肺炎的X线和CT表现.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,你们好,肺炎影像诊断,X,线和,CT,肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。,生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。,生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。,根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。,按病因分类：感染性肺炎,(,如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等,),，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。,按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。,按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。,按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。,大叶性肺炎,Lobar Pneumonia,临床表现,多发生于青壮年。,病原菌多为肺炎双球菌（,95%,）。,临床表现起病急，以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。,化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。,病理变化,大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期：即,充血期,(,发病后,1 2,24,小时,),：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。,红色肝变期,(,发病后,2,3,天,),：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。,灰色肝变期,(,发病后,4,6,天,),：肺泡腔内出现大量白细胞。,消散期,(,发病后,7,一,l 0,天,),：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。,如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在,2,周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。,X,线表现,充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。,肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。,消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。,CT,表现,斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。,病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。,各肺叶大叶性肺炎示意图,右肺中叶大叶性肺炎,右肺下叶大叶性肺炎,右肺上叶大叶性肺炎,肺段性大叶性肺炎,大叶性肺炎右下叶,大叶性肺炎,治疗后,右肺中叶大叶性肺炎。,肺窗像示右肺中叶片状密度增高影,右肺上叶背段肺炎,肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影,右肺下叶后基底段肺炎。示右下肺后基底段片状密度增高影。,A,，肺窗像；,B,，为纵隔窗像,完全大叶性实变,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。,抗炎后复查病灶基本吸收,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20Y,高热,鉴别诊断：,-,肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。,-,消散期：与肺结核鉴别。,临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。,支气管肺炎,又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。,病理改变,多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。,细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。,临床表现,多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。,临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。,常见的致病菌为葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。,X,线表现,肺纹理增强，边缘模糊。,斑片状、结节状密度增高阴影，沿支气管分布。病灶多位于两肺下野内带。,阻塞性肺气肿表现。,空洞：,化脓菌感染易出现,“,肺气囊,”,，,表现为薄壁圆形空腔。,胸膜病变：表现为胸腔积液征。,CT,表现,沿支气管分布的斑片状、结节状密度增高阴影。,阻塞性肺气肿。,空洞性病变。,胸腔积液。,双肺野内、中带纹理增粗、模糊,双肺纹理弥漫性增粗，可见多发大小均匀的小斑片影,支气管肺炎。,CT,肺窗像（,A,）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（,B,）见气道通畅,小叶中心细支气管增厚,支气管肺炎,树丫征,诊断、鉴别诊断,根据病史及,X,线表现诊断不难，但在极度衰弱的老年病人，机体反应力低，体温可不升高，白细胞总数也可不增多，应予以注意。,支气管肺炎主要依靠,X,线检查，,CT,检查可用于判断病变内有无空洞及胸腔积液，是否合并肺脓肿以及脓胸。,间质性肺炎,InterstitialPneumonitis,病理改变,细菌或病毒感染,(,前者多见,),支气管炎,支气管壁,支气管周围,肺间质,水肿、淋巴细胞浸润,炎症,间质内的淋巴管,淋巴管炎和淋巴结炎,终末细支气管炎症,部分或完全性阻塞,局限性肺气肿或肺不张,病理为肺间质的浆液渗出及炎性细胞浸润。,临床表现,小儿较成人多见，,临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。,X,线表现,病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。,肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。,肺门轻度增大，结构模糊。,细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张表现。,消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质纤维化。,CT,较少应用，可表现为肺纹理增粗及斑片样密度增高阴影，可发现肺不张及肺气肿病变。,急性间质性肺肺炎、间质纤维化,间质性肺炎,慢性间质性肺炎,诊断、鉴别诊断,间质性肺炎的诊断主要依靠,X,线平片，肺纹理增多，边缘模糊，网状及小点状阴影与肺气肿并存为其主要特点。间质性肺炎的,X,线表现与其他原因引起的肺间质性病变（如尘肺、组织细胞病,X,、结节病等）相似，应注意鉴别。,肺炎性假瘤,X,线表现、大体病理均酷似肿瘤，镜检,属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。,大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟,消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细,胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉,芽肿、假性淋巴瘤等。,病理改变,组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主,乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主,硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳头状增生,淋巴细胞型：以淋巴细胞为主,浆细胞型：以浆细胞为主,临床表现,多见于成年人,男性多于女性,咳嗽痰中带血,可无任何症状,可曾有肺炎史,影像表现,发生部位：可发生肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位,假瘤形态：可呈圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形,假瘤大小：直径在,24cm,，也可,5cm,，少数,10cm,假瘤密度：呈中等均匀密度，硬化血管瘤型可见点状钙化,假瘤边缘：有假包膜者边缘清楚，无假包膜者则边缘模糊,邻近改变：邻近胸膜可见粘连增厚，少数偶引起肺叶不张,动态观察：假瘤可在数年内无明显增大，少数可发生癌变,炎性假瘤,肺脓肿,Pulmonary Abscess,病理与临床,由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，病原以金黄色葡萄菌和肺炎双球菌多见。,分急、慢性两种。,感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。,多为单发，也可多发，上叶后段及下叶背段是好发部位。,起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，严重时出现全身中毒症状。,慢性期呈慢性消耗状态，间歇发热及持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指。,病理与临床,治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。,血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。,X,线表现,1,急性肺脓肿,单发或多发团块影，其中可见内壁较光滑的含液小空洞。,病灶周围肺纹理增粗、模糊。,局部胸膜反应性增厚或胸腔积液。,急性肺脓肿,CT,表现,气管源性多为单发大病灶，血源性多为两侧多发小病灶。,早期脓肿形成前，表现为斑片状或大片状阴影，,CT,为均匀中等密度。,空洞：早期为小空洞，随后增大，出现气液平，表现为内壁不规则的厚壁空洞，增强扫描洞壁有强化。,2,慢性肺脓肿,多发脓腔及气液平。,边缘可见多量纤维条索状影。,可伴发脓胸或广泛胸膜增厚。,游离积脓平卧位表现为后壁弧形阴影，,CT,呈中等密度。,两肺多发肺脓肿，可见多个气液平,右下肺慢性肺脓肿，示气液平,左下肺脓肿,右肺中叶肺脓肿。,CT,肺窗像（,A,）见右肺中叶大片状密度增高，其内可见,2,个小圆形含气腔，纵隔窗像（,B,）示中央脓液呈低密度，脓腔内可见圆形气体影,左下肺脓肿,治疗前,治疗后,脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。,脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在,X,射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。,肺脓肿与脓胸,鉴别诊断,在急性期,(1.5,个月内,),，支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。在亚急性期,(,发病后,1.5,个月以上,),及慢性期,(,发病后,3,个月以上,),应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。,一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表现，结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和,X,射线影像上鉴别比较困难。,慢性肺炎,慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。,病理改变,基本病理,变性,增生,渗出,大体形态,弥漫型,局限型,临床表现,多见于老年人,男性多于女性,弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状,局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状,其病程长短不等，数月至数年甚至十几年,影像表现,X,线,肺纹理增强,结节和斑片状影,肺段、叶团块状影,蜂窝状及杵状影,肺气肿征象,CT,多见于下叶背段及右中叶,病灶内可见空气支气管征,偶见柱状或囊状支扩管腔,有时可见大小不等的脓腔,病变肺叶或肺段体积缩小,有时可见肺门淋巴结肿大,慢性肺炎,