肝脏病变的MR诊断.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝脏病,变的,MR,诊断,上腹部成像技术,T1WI,（同、反相位，脂肪抑制）,T2WI,（脂肪抑制）,MRCP,（,2D,，,3D,）,DWI,动态增强,MRA,正常表现,T1WI,上肝脏信号高于脾脏，,T2WI,上则相反。,门静脉等大血管一般无信号。,胆管,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，肝内部分血管T2WI亦呈高信号。,胆汁信号取决于其浓度。,胰腺信号与肝脏相似，在抑脂,T1WI,上显示清楚。,动态增强表现与,CT,一致。,脂肪肝,肝脂肪含量超过肝湿重的,5%,，5%10%为轻度，10%25%为中度，25%为重度。,病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠,甘油三酯和脂肪酸在体内聚积、浸润，依程度、范围不同分为弥漫性和局灶性,脂肪肝,反相位图像上肝脏信号减低,无占位效应，肝内血管走行自然,增强后与强化程度低于正常肝组织,水脂分离技术可对脂肪含量进行量化,同相位,反相位,肝硬化,肝炎或酗酒,肝弥漫性变性、坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,肝小叶结构破坏和假小叶形成、血液循环途径被改建,肝变形、变硬,肝叶萎缩或增大,门静脉高压和肝功能损害,分类：小节结型（1cm)、大结节型(1-3cm)和混合型,肝硬化,早期多无症状,腹胀、腹痛和消化不良,消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大和腹水等,转氨酶升高，白/球蛋白倒置,肝硬化,肝外形改变，边缘呈波浪状,肝脏各叶间比例失调、肝裂增宽,肝脂肪变性,再生结节T1WI呈等信号，发育不良性结节T1WI高信号；T2WI均为低信号,肝门增宽，胆囊移位,脾脏增大，腹水,门静脉曲张，MRA可显示侧枝循环情况,再生结节,发育不良性结节,肝硬化,侧枝血管,肝细胞性肝癌,常见，占恶性肿瘤的第二位,危险因素：慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、长期摄入黄曲霉素、Wilson病等。,病理上可分为三型：巨块型：,5cm,；结节型：,5cm,；弥漫型：弥漫小结节,小肝癌：小于,3,cm的单发结节，,2,个结节直径之和不超过,3,cm,肝细胞性肝癌,肿块T1WI低信号，T2WI稍高信号，信号可不均匀，增强后呈,“,快进快出,”,少数乏血供者呈延迟强化,假包膜呈低信号，延迟强化,在发育不良性结节基础上的早期癌变，呈,“,结中结,”,表现,可见血管内癌栓、动静脉瘘,肝硬化,节中节,肝癌脂肪变性,肝癌伴门静脉癌栓,肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓,乏血供,TACE术后凝固性坏死,TACE,术后残留,局灶性结节增生,少见，仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤。,病因不明，可能为血管畸形导致的肝细胞结节增生。,由肝细胞、血管、胆管和,Kupffer,细胞组成，无肝小叶结构；,中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜。,多见于20-50岁女性。,MRI,T,1,WI,等或稍低信号，,T,2,WI,等或稍高信号,中央疤痕,T,2,WI,呈高信号,动态增强显示病灶动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信号；中心疤痕延迟强化,FNH,肝腺瘤,少见，多见于,15-45,岁妇女。,与口服避孕药、糖原累积症有关。,常无症状，多偶然发现，少数有肿块和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。,多单发，少数多发为肝腺瘤病,MRI,肿瘤边界清楚，大者有包膜呈低信号,T1WI等或稍高信号，T2WI稍高信号，肿瘤内可见出血,增强后动脉期明显强化，延迟呈等信号，包膜延迟强化。,海绵状血管瘤,肝脏最常见的良性肿瘤，发病率0.4%7.3%,大多数单发，少数为多发；,瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶有血栓。,多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。,MRI,T1WI,肿瘤表现为均匀的低信号,T2WI,肿瘤表现为均匀的高信号，随回波时间延长信号强度增高呈,“,灯泡征,”,动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤,MRI,病灶小者动脉期即可均匀性强化,病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期呈低信号,少数病灶动脉期可无明显强化，门静脉期和延迟期呈渐进性强化,亦可为中心强化，逐渐向周边扩展,灯泡征,PdWI,T2WI,T1WI,女，45岁,肝转移瘤,肝脏是转移瘤的常见部位之一。,常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。,转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴道转移；经门静脉系统转移；经肝动脉转移,临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状,MRI,多发或单发，多为圆形或类圆形。,T,1,WI常呈稍低信号，T,2,WI则呈稍高信号；可有出血,可见环靶征（中央T1WI低信号、T2WI高信号）或晕征（T2WI周围高信号环）,富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈延迟强化。,均匀性或环形强化。,食管癌转移瘤,乳癌肝转移,细菌性肝脓肿,常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等，亦可无典型表现,多发生于胃肠道感染、腹部手术、化脓性胆系病变、脓毒血症者。,细菌性肝脓肿,感染途径：邻近器官化脓感染的直接侵犯，门静脉途径，肝动脉途径，胆道途径。,早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，白细胞崩解，组织液化坏死形成脓腔，肉芽组织增生形成脓肿壁,MRI,脓腔T,1,WI低、T,2,WI高信号,DWI高信号,脓肿壁T,1,WI稍低信号，T2WI稍高信号,对比增强脓肿壁呈环形增强，壁厚薄均匀、光整,脓腔内偶见气体影,单房或多房相连,男，64岁,抗感染治疗一周后,谢谢！,