腹部神经阻滞应用解剖(沙龙).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,标题文本样式：微软雅黑,/28,号,Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑,/20,号,Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑,/18,号,Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑,/16,号,Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑,/14,号,Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑,/12,号,Arial/12pt,腹壁神经阻滞的应用解剖,腹横肌平面阻滞,腹直肌鞘阻滞,髂腹下神经阻滞,髂腹股沟神经阻滞,腹壁神经阻滞,55,岁女性,阴阜上皮样肉瘤,+,腹股沟淋巴结转移,腹腔镜探查,+,化疗、放疗,+,腹膜后肉瘤切除,腹部顽固性疼痛,腹横肌平面神经毁损（石碳酸）,+,下腹下神经丛毁损,VAS:7 2,腹横肌平面阻滞,髂嵴最高点后,2.5 cm,（,petit,三角）,“,POP,”（,blunt,）,sensation of giving,away,Rafi,腰三角,petit,三角（,1774,，,French,）,petit,三角,Jankovic ZB et al.Anesth Analg 2009;109:9815),腹外斜肌,背阔肌,髂嵴,-,法国外科医生,Jean Louis Petit,（,1774,）,“,腰疝,“,腹外斜肌后缘,背阔肌外侧缘,Petit,三角,腋中线,髂前上棘,髂后上棘,骶脊肌,后侧皮神经,后支,外侧皮神经,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹直肌,前侧皮神经,腹壁和神经的解剖,腹壁肌肉解剖,起点：下位,8,根肋骨,止点：后部肌束止于髂嵴前部,上中部肌束向内移行于,腱膜，参与构成腹直肌,前鞘,腹外斜肌,腹壁肌肉解剖,起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹,股沟韧带外侧半,止点：上部止于下,3,对肋骨,中下部移行为腱膜，参,与构成腹直肌前鞘、后,鞘,腹内斜肌,腹壁肌肉解剖,起点：下,6,个肋骨、胸腰筋膜、,髂嵴和腹股沟韧带外,侧,1/3,段,止点：移行为腹横肌腱膜，参,与构成腹直肌后鞘,腹横肌,腹壁肌肉解剖,腹壁神经解剖,Rozen WM et al.Clinical Anatomy.2008;21:325333,T6 T11,肋下神经,（,T12),髂腹下神经,（,T12,）,髂腹股沟神经,（,T12,L1,）,腹壁神经解剖,腹壁血管解剖,Young MJ et al.Anesthesiol Res Pract.2012;2012:731645,肋间后动静脉,（,1-10,）,肋下动静脉,腹壁上动静脉,腹壁下动静脉,旋髂深动静脉分支,腹横肌平面阻滞穿刺方法,1.,经典入路,2.,肋下入路,（,B,超）,3.,侧方入路,（,B,超）,4.,后方入路,（,B,超）,TAP,阻滞肋下入路,Young MJ et al.Anesthesiol Res Pract.2012;2012:731645,SC=,皮下组织,R=,腹直肌,T=,腹横肌,A=,腱膜区,E=,腹外斜肌,I=,腹内斜肌,TAP,阻滞侧方入路,Lissauer J et al.Best Practice 28:117e126,TAP,阻滞后方入路,Carney J et al.,Anaesthesia.2011;66:10231030,药液扩散,Sondekoppam RV et al.,Acta Anaesthesiologica Scandinavica.2015;59:369376,髂前上棘,腹外斜肌,腹内斜肌,Carney J et al.,Anaesthesia.2011;66:10231030,药液扩散（经典入路）,2.L2,水平,1.L3,水平,3.,椎旁扩散,（,T4,）,4.,椎旁,+,胸导管,（,T6,）,药液扩散（经典入路）,Carney J et al.,Anaesthesia.2011;66:10231030,IC=,髂嵴，,bIC,=,髂嵴下，,QL=,腰方肌,，,MAL=,腋中线，,DAL=,腋后线，,LRS=,腹直肌外侧缘,阻滞范围（经典入路）,0.3,mL,/kg,0.6,mL,/kg,药液扩散,肋下入路,侧方入路,Carney J et al.,Anaesthesia.2011;66:10231030,药液扩散（后方入路）,沿腰方肌扩散,扩散至椎旁（,T5,）,Carney J et al.,Anaesthesia.2011;66:10231030,TAP,阻滞平面（肋下,+,侧方）,BRGLUM J et al.,Acta Anaesthesiol Scand,.,2011;55:658663,腹直肌鞘阻滞,腹直肌鞘解剖,起点：耻骨联合和耻骨嵴,止点：剑突和第,5,7,肋软骨前面,腹直肌鞘解剖,白线,半月线,弓状线,脐上,3 cm,腹直肌鞘解剖,T,E/T,E/I/T,I/T,腹直肌鞘神经血管解剖,T6 T11,腹壁上动静脉,腹壁下动静脉,腹直肌鞘超声解剖,Willschke H et al.British Journal of Anaesthesia.2006;97(2):2449),腹直肌鞘阻滞,Sandeman DJ.et al.ANZ J Surg.2008;78(7):621-3,腹直肌鞘阻滞,局麻药,针,后鞘,前鞘,Willschke H et al.British Journal of Anaesthesia.2006;97(2):2449),谢 谢！,