抗凝药用药教育(华法林).ppt

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,口服抗凝药的患者教育,抗凝药优势举例,抗凝药用于非瓣膜病房颤,脑卒中,危险性,下降,64%,死亡率,降低,26%,我国抗凝药应用现状,在我国目前大约有房颤病人,800,多万,其中抗凝治疗大约只有,16,万，,房颤患者抗凝治疗率仅,2%,60%,接受抗凝的患者,INR1.8,（国际的抗凝指标为,2.0-3.0,）,抗凝治疗率低,监测达标率低,口服抗凝药,华法林,抑制,、,、,、,因子,因子,外源性途径,内源性途径,利伐沙班,阿哌沙班,a,因子,因子,(,凝血酶原,),a,因子,(,凝血酶,),达比加群,纤维蛋白原,纤维蛋白,依赖于抗凝血酶发挥作用,食物药物相互作用少，,疗效和安全性不劣于、甚至优于华法林。,优点一,优点二,优点三,新型口服抗凝药的特点,无需监测凝血功能。,一日一次或两次，固定剂量，起效快（,4,小时）。,缺点一,缺乏解药,缺点二,费用昂贵,缺点三,依从性不确定,缺点四,漏服风险增加,20,世纪,50,年代开始应用,吸收完全，起效、作用时间可预测,用药,4-5,天达最大疗效，停药,5-7,天作用消失,华法林,适应症,房颤,心瓣膜置换术后,心肌梗死合并巨大室闭瘤,肺血栓栓塞症,治疗剂量范围窄,起效,/,停药可逆性慢,剂量反应难于预测,高,出血率,药物和食,物相互反应,主要副作用是出血,泌尿道、胃肠道、脑出血,轻则停药自行恢复,重则应注入维生素,K1,必要时输新鲜血浆。,华法林应用率低的原因,华法林是一种治疗窗很窄的药物,出血,血栓,1,服用华法林期间应定期检测凝血功能,凝血酶原时间（,PT,）,国际标准化比值（,INR,）,2,检测间隔,ICU,患者：每日检查,普通病房患者：隔日检查,3,INR,值,人工瓣膜置换术后,2.5-3.5,其他,2.0-3.0,抗凝检测,SOP,3,5,9,20,2,INR,目标值下限，增加,1/4,片，,3d,内复查,该日停药,次日复查,若仍,3.0,继续停药,无出血,停药，口服维生素,K 3-5mg,，,次日复查,停药，,口服维生素,K 1-2.5mg,，,次日复查,停药，,静推维生素,K5mg,和,/,或静滴新鲜冰冻血浆，,次日复查,华法林剂量调整,INR,值,初始剂量,1.5-3mg,草药,西药,影响华法林作用的因素,（药物）,头孢哌酮、,头孢美唑、,拉氧头孢,广谱抗生素,阿司匹林,对乙酰氨基酚,地尔硫卓,胺碘酮,他汀类,利福平,巴比妥类,消胆胺,利巴韦林,卡马西平,螺内酯,维生素,k,当归,银杏,丹参,人参,连翘,（善存 施尔康 金维他）,疾病,饮食,影响华法林的作用因素,(,非药物,),粘液水肿,腹泻,呕吐,心衰,甲减,菠菜,白菜,韭菜,青椒,西兰花,甘蓝,绿茶,猪肝,影响华法林的作用因素,(,非药物,),影响华法林的作用因素,(,非药物,),近年来研究发现，个体间基因差异会造成药物疗效差异，目前发现的可以影响华法林药效的的基因主要有：,1,、编码其作用靶点酶的基因,VKORC1,；,2,、药物代谢酶的基因,CYP2C9,携带不同等位基因的人对于华法林的敏感性差别相当大，需要的剂量也各有不同。,注意事项,慎用,禁用,妊娠,严重的肝肾功能损害,出血倾向,华法林使用注意事项,围手术期 或 外伤,活动性消化性溃疡,中重度高血压,（血压大,160/100mmHg,）,乳儿,女性,不影响,生理期,建议,减量服用,特殊情况,漏服,漏服一、二剂不会产生 临床问题,1.,2.,3.,4.,应用华法林,定期监测,INR,规律服药 及时调整,抗凝达标率上升，并发症下降,医疗费用下降，去急诊室次数减少,结 语,意义,重视,谢 谢！,“抗凝药必须用、必须会用！,”,