cvp的测定及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压（CVP）监测及护理,中心静脉压,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值为5cmH,2,O-12cmH,2,O,中心静脉压的组成,右心室充盈压,静脉内血容量,静脉收缩压和张力压,静脉毛细血管压力,意义,1、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；,2、大手术或需要大量输血输液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。,3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,中心静脉压过高,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,中心静脉压过低,血容量不足：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,值得注意的问题,中心静脉压存在着个体化差异,中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全/容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩,舒张血管,正常,低,CO低，容量相对不足,补液实验,监测的方法,标尺测量法,持续测量法,操作程序：,评估：病情（测量CVP的原因）、治疗情况；意识状态活动能力；心理状态，对测量CVP的认识和合作程度。,用物：0.9NS或5GS、输液管、CVP尺、三通开关、延长管、消毒棉枝、弯盘、治疗盘、,操作者：衣帽整洁，洗手，戴口罩,操作步骤：,测压前：接三通和延长管，排气和排三通。,测压：患者取平卧位，确定零点，放延长管于尺槽内，暂停输液，转动三通冲洗静脉导管，转动三通开放延长管，测压，取读数,测压后：转动三通，关测压管，继续输液，记录结果,调整测压板,零点测压器再移到测压板附近,移动测压板，使测压板零点对准零点测压器指针。,零点测压器,零点测压器指针对准右心房（右腋中线第四肋间水平）,零点确定：患者取平卧位，,标尺零点为平病人腋中线与第四肋间交接点测压延长管与三通开关相连。,放延长管于尺槽内，,排气，使测压管内液面高度比估计值高2-4cm。,暂停输液，冲洗静脉导管，,转动三通开关。,当测压管内液面不再下降，液面所对应的值即为中心静脉压值。,测 压,转动三通开关，使测压管与心房相通,准确记录中心静脉压测量值。,同时测量动脉压，比较动态变化更有意义。,测压后：转动三通，关测压管，继续输液，记录结果,4.整理：用物、患者、床单位,5.评价：患者情况、操作效果、测量结果的判断,注意事项:,1、应避免以下情况测压：病人咳嗽、抽搐、烦躁、紧张的情况，以减少胸内压干扰；,2、校零点时就应让病人平卧，尽量使标尺零点平病人腋中线第四肋间，并将标尺固定牢固，防其上下滑动而造成CVP测量数据不准。避免标尺造成的误差；体位改变应重新确定零点。,3、测压管要有足够的长度，以便病人翻身活动，防止整个测压装置系统扭曲、折、阻，接头衔接处要固定牢固；,4、测压前排尽管道内气体，防止气泡进入体入形成气栓。,临床,出现的问题,测压时忘记关补液，或者关掉需要持续输入的小剂量药物。,测压后倒流入测压管内的血液未冲洗干净。,测压后没有关闭测压管，出现血液回流堵塞置管。,测压后忘记重开补液，未及时帮助患者取舒适体,标准零点与患者体位：零点低于实际标准，则测得CVP值偏高，反之则偏低。对零点时，尽量使病人平卧位，使心脏与床、地面平行，使误差降至最低。,护 理,1、每天输液前，用10,ml,生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。,2、输液完后，预冲20,ml,肝素钠,生理盐水,（50-80单位/ML）,如同发电,报式以连续脉冲方式注入，当剩余最后2,ml,时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）,3、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽,导管固定牢固，防止滑脱。,每3天维护,1、严格无菌操作。洗手、带口罩,2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜,注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染,3、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。,4、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽。,5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10,cm,6、固定导管：在穿刺点置一块1,x1,的方纱，,无张力粘贴,以透明贴膜，排尽贴膜 下的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一，并注明时间。,若纱布覆盖，应每天消毒，并更换纱布。,注意无菌操作。穿刺部位每3天消毒1次，并更换无菌切口膜。,测压管处不得输入血管活性药物。,并发症的防治,空气栓塞,体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果。注意操作手法。,折管,由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部、手臂活动频繁而造成，并多由导管根部折断。,感染,引起感染的因素是多方面的:,导管消毒不彻底。,穿刺过程中无菌操作不严格。,术后护理不当。,导管留置过久。,感染预防和处理,在病情允许的情况下留置时间越短越好。使用抗感染导管,插管时严格无菌操作，所以，病人应该去手术室在无菌环境下操作,导管留置期间无菌护理很重要，每3天用碘伏和酒精涂敷局部、更换敷料,感染预防和处理,经中心静脉导管进行静脉营养疗法，发生感染的机会就增加，可能由于这类病人情况差，或早已存在感染，加之营养液适合细菌、霉菌生长，故应随时提防感染的发生与发展。最好是由专人负责调配营养液和导管的护理,当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，常考虑拔除导管并作细菌培养,导管堵塞的预防和处理：,导管堵塞的原因为血块、纤维素血栓形成和药物沉积物。,先用20ML注射器回抽，严禁用力推注液体。,纤维血块形成可试用链激酶或尿激酶,2ML（,5000单位/ml）封管；,再 见,