cvp的测定及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压（CVP）监测及护理,中心静脉压,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值为5cmH,2,O-12cmH,2,O,中心静脉压的组成,右心室充盈压,静脉内血容量,静脉收缩压和张力压,静脉毛细血管压力,意义,1、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；,2、大手术或需要大量输血输液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。,3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,中心静脉压过高,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,中心静脉压过低,血容量不足：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,值得注意的问题,中心静脉压存在着个体化差异,中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全/容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩,舒张血管,正常,低,CO低，容量相对不足,补液实验,监测的方法,标尺测量法,持续测量法,操作程序：,评估：病情（测量CVP的原因）、治疗情况；意识状态，活动能力；心理状态，对测量CVP的认识和合作程度。,用物：0.9NS或5GS、输液管、CVP尺、三通开关、延长管、消毒棉枝、弯盘、治疗盘、,操作者：衣帽整洁，洗手，戴口罩,操作步骤：,测压前：接三通和延长管，排气和排三通。,测压：患者取平卧位，确定零点，放延长管于尺槽内，暂停输液，转动三通冲洗静脉导管，转动三通开放延长管，测压，取读数,测压后：转动三通，关测压管，继续输液，记录结果,调整测压板,零点测压器再移到测压板附近,移动测压板，使测压板零点对准零点测压器指针。,零点测压器,零点测压器指针对准右心房（右腋中线第四肋间水平）,零点确定：患者取平卧位，,标尺零点为平病人腋中线与第四肋间交接点,测压延长管与三通开关相连。,放延长管于尺槽内，,排气，使测压管内液面高度比估计值高2-4cm。,暂停输液，冲洗静脉导管，,转动三通开关。,当测压管内液面不再下降，液面所对应的值即为中心静脉压值。,测 压,转动三通开关，使测压管与心房相通,准确记录中心静脉压测量值。,同时测量动脉压，比较动态变化更有意义。,测压后：转动三通，关测压管，继续输液，记录结果,4.整理：用物、患者、床单位,5.评价：患者情况、操作效果、测量结果的判断,注意事项:,1、应避免以下情况测压：病人咳嗽、抽搐、烦躁、紧张的情况，以减少胸内压干扰；,2、校零点时就应让病人平卧，尽量使标尺零点平病人腋中线第四肋间，并将标尺固定牢固，防其上下滑动而造成CVP测量数据不准。避免标尺造成的误差；体位改变应重新确定零点。,3、测压管要有足够的长度，以便病人翻身活动，防止整个测压装置系统扭曲、折、阻，接头衔接处要固定牢固；,4、测压前排尽管道内气体，防止气泡进入体入形成气栓。,临床,出现的问题,测压时忘记关补液，或者关掉需要持续输入的小剂量药物。,测压后倒流入测压管内的血液未冲洗干净。,测压后没有关闭测压管，出现血液回流堵塞置管。,测压后忘记重开补液，未及时帮助患者取舒适体,标准零点与患者体位：零点低于实际标准，则测得CVP值偏高，反之则偏低。对零点时，尽量使病人平卧位，使心脏与床、地面平行，使误差降至最低。,护 理,1、每天输液前，用10,ml,生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。,2、输液完后，预冲20,ml,肝素钠,生理盐水,（50-80单位/ML）,如同发电,报式以连续脉冲方式注入，当剩余最后2,ml,时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）,3、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽,导管固定牢固，防止滑脱。,每3天维护,1、严格无菌操作。洗手、带口罩,2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜,注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染,3、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。,4、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽。,5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10,cm,6、固定导管：在穿刺点置一块1,x1,的方纱，,无张力粘贴,以透明贴膜，排尽贴膜 下的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一，并注明时间。,若纱布覆盖，应每天消毒，并更换纱布。,注意无菌操作。穿刺部位每3天消毒1次，并更换无菌切口膜。,测压管处不得输入血管活性药物。,并发症的防治,空气栓塞,体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果。注意操作手法。,折管,由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部、手臂活动频繁而造成，并多由导管根部折断。,感染,引起感染的因素是多方面的:,导管消毒不彻底。,穿刺过程中无菌操作不严格。,术后护理不当。,导管留置过久。,感染预防和处理,在病情允许的情况下留置时间越短越好。使用抗感染导管,插管时严格无菌操作，所以，病人应该去手术室在无菌环境下操作,导管留置期间无菌护理很重要，每3天用碘伏和酒精涂敷局部、更换敷料,感染预防和处理,经中心静脉导管进行静脉营养疗法，发生感染的机会就增加，可能由于这类病人情况差，或早已存在感染，加之营养液适合细菌、霉菌生长，故应随时提防感染的发生与发展。最好是由专人负责调配营养液和导管的护理,当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，常考虑拔除导管并作细菌培养,导管堵塞的预防和处理：,导管堵塞的原因为血块、纤维素血栓形成和药物沉积物。,先用20ML注射器回抽，严禁用力推注液体。,纤维血块形成可试用链激酶或尿激酶,2ML（,5000单位/ml）封管；,再 见,