腹壁切口愈合不良的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科腹部切口脂肪液化的防治,1,定义,定义,伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。,临床表现,多发生在术后,3,7 d,大部分患者诉切口有较多渗液外,无其他自觉症状,部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液,按压切口皮下有较多渗液,切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴,切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死现象。,渗液涂片镜检可见大量脂肪滴,伤口渗液细菌培养无细菌生长,病理生理,目前无统一结论。,但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见,脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,可能是发生切口脂肪液化的主要机制。,病因,(,一,),肥胖,糖尿病,贫血,术后营养不良,手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉,术后咳嗽：腹压增加，腹部张力大,病因,(,二,),电刀和电凝,F:,文章,高频电刀对腹部切口愈合影响的临床研究,.pdf,局部高温作用：,T,45,50,：机体组织细胞变性；,T,60,：组织坏死；,电刀产生的局部温度,200-1000,。,局部组织缺血,有利于细菌的生长,局部形成高渗状态,治疗,(,一,),关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪,若渗液少,浅表液化,部分愈合不良,只需剪去,1,2,根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流,换药。此时不必敞开全部切口,以免延长切口愈合时间,如渗液较多,深层液化,大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定,治疗,(,二,),切口光疗,-,改善脂肪组织血供和液化脂肪及渗液的吸收,灯距,30,40cm,每次,30,分钟,每日两次,至切口愈合时止,促进大量的毛细血管增生,局部组织温度升高,血管扩张,组织营养增加,代谢加快,巨噬细胞系统能力增强,加速炎症产物及代谢产物的吸收,治疗,(,三,),中药：大黄,30g,、硭硝,120g,外敷,大黄：,性味苦、寒，可泄热、泄火、凉血、逐淤之功效；,对葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌及真菌等均有抑菌作用；,增加血小板、促进血液凝固。,硭硝：,性味咸、苦、寒，有软坚泄下，清热解毒之功效。,两者协同作用,通过活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛细血管开放,改善微循环,增加局部血流量。,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,治 疗,(,四,),白糖胰岛素,0.5,碘伏消毒创面 清创,拆除缝线 生理盐水冲洗创面,纱布压迫止血 使用白糖填充创面 普通胰岛素,1-2U,用,5ml,生 理盐水稀释喷洒于创面使糖粒浸润 无菌纱布覆盖,换药次数：,重症,1,次,/,日；,2-3,次后炎症消退，分泌物减少，创腔缩小隔日,1,次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，,1,次,/2,3,日。,食用白糖,干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而变死亡；,同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。,胰岛素,加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量；,促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。,治疗,(,五,),贝复济,-,外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，主要成分是,rb-bFGF,。,bFGF,是人体内广泛存在的一种细胞生长因子,;,生理作用非常广泛,能促进机体内多种细胞的增殖与分化,对来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等具有促进修复和再生的作用,;,能改善局部血液循环,明显改善切口愈合质量,加速创伤愈合,减少疤痕组织挛缩等功效,.,治疗,(,六,),微波,照射具有杀菌能力；,可预防细菌以脂肪油滴为培养基繁殖,;,提高局部的温度,能增加局部血液循环,从而增加局部药物浓度,达到增强杀菌效果；,微波照射减少组织水肿、渗出,并有助于吸收。,治疗,(,七,),V itB1,、,V itB12,常规消毒；,先用生理盐水，新洁尔灭清创；,抽吸,V itB1500m g,、,V itB12,适量,视切口液化长度将适量,V itB1,、,V itB12,多点注入切口各壁内,一般注总量,2,3m l,；,覆盖无菌纱布,切口紧密对合,无菌蝶形胶布或创可贴固定,不需缝合；,视渗出物多少隔日或,2,3d,换药,1,次。,V itB1,与碳水化合物的代谢有密切关系,对切口愈合和支持失血的耐受都有影响。,V itB12,有促进人体代谢和营养血管神经的功能；,两者可直接或间接的促进创口的愈合,同时对局部有粘合作用,切口愈合快,创可贴或无菌蝶形胶布拉合切口,减少细菌入侵,间接减少感染机率。,不需二期缝合,住院时间短,效果明显。,治疗,(,八,),庆大霉素,+95%,乙醇,不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切口至无明显渗液,用碘酒、,75%,酒精消毒切口,用,7,号注射针头向渗液处注入庆大霉素,8,万,U,切口渗液长度大于,3cm,或有多处渗液者则分点注入庆大霉素,16,万,U,轻轻按压使药液渗入周围组织,再次挤出切口内渗液及残余药液,用浸透,95%,乙醇的纱布,2,层覆盖在腹部切口上,稍等片刻后盖上,4,层消毒干纱布。,每天,1,次换药,若渗液多可多次换药,;,渗液停止,2,天后拆线,庆大霉素局部灌注以防治感染,用,95%,乙醇外敷使液化脂肪组织溶解于乙醇中,同时使液化脂肪水分丢失,脂肪细胞固定凝固,液性分泌物减少、消失,从而使切口干燥、愈合。,预防,(,一,),积极治疗原发病,糖尿病患者：,术前血糖控制在,8mmol/l,以下再手术；术中、术后严格监测血糖，控制糖的摄入。,合并上呼吸道感染者：,术后予止咳化痰对症处理。,贫血者：,术前纠正贫血使,HGB,大于,90g/l,。,预防,(,二,),提高手术技巧，加强术前术后管理,切开腹壁止血要彻底,缝合时切口要对齐,不留死腔,缝合间隙恰当,缝线松紧适度,预防,(,三,),正确使用电刀,电刀强度调到恰好切割组织,尽量缩短电刀与脂肪组织间的切割时间,避免反复切割组织,电凝止血灼点尽量小而准确,不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝,预防,(,四,),肥胖患者的处理,缝合皮下脂肪层前喷上贝复济,手术时间较长者，缝合皮下脂肪前用大量生理盐水冲洗切口,放置引流物：切口暴露时间长，渗出物较多,特别肥胖者,（深筋膜至皮肤厚度,5cm,）：可用,7,号丝线立“,8”,字缝合皮肤及皮下筋膜层,文章,妇产科腹部手术切口脂肪液化,28,例分析,.pdf,预防,(,五,),支持治疗,肥胖患者，术后营养不良，可静脉输注人血白蛋白或新鲜血浆。,辅助治疗,术后,48-72,小时微波促进局部血运循环，促进水肿消退及渗出物吸收。,护理,加强监护,早发现,早处理,在护理术后患者时应评估患者体质量,是否肥胖,特别是腹部脂肪是否肥厚,;,同时了解术中情况,:,是否使用高频电刀、切口暴露时间长短等,对易发生脂肪液化的高危人群；,术后护理时应严密观察切口敷料是否干燥,换药时注意切口有无渗液。,护理,严格执行无菌操作,预防切口感染,换药前操作者应洗手,操作时严格按无菌操作规程,预防交叉感染；,切口敷料、创可贴应保持无菌,蝶形胶布拉合切口,减少细菌入侵；,同时应用抗生素预防感染；,加强全身营养、补充蛋白质,提高机体免疫力,促进切口愈合。,护理,重视心理安慰,加强心理护理,负性心理强烈将影响切口愈合。一旦出现切口渗液,患者及家属往往出现紧张、恐惧、焦虑等负性心理,害怕切口裂开不能愈合、第,2,次缝合疼痛、延长住院时间及增加经济负担等。,应针对患者的心理状况,向患者说明切口脂肪液化原因、治疗护理方法,每次换药时将切口情况好转的信息及时反馈给患者和家属,并介绍同类患者很快愈合不需缝合的例子,减轻患者心理压力,调动患者的主观能动性,积极配合治疗。,谢谢！,