ESD术护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,你们好,内镜下黏膜剥离术（,ESD,）,的护理查房,2,一般情况及主述,患者：,13,床，章以顺，男，,56,岁,入院诊断：,胃息肉,主述：,反复腹痛半年，发现胃息肉,3,月,3,简要病史,现病史：患者半年前始无明显出现腹痛，左上腹部为主，呈持续性闷,痛，与进食、排便、体位无明显相关，无放射痛，可自行缓,解，无腹胀，无恶心，、呕吐，无心季、冷汗，遂来我院门诊,就诊，行电子胃镜检查提示：胃窦隆起病变；胃多发行息肉 非,萎缩性胃炎伴胃窦糜烂,2,级。今为行胃镜下息肉切除术，入我住,院治疗。,既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史,入院体检,神志清楚，,T36.8,P55bpm R18bpm BP110/80mmHg,辅助检查,时间 项目 检查结果,1-12,胸片 心肺膈未见明显异常,心电图 正常心电图,1-13,超声内镜 胃窦隆起病变，胃底多发性息肉,实验室检查,时间,项目,结果,参考值,1-12,Rt,（中性细胞比率）,75.0,40-72%,1-12,Bs(,葡萄糖）,6.42,3.9-6.1 mmol/L,1-12,EL(,钾）,3.47,3.5-5.3 mmol/L,1-12,EL,（氯）,106.4,96-106 mmol/L,1-12,TT,、,PT,-,-,1-12,KF LF,-,-,1-13,肿瘤标志物,-,-,ESD,手术,电子胃镜检查：胃窦隆起病变,标记病变切除范围，粘膜下注射抬起病变,沿粘膜下剥离病变,剥离后创面,完整剥离的病变,诊疗过程,01-15,患者行,ESD,胃息肉摘除术，术后于,心电监护、氧气吸入,观察生命体征 指导,禁食,治疗给予,抗感染，抑酸护胃、止血，生长抑素,等治疗。,01-16,患者,21:20,诉呕吐，予以胃复安,10mg,肌注后缓解,01-17,患者,21:00,诉呕吐，予以胃复安,10mg,肌注后缓解,01-18,患者,17:30,诉呕吐，予以胃复安,10mg,肌注后缓解,01-18,（术后,72h,）患者停生长抑素组，可进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可,现患者生命体征平稳，无呕吐，无腹痛，无呕血黑便,护理诊断,疼痛：反复腹痛。与胃粘膜炎性病变有关,营养失调：,与术后出血禁食有关,焦虑：与病情反复及手术有关,知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识,潜在并发症：出血和穿孔,护理措施,一）疼痛：,1,、卧床休息，避免劳累,2,、保证充足睡眠,3,、指导患者分散注意力,4,、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物,5,、对于手术痛，必要时镇痛药,护理措施,二）营养失调,1,、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物,2,、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,3,、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲,4,、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等,护理措施,三）焦虑,1,、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪,2,、沟通与交流，倾听患者主诉。,3,、家庭社会支持系统。,4,、讲解成功治愈的先例，树立信心。,护理措施,四）知识缺乏,1,、讲解疾病知识，手术注意事项。,2,、告知患者预后，做好健康教育。,五）术后护理：,执行,ESD,术后护理常规,健康宣教,1.,养成良好的生活习惯,2.,饮食注意,3.,保持良好心态,5.,生活要有规律,6.,饮食卫生,ESD,知识回顾,1,、概述,ESD,即内镜下粘膜整片切除术（,Endoscopic Submucosal Dissedtion),。,方法：,在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离,切除深度,：,粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层,20,ESD,知识回顾,2,、适应症,：,主要适用于,EMR,不能整片切除的超过,2cm,的,癌前病变,或,无淋巴结转移的早期癌,，以及超过,2cm,的平坦型病变。,食管病变,、,胃病变,、,大肠病变,21,ESD,知识回顾,3,、禁忌症：,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍,病变抬举症阴性,有胃肠镜检查禁忌症者,肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；,超声内镜提示癌已侵润粘膜下,2,3,以上者,不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张,ESD,治疗。,22,ESD,知识回顾,4,、术前准备,1,）,受检查者术前禁饮禁食,6-8h,，促使胃排空，便于检查及手术。,2,）心理护理,3,）鲁米那,0.1g,阿托品,0.5mg,肌注，必要时备血,4,）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等,23,ESD,知识回顾,5,、,ESD,手术过程,边界清楚,-,电凝刀标记,边界不清,-,先染色，再标记,边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）,剥离,创面处理,粘膜下注射,病变与肌层分离,标记,促使病灶抬起,24,ESD,知识回顾,6,、术后护理,（,重在病情观察和预防并发症）,1,一般护理,2,专科护理,25,ESD,术后护理,一）一般护理,1,、卧位：卧床休息,2-3d,，一周内避免剧烈运动,2,、饮食：禁食,24-48h,48h,后酌情进冷流、,3,天后半流或遵医嘱。,3,、心理护理：树立信心,4,、健康指导,26,二）专科护理,病情观察（预防并发症）,药物护理,27,1,、病情观察,床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置,生命体征，有无心率增快，血压波动。,呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。,消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，并观察有无钛夹排出。,如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。,28,2,、药物护理,术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。,观察用药过程有无不适，巡视有无渗出,用药效果及不良反应等,咽喉部不适时使用润喉片含化。,29,护理评价,经护理后,1,、患者疼痛缓解，消失。,2,、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。,3,、患者情绪放松，焦虑解除。,4,、患者术后预后良好，无并发症。,30,讨论,通过此次护理查房，对该患者及,ESD,术的护理，尚有哪些不足之处？,敬请大家提出宝贵意见。,31,