺激性小的食物,注意进餐的情绪,营养状况检测,45,护理措施,二、病情观察,1,、病情监测：观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。,2,、帮助病人认识和去除病因,（,1,）对服,NSAID,者，应停药。,（,2,）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。,（,3,）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。,46,护理措施,三,、,对症护理,若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛,指导病人预防饥饿痛。,如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊,47,护理措施,4,、,用药护理,：,抗酸药：,应在饭后,1h,或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服,不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物）,氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力,长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替,H,2,RA,：,应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用,静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）,PPI,类：可引起头晕,硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服，,铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。,甲硝唑：注意胃肠道反应。,48,保健指导,l,生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张,2,用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不擅自停药和减量，防止溃疡复发。,3,疾病知识指导,49,The end,