骨质疏松的诊断及治疗用药.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,Click to edit Master title style,骨质疏松,的诊断及治疗用药,我国有一亿人都有骨关节问题,14,人中就有一个。,骨质疏松被称为“无声无息的杀手”,线性骨生长结束后骨重建便成为成人一生中重要的骨活,.,骨重建是一循环过程开始于骨溶解结束于骨形成，这对于人体内钙平衡与维持骨骼的强度和弹性至关重要,骨溶解 骨形成,骨溶解 骨形成,骨质疏松,骨的结构和组成成份,骨的数量：人体共有206块骨。,骨的组成：由密质骨和松质骨组成。,密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称皮质骨。,松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。,骨的生物学组成,骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。,骨基质：即骨的细胞间质，由有机成分和无机成分构成，含水极少,。,无机成分,（通常称为骨盐）约占2/3。无机成分中,95%,是固体钙和磷。,有机成分,（包括蛋白多糖类、脂质）占1/3。其中胶原占有机物90%，非胶原占10%。,骨的代谢,成骨作用,溶骨作用,骨的更新,成骨与溶骨作用不停的交替进行，处于动态平衡。也就是陈旧的骨质破坏被新生坚硬的骨质代替。,骨单位的形成是先由破骨细胞分解吸收陈旧骨质，形成一锥形隧道，在隧道最宽处出现一转变区，此处破骨细胞消失，成骨细胞前体形成成骨细胞，开始形成粘合线并分泌类骨质，钙化形成骨板。,静悄悄的流行病骨质疏松症！,社会需要关注骨质疏松！,治疗高血脂,预防心肌梗塞,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。,骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第 7 位，患者人数超过 2 亿人。,防治,骨质疏松症,预防骨折,治疗高血压,预防中风,骨质疏松症已经成为老年人常见病,骨质疏松,无,骨质疏松,骨质疏松,无,骨质疏松,60-70,岁,80+,岁,您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？,正常人骨,骨质疏松骨,什么是骨质疏松？,骨量减少,骨组织微结构破坏,骨骼脆性增加,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,骨质疏松有什么危险因素？,您了解吗？,绝经后女性,低体重,老龄（,70,岁以上）,不良生活习惯,长期应用糖皮质激素,您有过这样的症状吗？,腰背酸疼,驼背,骨折,身高缩短,骨质疏松性骨折的特点,具有“四高一低”的特点，即,高发病率、高死亡率、高致残率、高费用,和,低生活质量,。,常见的骨折部位？,1,脊柱,脊柱椎体慢性累积性变形。会造成脊柱弯曲甚至脊柱压缩性骨折,2,腕部,腕骨骨折是骨质疏松的常见部位造成持续疼痛，防碍日常生活,3,髋部,髋部骨折会令患者失去活动及独立生活的能力，甚至死亡。,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史,X,线,片,骨密度测定,X,线下的正常骨骼与骨质疏松症,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,双能,X,线骨密度仪,分期,标准,正常,BMD,介于“年青人正常值”以内,(T,值,-1),骨量减少,(,低骨量,),介于“年青人正常值”的,1.5-2.5SD,以内,(T,值介于-1.5-,2.5,之间,),骨质疏松,BMD,处于或低于“年青正常”,2.5SD,(T,值,且,=-2.5),严重骨质疏松,有一处或更多处的骨折,骨质疏松的临床分期,骨密度的年龄曲线,骨密度,停经,骨折阈值,10,20,30,40,50,60,70,80,年龄（岁）,男性,女性,骨质疏松的三级预防,对骨质疏松的预防是一辈子的事，应强调“三级预防”，,一级预防,措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；人到中年后就要注意建立,二级预防,，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松症患者则要进行,三级预防,，进行药物治疗。,注意日常饮食,摄取足够的钙质及维生素,D,含丰富钙质的食物如下：,奶类食品,海产品,豆制品,蔬菜类,干果类,怎样预防骨质疏松症？,做适量的负重运动,例如：,每周保持最少三次运动，每次做,20-30,分钟。,太极、缓步跑,健康生活方式,避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因,吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险,骨质疏松的日常保健方法,牛奶、豆制品、海产品,（补钙）,增加锻炼,（增强骨及软骨的代谢）,多晒太阳,（增加维生素,D,）,补充蛋白质和,VC,（骨关节营养）,患有骨质疏松怎么办？,基础治疗,药物治疗,及早到专业医生处就诊,防治骨质疏松药物,基础,药物,抑制骨吸收药,促进骨形成药,钙、维生素,D,双膦酸盐,氟制剂,降钙素,雌激素,甲状旁腺激素,钙制剂类,骨质疏松症患者每天需要补钙元素,1-2,克，以提高膳食中的钙含量为主。,碳酸钙最佳，含钙元素最高且吸收好（钙尔奇,D,）。,补充钙剂时必须强调维生素,D3,的联合应用，单纯补钙对骨质疏松症的治疗是远远不够的。,Ca,+,骨 量,骨 量,骨 量,再多的钙也会流失！,假如您只服用钙或维生素,D,Company Logo,阿法,D3,Company Logo,维生素,D,类,应该引起注意的是服用维生素,D,（,VD3,），,有一定的副作用，如血钙升高，因此，服用维生素,D3,时必须监测血钙。,Company Logo,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收药,双膦酸盐,阿仑膦酸钠,(,福善美,),SERMS,雷洛昔芬,(,Raloxifene,易维特,),降钙素,鲑鱼降钙素,(,密盖息,),鳗鱼降钙素,(,益钙宁,),雌激素,尼尔雌醇、倍美力、,利维爱,Company Logo,其他：,1,、,维生素,K,维生素,K,主要是通过增加骨钙（,BGP,）,合成内分泌而起作用，为骨形成促进剂。维生素,K,有明确的抗骨质疏松作用，但其作用程度逊于雌激素，若将维生素,K,与雌激素及钙剂合用时，其抗骨质疏松作用显著加，效果明显优于单一用药。,2,、异丙氧黄酮,为,合成的异黄酮衍生物,调节细胞内钙活动抑制破骨细胞活性,3,、锶盐,低剂量锶盐可降低骨吸收,维持较高的骨形成率,促进骨的形成和代谢,4,、中医疗法,按照中医“肾主骨”的理论，骨质疏松为肾虚所致。肾虚者肾精不足，骨失所养，骨髓空虚，骨则痛。所以依中医说法，补肾治疗可以强骨壮筋，防治骨质疏松。骨疏康胶囊,：,淫羊藿、仙茅、知母、黄柏、巴戟天、川芎、当归、制川乌、制草乌、炙甘草等中草药组成的。,序贯疗法（,ADFR,）,是根据骨代谢周期规律来安排治疗的方法。骨单位再建从破骨细胞对骨吸收形成陷凹，到成骨细胞形成新骨填满陷凹，即一个重建周期，约需,3-4,个月。,A,期激活骨吸收，亦刺激骨形成，此期可用中性磷酸盐口服及小剂量活性,PTH,注射；,D,期抑制破骨细胞活性,可用二磷酸盐类或降钙素；,F,期停药或加用骨形成药如钙剂、活性维生素,D,或黄体酮。每个周期,90,天或更长。,R,为重复上述治疗过程，如此循环，疗程,2,年以上。,Company Logo,序贯疗法（,ADFR,疗法）,Active,刺激骨形成；,Depress,抑制骨吸收；,Free,停药；,Repeat,重复。,一般先用罗钙全（,0.5g),连用,7,天，或给予,PTH,。接着给予降钙素,(100u)+,钙,(1g/,日）连用,21,天，然后单独用钙,2,个月，为一个周期，反复应用至一年。用药期间一般每,3,个月查骨矿含量一次，二个治疗周期后可见骨矿含量明显增加。,Company Logo,骨质疏松基本预防措施,骨质疏松症的迷宫,我们的现状：电视、报纸、杂志、药店，,“,骨质疏松,”、“,缺钙,”、“,补钙,”,、钙制剂扑面而来。,我们的疑问：何以一夜之间骨质疏松和缺钙如雨后春笋？,实际上我们陷入了误区。,误区,1,：用雌激素治疗骨质疏松会得癌,风险存在,使用原则低剂量、短时间,用于同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者,一度曾有报道，用雌激素治疗骨质疏松有一定风险，会导致女性患癌。目前医学界已达成共识，对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者，可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗，半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变。雌激素的使用原则是低剂量、短期，主要目的为改善更年期症状，且在治疗过程中应定期随访。假如该骨质疏松患者无更年期症状，那就不主张补充雌激素。,误区,2,：喝骨头汤能防止骨质疏松,“吃什么补什么”道理何在？,1,碗骨头汤（,5Kg+5Kg=10h,）,10mg,1,碗牛奶,200 mg,骨头汤里溶解了大量脂肪,很多骨质疏松患者认为补钙首选骨头汤，为反驳这个观点，有人做了个试验：用,5,公斤猪骨头加上,5,公斤水，在高压锅里熬,10,小时，结果一碗骨头汤中的钙含量不过,10,毫克。而同样一碗牛奶中的钙含量达到,200,多毫克，远远高于一碗骨头汤。骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。,骨质疏松的治疗重要的是学会从饮食中摄取必要的钙质。要注意饮食的多样化，少食油腻和含脂肪多的食品，注重摄入一些富含钙量较多的食物，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。,误区,3,：骨质疏松症患者要卧床休息，静养能防骨折,生命在于运动，骨骼也不例外,活性,VD3,有赖于阳光,废用性骨质疏松,一些骨质疏松的人怕骨折而不敢多活动，更不敢进行体育锻炼，成天不是躺着就是坐着。其实，这种理解是片面的，这种做法也欠妥。因为，运动可改善骨骼的血液循环，增强骨密度，特别是在户外阳光下活动，还可以增强维生素,D,的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收与利用。所以，运动对防治骨质疏松症十分必要。如果长期卧床和静坐，发生,废用性骨质疏松,。,误区,4,：防治骨质疏松补钙越多越好,人体骨骼需要钙,钙的吸收是有限的,钙对心血管系统的影响,影响钙吸收的因素（吸烟饮酒咖啡、激素、慢性胃病）钙是骨骼的原材料，但并非越多越好。最好每晚睡觉前服用,1,次钙剂，以抵消夜间的低血钙，防止因低血钙刺激甲状旁腺素的过度分泌，造成骨骼分解和骨吸收过程的加快。但单纯补钙并不能被人体吸收，必须同时服用活性维生素,D,。,误区,5,：盲目相信广告,保健品商店诊断缺钙,看广告补钙,效果？,值得注意的是，许多人是在保健品商店诊断出骨质疏松症和缺钙的。这些商店为促销而专门备有检测骨密度的仪器，大肆宣传，免费测试。因此许多人图方便赶去测量，其结果几乎人人都缺钙，老年人更是人人都是骨质疏松。几乎每个测试者都要带着大包钙制品而归。显然，这种做法是不对的。因为，确诊骨质疏松症和缺钙与否，不能通过一项检查就能决定，况且许多商店检测人员并非医务人员。,事实上，这些场所摆放的大多是“单光子骨密度测试仪”，这种测试并不准确，只能测人体手臂的尺骨和桡骨，而骨质疏松的主要危害在于腰椎和髋部。,误区,6,：骨质疏松属于退行性疾病，无法防范,常听人说，骨质疏松是老年病，是机体老化的结果，人皆有之，对此只能听天由命。,的确，骨质疏松的发生与年龄有关，年龄越大，发病率越高，但并不是说人人“在劫难逃”。,一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动、保持合适体重的人，患骨质疏松的可能性较低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻，且发展的速度较慢。,误区,7,：老年人治疗骨质疏松为时已晚,很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。,骨质疏松是因为老年后体内激素水平下降，各脏器功能的减退，导致破骨细胞活跃，骨吸收超过骨形成，骨量不断丢失所致。选择合理治疗，在钙剂和活性维生素,D,补充基础上，予降钙素、双膦酸盐或雌激素受体调节剂等药物治疗，不仅可以延缓骨量的丢失，而且预防骨折的发生。可以说，只要接受正规的治疗，无论何时均可显效。对于那些已有腰酸背痛等症状的患者，治疗能显著缓解症状，最大限度地提高生活质量；特别对于一些已发生脊柱压缩性骨折或其他部位骨折的病人，更需要就诊，目前有很多药物可以有效控制疼痛，同时预防再次发生骨折。当然，从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松，应接受正规治疗。,Company Logo,误区,8,：靠自我感觉发现骨质疏松症,无症状就未患病,有症状则病情已晚,继发性骨质疏松的原发病漏诊,许多老年朋友以为感觉良好，骨头不疼不痒的，就不会患骨质疏松症，实际上，多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，盲目拖延时间，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。对于绝经前期妇女（,45,岁左右）和,50,岁左右男性，无论有无症状，应定期去具备双能,X,线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。此外，特别要提醒大家必须重视的一个问题，就是骨质疏松症并非都是原发性的，它可以由其他疾病引起，如甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、血液病等，这些疾病起病常常很隐匿，不容易被发现，但是后果严重，不能掉以轻心，应及早到正规医院就诊，明确诊断，可以为争取到最佳治疗而赢得宝贵时机。,Company Logo,测测你是否患有骨质疏松症？,10,月,20,日是“世界骨质疏松日”。据悉,我国的骨质疏松症病例较,30,年前增加了,3,倍。我国部分省市的统计还表明：,60,岁以上老年人骨质疏松症发病率已经高达,59%,。每年因骨质疏松症并发骨折的发病率约为,9.6%,，而且这一数字还在逐年增高。骨质流失通常没有明显症状，患者经常不知道自己已患病，直到骨质非常脆弱，在突然的压力、撞击或摔倒时造成股骨骨折或脊椎塌陷。脊椎塌陷患者会出现严重的背痛、身高变矮或脊椎变形，例如驼背。中老年人如果出现腰酸腿疼或压缩性骨折，就该及时进行骨密度检查，以准确判断全身骨骼的情况。,Company Logo,自测,如果能早期发现患有骨量减少或骨质疏松，应及早做科学的治疗，约一半的股骨颈及脊椎骨折是可以避免的。为帮助人们判断自己是否是骨质疏松的潜在患者，国际骨质疏松基金会设计了“一分钟风险测试”。,Company Logo,问题,1.,您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况？,2.,您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,3.,您经常连续,3,个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？,4.,您的身高是否降低了,3,厘米？,5.,您经常过度饮酒吗？（超过安全限度）,6.,每天您吸烟超过,20,支吗？,7.,您经常患痢疾腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）,8.,女士回答：您是否在,45,岁之前就绝经了？,9.,女士回答：您曾经有过连续,12,个月以上没有月经吗？（除了怀孕期间）,10.,男士回答：您是否患有阳瘘或者缺乏性欲这些症状？,Company Logo,结果,如果您有任何一道问题的答案为“是”，表明就有患上骨质疏松的危险，应当咨询医生是否需要进一步的检查或治疗。如果您的答案有相当一部分或者全部为“是”，说明您有可能已经患有骨质疏松症，有必要去医院做进一步的检查。,Company Logo,谢谢！,健康骨骼，幸福人生,Company Logo,骨质量骨质疏松性骨折的关键因素,骨量峰值低,快速骨丢失,骨量,骨力学强度,骨质量,骨的结构,骨的矿化,骨的有机基质,微小损伤程度,骨折危险性,Company Logo,骨质量的,重要性,改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微,Company Logo,骨质疏松性骨折的危害（二）,据世界卫生组织一项调查报告显示，在欧盟国家中，,每,30,秒就有一个人遭遇骨质疏松性骨折,，每,5,个患骨质疏松性体骨折或髋部骨折的病人中就有,1,个死于这一疾病。,Company Logo,