第九节病毒性心肌炎病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性心肌炎病人的护理,病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染,引起的，以心肌非特异性间质性炎症为,主要病变的心肌炎。,是感染性心肌疾病中最常见的类型。,发病年龄以儿童和青少年多见，男,女,定义,病因,许多病毒引起心肌炎：肠道病毒包括柯萨奇,A,、,B,组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒常见，其中以柯萨奇病毒,B,最常见。,流感、风疹、单纯疱疹病毒、肝炎病毒及,HIV,都可引起。,发病机制,病毒常直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解，间质水肿。,急性病毒感染,持续病毒感染,免疫机制,损害心脏,结构和功能,心肌损害,1,3,周前，有上感或肠道感染症状,心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急，心衰、心源性休克、阿,-,斯、猝死等。,90,左右的病人以,心律失常,为主诉就诊,。,前驱感染：,心脏受累,症状,临 床 表 现,临 床 表 现,体征,视：颈静脉怒张,触：肝肿大、水肿,叩：心脏增大,听：心率：增快与体温升高不成比例,心律：心律失常，室早最常见,心音：心尖部,S,1,，出现,S,3,、,S,4,闻及舒张期奔马律,辅助检查,外周血白细胞肠道病毒核酸阳性，血沉加快，,C,反应蛋白增加。,血清肌钙蛋白、心肌肌酸磷酸激酶（,CK-MB,）增高。,免疫学检查：,2,周后血清同型病毒中和抗体增高,4,倍。,实,验,室,检,查,诊断本病最有意义的检查,辅助检查,X,线检查：心影扩大或正常。,心电图：低电压、,ST-T,改变，各种心律,失常（室性心律失常和,AVB,）。,超声心动图：正常，左室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓。,心肌活检,：有助于诊断和判断预后,。,确诊依据,处理要点,急性期卧床休息，保证营养。,改善心肌的营养和代谢：维生素,C,、三磷酸腺苷、辅酶,A,、肌苷、细胞色素。,对症治疗：抗心律失常、心力衰竭，对洋地黄耐受性差，慎用。,抗病毒治疗：干扰素或抗病毒的中草药,完全性房室传导阻滞可用临时起搏器。,病情加重时用糖皮质激素。,护 理,护理诊断,/,问题,体温过高 与心肌炎症有关,焦虑 与起病急、心理负担过重有关,活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关,潜在并发症：心律失常、心力衰竭,疼痛：心前区痛 与心肌炎有关,保持大便通畅,饮食,休息与活动,一般护理,护理措施,急性期卧床休息，直至症状消失、血清心肌酶、心电图恢复正常，逐渐增加活动量,。,心脏扩大或心力衰竭者应卧床休息。,高蛋白、高维生素、易消化的饮食；,多吃蔬菜水果，戒烟酒。,多食含纤维素的食物，适量饮水，,防止便秘。,最重要的护理措施,急性期行心电监护,密切观察生命体征及心电图变化,护理措施,病情观察,观察胸闷、颈静脉怒张等症状,备好抢救仪器及药物,配合医生抢救,出现频发室早、房室传导阻滞及时报告医生，给予抗心律失常药物。,护理措施,本病青壮年占一定比例，影响日常生活和工作，易焦虑、烦躁；,向病人耐心解释卧床休息的必要性；,讲明本病的演变过程及预后，解释病情及治疗方案；,告之不良情绪加重病情，给予心理支持；,使其安心休养，配合治疗。,心理护理,练习题,1.,诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是,A.,白细胞增高,B.,红细胞沉降率增快,C.,乳酸脱氢酶的增高,D.,心电图,sT,-T,改变,E.,血清中和抗体效价增高,4,倍以上,2.,急性病毒性心肌炎病人的最重要的护理措施是,A.,保证病人绝对卧床休息,B.,给予易消化的饮食,C.,保证蛋白质的供给,D.,给予多种维生素,E.,记出入液量,E,A,练习题,3.,引起心肌炎最常见的病毒是,A.,流感病毒,B.,疱疹病毒,C.,脊髓灰质炎病毒,D.,鼻病毒,E.,柯萨奇,A,、,B,病毒,4.,心肌炎常见的心电图改变是,A.P-R,间期延长,B.QRS,波群增宽,C.ST-T,改变,D.T,波改变,E.Q-T,间期缩短,E,C,再见！,