健康教育疼痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,张玉,疼痛知多少？,2,国际疼痛研究协会（,IASP,）,1986,年，疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。,3,疼痛的病因,跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变,炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛,毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素,肌张力异常 消化道痉挛,牵引移位,冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物,疼痛,常见病因,4,骨科疼痛,骨折,手术,骨性关节炎,疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、骨肿瘤、,术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。,5,疼痛的伴随症状,严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾,顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望,多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。,疼痛,伴随症状,生理症状,心理变化,行为异常,6,疼痛的误区,“手术后疼痛是正常的、不可避免的。,”,“病人应忍耐疼痛，不要抱怨。”,“只有重度疼痛才需要处理。”,“用止痛药会对智力和神经系统有影响。”,7,疼痛对患者的影响,如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛,2,1,1.,徐建国等,疼痛药物治疗学,2007:264-266;276,2.,中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志,2008;28(1):78,8,运动能力下降,1,-,恢复期延长,-,肌肉萎缩,-,肺炎,诱发肌肉痉挛,-,关节和脊柱,1,、,Cousins et al.Textbook of Pain.1999:447-491.,2,、,Zimberg,SE.,Manag,Care Q.,2003;11:34-36.,术后疼痛不充分治疗的后果,9,住院期延长,1,2,持续上涨的医疗费用,1,2,-,医疗资源消耗递增,心理创伤,1,1,、,Cousins et al.Textbook of Pain.1999:447-491.,2,、,Zimberg,SE.,Manag,Care Q.,2003;11:34-36.,术后疼痛不充分治疗的后果,住院时间,医疗费用,病人满意度,10,良好的术后镇痛的意义,中华医学会骨科学分会,.,中华骨科杂志,2008:78,提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛！,11,什么时候,需要止痛？,12,数字分级法用,0 10,代表不同程度的疼痛,0,无 痛,1 3,轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）,4 6,中度疼痛,7 10,重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）,10,剧 痛,13,骨科围手术期疼痛分级,轻中度疼痛的手术,骨肿瘤手术,关节置换术,骨折内固定术,截肢术等,关节清洗术,局部软组织手术,内固定取出等,关节韧带重建,脊柱融合术,椎板切除术等,中重度疼痛的手术,重度疼痛的手术,14,疼痛处理流程,轻度疼痛,3,分,中度疼痛,4 6,分,严重疼痛,7,分,再次评估疼痛,评估镇痛效果及副作用,非药物治疗,外用药物,对乙酰氨基酚,/NSAIDs,非药物治疗,外用药物,NSAIDs,/,阿片,复方镇痛药,非药物治疗,外用药物,复方镇痛药,强阿片,+,辅助药物,NSAIDs,镇痛阶梯,15,疼 痛 处 理 常 用 方 法,非药物治疗,药物治疗,手术治疗,16,疼 痛 的 非 药 物 治 疗,病人教育,物理治疗,心理治疗,17,降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛,与其他治疗同时使用,物 理 治 疗,（,冷 敷,-,伤后或术后,48-72,小时）,18,促进炎症的消退和局限,温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛,使局部血管扩张，减轻深部组织充血,物 理 治 疗,（,热 敷,）,19,药物治疗,全身用药,对乙酰氨基酚,非甾体抗炎药（,NSAIDs,）,阿片类镇痛药,复方镇痛药,辅助药物,镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等,局部封闭疗法,20,术后镇痛的常用方法,血药浓度波动大,口服,皮下注射、肌肉注射、静脉滴注,镇痛泵,自控镇痛（,PCA,）,用量偏大，不良反应较多,镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度,使镇痛药,“,按需供应,”,。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小,21,22,23,适当药物止痛,给予预防用药，而不是疼痛难以忍受时再给药。预防用药教疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。,24,骨科围手术期疼痛处理目的,减轻术后疼痛，提高患者的生活质量,提高患者对手术质量的整体评价,使患者更早地开展康复训练,降低术后并发症,25,希望疼痛,远离大家！,26,谢谢聆听！,