第八章心境障碍病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章心境障碍病人的护理,第八章 心境障碍病人的护理,沈丽华,心理与精神护理,2,学习目标,1.,具有良好的职业道德素养，体现人文关怀。,2.,掌握心境障碍病人的临床表现特点及抑郁病人的,护理。,3.,熟悉心境障碍的病因、发病机制、诊断与治疗。,4.,了解心境障碍的概念及躁狂病人的护理。,5.,学会运用护理程序对抑郁病人开展护理。,第八章 心境障碍病人的护理,3,教学目录,第一节 心境障碍概述,第二节 护理程序的应用,第八章 心境障碍病人的护理,4,工作情景与任务,导入情景：,王女士，,31,岁，一年前因工作原因夫妻分居两地，在其父母帮助下照料不足,1,岁的女儿，常感到力不从心，担心照顾不了女儿，并出现入睡困难，会因琐事与人争吵，近,1,个月经常哭泣，觉得生活无聊，经常说：“快把这孩子给别人吧，我受不了啦”，有自杀的念头。王女士的家人意识到她的变化，在父母的陪同下主动就诊。,工作任务：,1.,请对王女士目前精神状态进行判断。,2.,请制定王女士住院治疗期间的护理措施。,第八章 心境障碍病人的护理,5,第一节,心境障碍概述,一、心境障碍的概念,心境障碍又称情感性,精神障碍，是以显著而持,久的心境或情感改变为主,要特征的一组疾病。,第八章 心境障碍病人的护理,6,心境障碍临床分类,躁,狂发作,抑郁发作,双相障碍,持续性心境障碍,第一节,心境障碍概述,7,1.,遗传因素,本病有明显的家族遗传倾向。,2.,神经生化因素,去甲肾上腺素（,NE,）与,5-,羟色胺,（,5-HT,）等神经递质代谢紊乱相关。,3.,心理社会因素,负性生活事件与心境障碍，尤其,与抑郁症的关系较为密切。,二、病因及发病机制,第一节,心境障碍概述,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,三、临床表现特点,（一）躁狂发作,“三高”症状,情感高涨,思维奔逸,意志活动增强,第一节,心境障碍概述,10,（二）抑郁发作,“三低”症状,情感低落,思维迟缓,意志活动减退,其他表现：早醒最具特征,三、临床表现特点,第一节,心境障碍概述,11,四、诊断与治疗,（一）诊断,CCMD-3,1,躁狂发作的诊断标准,（,1,）症状标准,（,2,）严重标准,（,3,）病程标准,（,4,）排除标准,第一节,心境障碍概述,12,（,1,）症状标准：情绪高涨或易激惹，有下列症状中的,3,项,注意力不集中或随境转移；,语量增多；,思维奔逸、联想加快或意念飘忽；注意力不集中；,自我评价过高或夸大；,精力充沛、不感疲乏、活动增多；,鲁莽行为；,睡眠减少；,性欲亢进。,1,躁狂发作的诊断标准,第一节,心境障碍概述,13,（,2,）严重标准：,严重损害社会功能，,或给别人造成危险或不良后果。,1,躁狂发作的诊断标准,第一节,心境障碍概述,14,（,3,）病程标准：,符合症状标准和严重标准至少已持续,1,周；,可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症状的诊断标准。如同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少,1,周。,1,躁狂发作的诊断标准,第一节,心境障碍概述,15,（,4,）排除标准：,排除器质性精神障碍，,或精神活性物质和非,成瘾物质所致躁狂。,1,躁狂发作的诊断标准,第一节,心境障碍概述,16,四、诊断与治疗,2.,抑郁发作的诊断标准,（,1,）症状标准,（,2,）严重标准,（,3,）病程标准,（,4,）排除标准,第一节,心境障碍概述,17,2.,抑郁发作的诊断标准,（,1,）症状标准：情绪高涨或易激惹，有下列症状中的,3,项,兴趣丧失、无愉快感；,精力减退或疲乏感；,精神运动性迟钝或激越；,自我评价过低、自责或有,内疚感；,联想困难或自觉思考能力,下降；,反复出现想死的念头或,有自杀、自伤行为；,睡眠障碍；,食欲低或体重轻；,性欲减退。,第一节,心境障碍概述,18,（,2,）严重标准：,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,2.,抑郁发作的诊断标准,第一节,心境障碍概述,19,（,3,）病程标准：,符合症状标准和严重标准至少已持续,2,周；,可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少,2,周。,2.,抑郁发作的诊断标准,第一节,心境障碍概述,20,（,4,）排除标准：,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁。,2.,抑郁发作的诊断标准,第一节,心境障碍概述,21,四、诊断与治疗,（二）治疗,1.,心理治疗,认知疗法,认知行为疗法,第一节,心境障碍概述,22,（二）治疗,2.,药物治疗,（,1,）躁狂发作：碳酸锂,（,2,）抑郁发作：,选择性五羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）、新型抗抑郁剂（文拉法辛、米氮平）、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂,四、诊断与治疗,第一节,心境障碍概述,23,3.,电休克治疗,重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人,第一节,心境障碍概述,四、诊断与治疗,24,工作情景与任务,导入情景：,小王，女，,20,岁，大二学生，因割腕被室友发现护送到医院急诊。据室友反映，小王这几周总说失眠，半夜醒来就一直睡不着，常哭泣，好几次课也没去上，人也瘦了不少，凌晨室友被哭泣声惊醒，发现小王正在割腕。医生问诊时，小王情绪低落，自感前途无望。诊断：心境障碍抑郁发作。,工作任务：,1,请对小王目前状态进行护理评估。,2.,请制定小王住院治疗期间的护理措施。,第二节 护理程序的应用,25,第二节,护理程序的应用,一、躁狂病人的护理,1,护理评估,（,1,）生理评估,面色、面容、,食欲、体重、心率、性欲及睡眠情况。,（,2,）心理,评估,情感、认知及精神运动等。,（,3,）家庭及社会评估,家族史、生活环境、社会,参与等。,第二节 护理程序的应用,26,一、躁狂症病人的护理,2,护理诊断,（,1,）有对他人施行暴力的危险,与失去正常的行为控制,能力有关。,（,2,）营养失调：低于机体需要量,与体力消耗过度及能,量摄入不足有关。,（,3,）睡眠型态紊乱,与持久兴奋有关。,（,4,）思维过程紊乱,与思维形式和思维内容紊乱有关。,（,5,）社交障碍,与思维过程改变有关。,第二节 护理程序的应用,27,有对他人施行暴力的危险,2,护理诊断,第二节 护理程序的应用,28,护理目标,（,1,）病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。,（,2,）病人营养供给均匀，体重恢复正常。,（,3,）病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。,（,4,）病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应,对方式，心境高涨、思维奔逸等症状得到控制。,（,5,）病人人际关系改善，能与他人建立有效的沟通，社,会功能恢复良好。,一、躁狂症病人的护理,第二节 护理程序的应用,29,4,护理措施,（,1,）安全护理：,1),提供安静、安全的环境；,2),预防病人的暴力行为。,（,2,）一般护理,（,3,）对症护理：,1),思维过程紊乱的护理；,2),应用锂盐治疗过程中的护理。,（,4,）心理护理,（,5,）健康指导,一、躁狂症病人的护理,第二节 护理程序的应用,30,5,护理评价,（,1,）病人情绪症状是否控制良好，有无伤人行为发生。,（,2,）病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重是否,在正常范围。,（,3,）病人自主睡眠是否恢复正常。,（,4,）病人能否识别自己的病态行为，能否恰当应对。,（,5,）病人能否恰当地与他人交往。,一、躁狂症病人的护理,第二节 护理程序的应用,31,二、抑郁病人的护理,1,护理评估,（,1,）生理评估,精神状态、食欲、体重、性欲及睡眠等。,（,2,）心理评估,情感、认知、记忆及意志活动等。特别,对病人的自杀观念和自杀行为要进行重点评估。,（,3,）家庭及社会评估,家族史、生活环境、社会参与等,第二节 护理程序的应用,32,2,护理诊断,（,1,）有自杀的危险,与自责自罪观念、自杀企图和行为有关,。,（,2,）营养失调：低于机体需要量,与食欲下降、木僵有关。,（,3,）睡眠型态紊乱,与严重抑郁有关。,（,4,）社交障碍,与精力和兴趣丧失有关。,（,5,）思维过程紊乱,与认知障碍、思维联想受抑制有关。,（,6,）长期自尊低下,与悲观情绪、自责自罪观念有关。,二、抑郁病人的护理,第二节 护理程序的应用,33,2,护理诊断,有,自杀,的危险,第二节 护理程序的应用,34,3,护理目标,（,1,）病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生,自杀行为。,（,2,）病人营养供给均衡，体重维持正常。,（,3,）病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。,（,4,）病人能主动并恰当地与他人交往。,（,5,）病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，,分析和解决问题的能力恢复正常。,（,6,）病人价值感增强，能对自我做出正确评价。,二、抑郁病人的护理,第二节 护理程序的应用,35,4,护理措施,（,1,）安全护理,1),提供安静、安全的环境,2),密切观察病情，预防自杀行为发生,（,2,）一般护理,（,3,）对症护理,1),进行有效沟通，鼓励病人抒发内心体验,2),改善消极情绪，协助建立新的应对技巧,（,4,）心理护理,（,5,）健康教育,二、抑郁病人的护理,第二节 护理程序的应用,36,5,护理评价（,1,）住院期间病人有无自杀行为发生。,（,2,）营养供给合理，病人体重能否恢复正常。,（,3,）病人睡眠时间和质量是否有所改善。,（,4,）病人人际交往能否恢复正常。,（,5,）病人分析和解决问题的能力是否逐渐增加。,（,6,）病人能否对自我做出正确评价。,二、抑郁病人的护理,第二节 护理程序的应用,37,