医务人员常见的职业危害与防护措施.ppt

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6419例；累计报告死亡2740,例，目前正在随访管理的感染者病人15791例。,十二五期间，我省共发现HIV/AIDS 14808例，,其中AIDS 6170例，死亡1919例。,医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区,-,-,-,-,-,全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者,其中有超过1/3的人在中国,大约1.5亿都有慢性肝炎,中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌,医务人员感染乙肝几率比普通人群高36倍,丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为,医务人员职业暴露特点,工作环境特殊（病原微生物集中,）,工作对象特殊,遭受职业伤害的机会和频率高,自我防护意识淡薄,缺乏相应的保护措施,监督与管理不到位,职,业,暴,露,的,危,险,因,素,生物性因素：,通过血液、体液传播的感染性疾病,HBV、HCV、HIV等,通过空气、呼吸道传播的感染性疾病,流感、TB、SARS等,通过排泄物传播的感染性疾病,肠道寄生虫、痢疾等,通过直接接触传播的感感染性疾病,疱疹等,职业暴露的常见相关因素,物理性因素：,锐器伤（最常见）、辐射损伤,化学性因素：消毒剂,心理社会性因素,针刺伤是血源性疾病主要传播途径,（,医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,据WHO在1999年的报告,在你和你的同事中便会发生一次事故,每30秒种,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,每年将有近有百万次针头扎伤事故,美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100,00名医务人员死于乙肝病毒感染；,过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV，,其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡；,对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%，被,污染针头刺伤占60%。,2,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度,HBV 感染率6%30%,HCV 感染率1.8%,HIV 感染率0.3%,国外研究证实：,HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,不同暴露途径，每次暴露,感染的机率,针刺伤后接触污染血液：0.3%,眼、鼻、口腔暴露,：0.1%,皮肤接触污染血液,：0.1%,体液中的HIV:,不同体液病毒含量,含病毒高的血液和体液依次是：,血液、精液、阴道分泌物、羊水等,含病毒低的血液和体液依次是：,尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,传染源：病人及HIV病毒携带者,羊水,4,000,唾液,1,阴道,分泌液,7,000,精液,1,00,0,血液,18,000,1,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,针,刺,伤,常,见,暴,露,原,因,_,注射,抽血,回套针帽,静脉穿刺或拔除,锐器处理,血标本放入试管,废弃物处理,外科手术缝合,器械传递,分离针头,针,刺,伤,的,职,业,、,地,点,分,布,预防血源性感染，,对病人，我们已经做了很多！,医院布局及硬件设施的改进,全部使用一次性注射器,输血前常规检测HBV，HCV，HIV等,血液透析器一次性使用,软式内镜活检钳采用一次性使用,便携式血糖仪使用一次性采血针头,消毒无菌用品由消毒供应中心统一供应,对医疗废物收集与运送规范的制定,其他,21,对于职业暴露,我们存在的问题,对职业暴露危害认识不足,对职业暴露防护重视不够,培训效果不佳,日常操作规范(SOP)执行不到位,不知晓暴露后处置,报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告,其他,血源性职业暴露因素,防护措施,针刺伤的防护进展,美国:,1991劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，对暴露于经血传,播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐,2000.11总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令,我国:,-,-,-,-,2004年4月7日卫生部发布艾滋病职业暴露防护指导原则,2009年3月2日发布实施血源性病原体职业接触防护导则,我国血源性感染控制与消毒相关规范,预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001),暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998),口腔科感染控制规范(1993),医护人员感染控制规范(CDC1998),消毒技术规范(2002/11),医院感染管理办法（48号文件）,中华人民共和国卫生部,医院感染管理办法,48,号令,2006,年,9,月,1,日施行,第一章,第八条（六）,对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全,防护工作提供指导；,第十五条,医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作,的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务,人员的职业健康；,预防血源性病毒传播方法,安全教育,标准预防,安全操作,注射疫苗,加强职业防护教育，提高全体医务人员,防护意识，是减少职业暴露的主要措施,标 准 预 防,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源,性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染的,医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措,施，也可以使用具有安全性能的工具,穿,穿,戴,戴,标准预防的基本特点,即要防止血源性疾病的传播，,也要防止非血源性疾病的传播,强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，,又要防止疾病从医护人员传至病人,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）,标准预防措施,洗手和手消毒,戴手套,戴口罩,穿保护衣,环境消毒,废弃物处理,洗,手,如果没有明显的污染，,可以手消剂擦手替代洗手,洗手方法,湿手,取清洁剂,揉搓及其方法,：,冲洗,干燥,护肤,为什么推广使用速干手消毒剂？,（8小时/班/护士）,洗手方式,洗手次数,洗手耗用,洗手耗用时间,/,结果,时间,/,次,天,肥皂,+,水,7,次,/,小时,=56/8H,60,秒,/,次,56,分钟,7,次,/,小时,56/8H,20,秒,/,次,18,分钟,速干手消剂,=,快速手消毒剂的优点,1.比洗手有更高的依从性,2.比普通洗手更有效,3.比洗手对手部皮肤伤害小,4.比洗手和戴手套浪费少,5.所用时间少,作用快,不用水和毛巾,如何正确佩戴手套？,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损,的皮肤，及其污染的物品时,严重污染时需要更换手套,一次性手套不可重复使用,皮肤有破损时，建议戴2副手套,脱去手套后要马上洗手或手消毒,使用手套不能替代手部清洁,不论洗手或擦手,2017-6-19,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,戴口罩,口罩选择,N95口罩：,过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用,用于结核、水痘、麻疹等,一次性外科医用口罩,阻隔90%颗粒,棉纱口罩,防病毒过滤效果只有20-30%,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手,如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩,戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气,一般情況下，口罩应每4小时更换,当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部,时，必须马上更换口罩,防护眼镜、面部防护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须,使用防护镜、面部防护罩、口罩,使用取决于个人对操作过程的,认识和判断，看潜在事故可能性,的大小,动脉穿刺要戴面部防护罩因血,液溅入眼中发生率较高,穿隔离衣,防水，否则应在外面加穿防水围裙,应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤,保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接,触面部等,污染时应立即更换,使用后应放置在指定的容器内,不能重复使用一次性隔离衣,安全处置废弃物,使用利器盒,减少对锐器的处理,在诊疗区放置锐器处理装置,不要携带锐器在工作区行走,不要人工分捡锐器,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,操作注意事项,用过的针头应立即丢入利器盒,利器盒应放置到位，便于丢弃,不要毁损、弯曲或双手套回针帽,用后不能立即处理的，应使用单手回套法,不要将针放入过满的利器盒,相关工作完成后，再脱手套,摘掉手套后或接触体液后立即洗手,血源性职业暴露,处理-报告程序,(SOP),血液、体液暴露紧急处置,伤口紧急处理方法,捏住伤口近心端，以阻断静脉回流,立即用流动水冲洗，向伤口部位方向轻轻持续推挤，尽可能,挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸,入血循环,冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口,皮肤或黏膜暴露紧急处理方法,皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲,洗粘膜,医务人员职业暴露报告标准操作规程,登记与报告,医务人员暴露感染性血液,医用锐器损伤作紧,急处理后报告,报告部门负责人和主管部门,填写,“,医疗锐器伤报告单,”,，报告医院感染管,理科（24H内）,院感科做好相应的登记处置和报告及追踪,发生职业暴露，立即上报院感科！,预防性用药,发生艾滋病病毒职业暴露后应当尽早用药，最好,在2小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过,2,4小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生,艾滋病病毒职业暴露后，医疗机构应当给予随访,和咨询，包括：在暴露后的第4周、第8周、第12,周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用,药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病,病毒感染的早期症状等。,案例分析,某产科助产士接生，结束时发现手套破,损，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血,液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙,肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常,紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后,工作中如何防范再次发生呢？,正确处置流程,1,、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口,“,一挤、二冲、三消、四包,”,2,3,、立即报告，做好登记记录,、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性，暴露护士体检乙,肝抗体抗原均为阴性,4,5,、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗,、跟踪随访：,3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs、ALT,为避免此类事件发生，我们医护人员应,加强安全防范意识,严格执行标准预防措施,正确执行安全操作规范,加强免疫预防接种,职业暴露是可防、可控的!,感谢聆听,