鼻腔炎症性疾病—耳鼻咽喉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳鼻咽喉,-,头颈外科学,鼻 科 学,第二篇,2,第 七 章,鼻腔炎症性疾病,3,第一节 急 性 鼻 炎,急性鼻炎,(acute rhinitis),是由,病毒,感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。四季,均可发病，冬季多见。,4,病因：,飞沫 处在某种不利因素,病毒,人体,鼻部感染,|,直接接触或食入,(,全身因素 局部因素,),|,鼻病毒、流感和副流感病毒等,5,1,、局部因素：,1,）、鼻部慢性疾病,2,）、邻近部位的疾病,妨碍了鼻腔通气引流，影响鼻腔生理,功能，致使,病原体,在鼻腔内得以生长,繁殖。,6,2,、全身因素：,1,）、受凉、过度劳累、营养不良；,2,）、烟酒过度；,3,）、其它全身慢性疾病（心、肝、肾）,影响了全身的新陈代谢的正常过程，,造成鼻粘膜免疫功能下降，即纤毛,运动障碍，,SIgA,减少等。,7,病理：,病理,末期,急性期,初期,恢复期,8,（,1,2,天）：,鼻粘膜血管痉挛，腺体分泌减少。,（,4,5,天）：,粘膜中血管和淋巴管迅速扩张，,粘膜充血水肿，腺体及杯状细胞,分泌增加。,初期,急性期,9,粘液中单核细胞及吞噬细胞浸润，,并渗出于粘膜表面，加上上皮细胞,和纤毛的坏死脱落。,上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。,恢复期,末期,10,临床表现：,（一）,早期：,症状,几小时或,12d,，鼻内干燥，,灼热感或异物感且痒，打喷嚏，,全身不适。,检查,鼻粘膜干燥。,11,（二）急性期：,症状：,1,、鼻塞；,2,、水样鼻漏；,3,、嗅觉减退；,4,、闭塞性鼻音,；,检查：,鼻粘膜呈弥漫性充血、肿胀，,鼻腔内充满水样或粘液性分泌物。,12,（三）末期：,症状：,粘脓性鼻漏，不易擤出。,检查：,鼻腔内充满粘液脓性分泌物。,（四）恢复期：,各种症状逐渐减轻以致消失。,整个病程经历,7,10,天。,13,并发症：,*,鼻窦炎；,*,急性中耳炎；,*,急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎；,*,鼻前庭炎。,14,鉴别诊断：,*,流感,*,变应性鼻炎,*,血管运动性鼻炎,*,急性传染病,*,鼻白喉,15,预防：,1,、增强机体抵抗力；,2,、避免传染。,16,治疗：,以支持和对症治疗为主，同时注意,预防并发症。,17,1,、全身治疗：,多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。,（,1,）发汗：,早期用可以减轻症状，缩短病程。,如生姜、白糖。,（,2,）中成药：,抗病毒口服液中联强效银翘片等。,（,3),全身应用抗生素：,合并细菌感染或可疑并,发症时用。,18,2,、局部治疗：,（,1,）、血管收缩剂滴鼻：,如,1%,（小儿用,0,5%,）麻黄素生理,盐水，必通等。,（,2,）、穴位针刺：,如迎香、鼻通穴。,19,第二节 慢 性 鼻 炎,慢性鼻炎,(chronic rhinitis),是一种常见的鼻粘,膜和粘膜下层的慢性炎症，通常括,慢性单纯性,鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,，后者多由前者发展、,转化而来。慢性鼻炎以鼻粘膜肿胀，分泌物增,多，反复发作或持续为特征。,20,病因：,（一）、局部因素：,1,、急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，,可转化慢性鼻炎，这是重要的致病,原因。,21,2,、由于邻近器官病灶长期刺激和影响的,结果，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎。,3,、医源性，鼻腔用药不当或为时过久，,如长期滴用滴鼻药。,22,（二）、职业及环境因素：,长期吸入污染的空气，如水泥、煤炭，,鼻粘膜受到理化因子的刺激和损害，可造,成慢性鼻炎。,23,（三）、全身因素：,1,、某些慢性疾病，引起鼻粘膜血管长期淤,血或反射性充血；,2,、营养不良；,3,、内分泌失调；,4,、烟酒嗜好或长期过度疲劳；,5,、另外，细菌和病毒与本病的病因学关系，,目前尝有争议。,24,慢性鼻炎,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,临床类型：,25,一、慢性单纯性鼻炎,【病理】：,慢性单纯性鼻炎,是基于鼻腔血管的神经,调节功能紊乱，使副交感神经兴奋占优势，,交感神经呈相对抑制状态，而致血管扩张，,腺体分泌增加，形成一种以粘膜肿胀，分泌,物增多为特点的慢性炎症。,26,【症状】：,（一）、鼻塞：,特点：,1,、间歇性：,白天或运动时鼻塞减轻，夜间,.,静坐,或寒冷时加重。,2,、交替性：,侧卧位时，居下侧的鼻腔阻塞，上侧,鼻腔通气良好。,3,、单侧性：,27,（二）、多涕：,常为粘液性，继发感染时出现脓性,分泌物。,28,【检查】：,（一）、,鼻粘膜肿胀，以下鼻甲最为突出，,用药收缩良好。,（二）、,鼻腔内有较粘稠的粘性分泌物，,多聚集于鼻腔底部,.,下鼻道或,总鼻道。,29,【治疗】：,原则：,根除病因，恢复鼻腔通气功能，,排出分泌物。,（一）、全身治疗：,1,、消除致病因素，锻炼身体；,2,、鼻炎片，霍胆丸等。,30,（二）、局部治疗：,1,、,1%,麻黄素,+5%,弱蛋白银交替滴鼻；,2,、,0.5%,普鲁卡因作下鼻甲前端粘膜内,封闭或穴位封闭，隔日一次，,5,次为,一疗程。,31,二、慢性肥厚性鼻炎,【病理】：,慢性肥厚性鼻炎是以鼻粘膜、粘膜下层、,甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点,的鼻腔慢性炎症。,32,【症状】：,（一）、多为持续性鼻塞，双侧性。有闭塞性,鼻音，嗅觉可减退。,（二）、鼻涕呈粘液性或粘脓性，不多，不易,擤出。,（三）、若下鼻甲后端肥大，压迫咽鼓管口可,出现症状。,33,【检查】：,（一）、鼻粘膜肥厚，增生，用药不易收,缩。,（二）、鼻腔底部或下鼻道内有粘液或粘,脓性分泌物。,34,【治疗】：,（一）、下鼻甲粘膜尚能部分收缩者：,1,、下鼻甲粘膜下硬化剂注射：,50%G.S,，,80%,甘油，,1,毫升，每周一次；,2,、冷冻疗法；,3,、激光疗法，,CO2,，,YAG,（粘膜下照射）；,4,、微波。,35,二、下鼻甲粘膜不能收缩者：,手术疗法：,1,、粘膜肥厚者：,作下鼻甲粘膜部分,切除术，原则上不,1/3,；,2,、骨性肥大者：,作下鼻甲粘,骨膜,下切除术。,36,37,38,体征,单纯性鼻炎,肥厚性鼻炎,肉眼观,粘膜肿胀、表面光滑湿润暗红色,粘膜及鼻甲肥大，鼻粘膜表面不平，呈桑葚状色苍白，淡红或紫红,探针触诊,柔软有弹性，轻压呈凹陷，探针移开，可立即恢复,有硬突感，无弹性，触之无凹面，或虽呈凹面，但不易立即恢复,对麻黄素反应,粘膜很快收缩,粘膜不收缩，或收缩很少,单 纯 性 鼻 炎 与 肥 厚 性 鼻 炎 鉴 别 要 点,39,萎缩性 鼻 炎,萎缩性鼻炎,(atrophic rhinitis):,是一种发展缓慢的常见的鼻腔疾病，女性青年患此病较多。,特征,:,鼻粘膜萎缩,;,嗅觉减退直至消失,;,鼻腔内结痂形成。,40,病因：,目前尚不十分清楚，可分为原发性和继发性。,病因,继发性,原发性,41,一）、原发性：,过去认为此病的发生与植物神经功能失调，,内分泌紊乱，某些特殊细菌感染（如臭鼻菌），,营养不良（如,VitA.B2.D.E,缺乏），遗传因素,有关。学说虽多，但无定论，近年随着免疫学,的发展，发现萎缩性鼻炎患者大多有免疫功能,紊乱。,42,（二）、继发性：,此类病因基本明确，可由很多局部因素引起。,（,1,）鼻腔疾病：如肥厚性鼻炎因结缔组织,过度增生，影响鼻粘膜血液供应有关，或因,鼻腔脓性分泌物的长期刺激。,43,（,2,）环境因素：长期生活于空气污染或多,粉尘的有害环境，鼻粘膜受损而继发,萎缩；,（,3,）鼻腔放疗后，或手术损伤过多的鼻粘膜；,（,4,）特殊传染病，如鼻梅毒，结核对鼻粘膜的,损害，往往出现鼻粘膜糜烂，结痂等。,44,病理：,1,、鼻粘膜呈慢性炎症改变，上皮变薄，纤毛,脱落，细胞变形，逐渐变为鳞状上皮。,45,2,、后期：粘膜及鼻部血管发生闭塞性动脉内,膜炎导致血循环障碍，影响局部营养。,粘膜下固有层呈纤维化，腺体及杯状细胞,萎缩，从而使鼻粘膜干燥，纤毛消失，,分泌物干结成痂,。,3,、重者骨质萎缩，尤以下甲为甚。,46,症状：,1,、鼻咽干燥感，由于腺体萎缩，分泌物减少；,2,、鼻出血，粘膜干燥，或用力擤鼻，或干痂,脱落出血；,3,、鼻塞，脓痂堵塞鼻腔致通气障碍，多因鼻腔,神经萎缩，感觉迟钝，产生主观性误觉鼻塞；,47,4,、嗅觉减退，由于嗅觉细胞萎缩，嗅觉减 退,或消失；,5,、头痛，头晕，由于鼻腔宽大吸气时冷空气,刺激或脓痂堵塞鼻窦开口继发鼻窦 炎所致；,6,、恶臭，因臭鼻杆菌感染，脓痂中蛋白质腐败,分解产生，多为他觉性。三臭之一！,48,检查：,（,1,）鞍鼻，即鼻梁宽而平，因自幼发病影响,鼻部发育；,（,2,）鼻腔检查：鼻腔粘膜干燥，鼻甲缩小，,尤以下鼻甲为甚，鼻腔宽大，大量灰绿,色脓痂充塞其内；,（,3),咽喉部粘膜可有同样改变，萎缩病变向,下发展所致。,49,诊断：,萎缩性鼻炎因具有较特殊的症状与,体征，故诊断较易，但需注意与晚期梅毒、,鼻结核相鉴别。,50,治疗：,目前尚无特殊治疗，多采用局部和全身综合,治疗。,原则：,清除鼻腔，湿润粘膜，抗菌消炎和防腐除臭,以达到改善和消除症状的目的。,51,1,、全身治疗：,维生素疗法：,一般认为维生素,A,有保护粘膜,上皮及增强结缔组织抗感染的能力。,（,1,）,VitA,5,万,10,万,u i.m,有保护粘膜上皮作,用或口服鱼肝油,2,粒,t.i.d.,（,2,）,VitB,2,10mg t.i.d.,有促进组织细胞代谢的作用。,52,（,3,）菸酸,50,100mg t.i.d.,饭前半小时口服。,（,4,）胎盘组织液,2ml i.m.,有增强病变组织的,收和再生能力和激发局部免疫功能等作用。,53,2,、局部治疗：,（,1,）鼻腔冲洗，简单,.,经济,.,有效，无菌温热,生理盐水冲洗，或自行吸入经口吐出。,（,2),滴鼻药，可选用滋润粘膜软化痂皮和,抗菌消炎的药物。复方樟脑薄荷油，,10%,清鱼肝油，,50%,蜂蜜，液体石蜡，,1%S.M,（能抑制杆菌生长），,50%,葡萄糖（能刺激腺体分泌增加），,1%,新斯的明（可使粘膜血管扩张）。,54,3,、手术：,对久治无效者可试行手术治疗。,主要目的是减少鼻腔通气流量，防止,鼻腔水分蒸发，粘膜干燥和结痂形成。,55,（,1,）鼻腔外侧壁内移手术，有一定疗效；,（,2,）鼻腔粘膜下埋藏术，充填自体骨或库藏骨，,可机化不脱落，且疗效较持久，而硅胶等日久多被,排出；,（,3,）鼻前孔关闭或缩窄术，前者一年来后症状,可消失，远期疗效尚待继续观察。,56,思考题：,试述单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的,鉴别诊断及治疗的不同点。,57,谢谢,58,