品管圈对策拟定、对策实施.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,品管圈步骤六,对策拟定,对策实施与检讨,9.标准化,8,.,效果确认,7.对策实施与检讨,6.对策拟定,计 划,Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,4.,目标设定,5.,解析,10.检讨与改进,2.,活动计划拟定,1.主题选定,3.现状把握,拟定对策的方法,对策选择,对策整合,制作对策拟定表,对策拟定,注意事项,拟定对策,对策，是根据形势发展，为了解决特定问题或达到目的所制定的,方法,或,思路,。,在品管图拟定对策中，通常要从,治本,而非治标的角度出发，活用创造思考之原则提出,与管理不相矛盾,、,安全与可靠,、且,经济效益大,的,永久性,而非临时性的对策。,针对运用,鱼骨图,、系统图或关联图等解析工具圈选出来的“,要因,或,真因,”，可用,头脑风暴,的方式寻求解决方案，也可参考文献、同行做法或研究结果寻求可行的解决之道。,现阶段已规定的执行工作不能当作对策。,建议在对策研拟的过程中不断融入创造性(创意性)的思考方式。,创意性思考,：,是指将两个原本不相关的事物放在一起，刺激思考产生新的联想，衍生出一种新的观念、原则、思想体系或实际产品。,拟定对策,可口可乐,女人曲线,可口可乐曲线瓶,创造力的特质是：多、变、奇、全,多(流畅性),词语流畅性:语言文字表达的流利程度；联想流畅性:结合不同事物或概念，产生有意义的组合；表现流畅性:化无关为有关，化无意义为有意义。,变(变通性),：改变思考方向的能力,变更分类方式；重新界定信息或事物意义，以适应另一个目的；放大、缩小、简化、补充、变形.,奇(独创性),：产生与众不同与新奇构想的能力,排除习惯与传统的制约；摆脱从众心理的压力。,全(周全性),：精心落实与完成构想的能力,心思细密、仔细推敲、精益求精、尽善尽美；为原来的构想补充其他元素，充实内容。,常用的创新思考对策的方法,愚巧法,“愚巧法”又称“防呆法”，是指愚钝的人也可以因为防范措施的设立而避免错误的发生，其方法的精神在于利用简单的方法(如辨别、标示、警告、分类、制止及检查等功能)，避免人员产生错误，一次将事情做对。,如,瓦斯,原本是,无色无味,的，因此非常危险，为了安全起见防患于未然，给它,加上臭味,，当闻到臭味就表示瓦斯漏气，该小心注意了。,电脑作业系统也是如此，要删除档案时，并不会立刻删除，而是,再次询问,使用者是否确定要删除，而且删除后的档案仍置于“,垃圾箱,”中，使用者还有再“后悔”一次的机会。这些都是愚巧法在生活中的运用。,愚巧法的作用原理,原理名称,作用原理,原理应用,断根原理,将会造成错误的原因从根本上排除掉，使绝不发生错误。借“排除”的方法来达成。,录音带上若录有重要的资料想永久保存时，则可将侧边防再录孔之一小块塑料片剥下，便能防止再录音。,保险原理,借用两个以上的动作必须共同或依序执行才能完成工作。,开银行保险箱时，须将顾客的钥匙和银行的钥匙同时插入钥匙孔，才能将保险箱打开。,自动原理,以各种光学、电学、力学、机构学、化学等原料来限制某些动作的执行或不执行，以避免 错误发生。,抽水马桶的水箱内设有浮球（以“重量”控制的方式来完成）、电梯报警器等。,相符原理,借用检核是否相符合的动作，来防止错误的发生，依“形状”的不同来达成。,个人计算机与监视器或打印机的连结线用不同的形状设计，使其能正确连接起来。,顺序原理,避免工作的顺序或流程前后倒置，可依编号顺序排列，可以减少或避免错误的发生。,档案管理,隔离原理（保获原理）,借分隔不同区域的方式，来达到保获某些地区，使其不能造成危险或错误的现象发生。,危险的物品放入专门的柜子中加锁。,复制原理,同一件工作，如需做两次以上，最好采用“复制”方式来达成，省时又不错误。,复写纸的应用。,层别原理,为避免将不同工作做错而设法加以区别出来。,公文卷宗红色代表紧急文件、白色代表正常文件、黄色代表机密文件。,警告原理,有不正常的现象发生，能以声光或其他方式显示出各种“警告”的讯号，以避免错误的发生。,超速报警器。,缓和原理,借各种方法来减少错误发生后所造成的损害，虽然不能完全排除错误的发生，但是可以降低其损害的程度。,鸡蛋的隔层装运盒、汽车安全带、骑机车带安全帽。,PQCDSM法,P(Productivity)：有没有更省时、省力、省人的做法?,Q(Quality)：有没有可提高质量的方法?,C(Cost)：有没有更省钱的方法?,D(Delivery)：有没有更快速的交货方法?,S(Safety)：有没有更安全的方法?,M(Morale)：员工士气高涨还是低落？员工间的关系如何？配置是否合理？,常用的创新思考对策的方法,常用的创新思考对策的方法,把工作的缺点、界限通通写出来，将缺点、界限制成一览表，对各项目进行评估，利用头脑风暴想出消除缺点的构想。,医护人员洗手的缺点在于洗手多了皮肤容易干燥，冬天洗手很不舒服，针对洗先手容易干燥，可更换增加护肤成份的洗手液，冬天不舒服则改为使用热水洗手。,缺点列举法,常用的创新思考对策的方法,将产品特性分为:名词特性，用来描述事物特征的性质、整体、部分、材料及制作方法等；形容词特性，反映事物的颜色、形状、大小长短等；动词特性，反映事物的作用、机理、功能等。,选出改良的主题，决定应改良的部分，列出改良对象的产品特性，使用头脑风暴法找出特性上的改变。,特性列举法,列举自己对工作的愿望、要求或预测，从容易的愿望去实现。此法可与特性列举法组合使用。,常用的创新思考对策的方法,人们希望能像鸟儿一样在天空飞，于是发明了飞机；人们希望冬暖夏凉，于是发明了空调。,愿望列举法,列举衣服的特性，再征求与会人员提出其对于衣服的愿望，进而发现衣服的新用途。,案 例,常用的创新思考对策的方法,十点分析法,从十个向度进行思考及分析,有困难的事,有困扰的事,不顺利的事,不理解的事,主管提醒的事,被抱怨、挨骂的事,被其他单位批评的事,比其他单位差的事,有差异的事,危险的事,常用的创新思考对策的方法,5W2H,1,层次,2,层次,3,层次,4,层次,结论,WHO,是谁,为什么是他,有更合适的人吗,为什么是更合适的人,定人,WHEN,什么时候,为什么在这个时候,有更合适的时间吗,为什么是更合适的时间,定时,WHERE,什么地点,为什么在这个地点,有更合适的地点吗,为什么是更合适的地点,定位,WHY,什么原因,为什么是这个原因,有更合适的理由吗,为什么是更合适的理由,定原因,WHAT,什么事情,为什么做这个事情,有更合适的事情吗,为什么是更合适的事情,定事,HOW,如何去做,为什么采取这个方法,有更合适的方法吗,为什么有更合适的方法,定方法,HOW MUCH,花费多少,为什么要这些花费,有更合理的花费吗,为什么是更合理的花费,定耗费,工业工程程序分析的原则(ECRS分析法)，以删除、合并、重排、简化的方式进行思考,删除是指考虑该项工作有无删除的可能性,合并就是将两个或两个以上的对象变成一个,重排是指通过改变工作程序，使工作的先后顺序重新组合，以达到改善工作的目的,简化即指工序的改善，也是局部范围的省略,通过以上四种方式进行思考，能获得更好的效能，找到更佳的工序方法,常用的创新思考对策的方法,对策拟定表,对策拟定表通常是一种在,因果分析图,的基础上，根据现状问题发生的,原因,而制定的系统性、针对性的,措施,、,计划,和,方法,的表格。,对策拟定表是一种矩阵式的表格，其内容包括：,问题点、原因分析、对策方案、评价(可行性、经济性、效益性)、总分、采行、提案人、实施计划、负责者、对策编号,等若干项目。,对策表中的项目可根据实际需求进行增减或替换。,在填写对策拟定表项目时，尽量保持项目内容的,明确性,及措施的,可操作性,。,对策拟定表,对策拟定表模板,问题点,真因分析,对策方案,评价,总分,采纳,提案人,实施计划,负责者,对策编号,可行性,经济性,效益性,XXX,执行日期,XXX,XXX,注：全体圈员就每一个评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优,5,分、可,3,分、差,1,分，圈员共：,XX,人，总分,XX,分，以二八法则,XX,分以上为实行对策。,对策选择,对策拟定之后，并不是每一个思考出的对策都能执行。,因此我们利用,“评价法”,依其所设定的评估指标,如可行性、效益性、经济性,等，建议以圈员能力可解决的对策为优先考虑的范畴，选择最适方案。,每个真因最好拟定,两个以上,的对策。若绞尽脑汁都无法提出两个以上的对策，可依实际状况列出一个，但切记不可每个真因都只产生一个对策，以免无法解决问题。,若一个真因仅能列出一个对策，则表示圈员们头脑风暴不够彻底或创意不足。若要求改进程度较大，则需选择较多的对策来执行，以求达到设定的目标值。,对 策 拟 定（一）,针对查找出来的真因，运用对策系统图，进行对策拟定。依据可行性、经济性、圈能力，迫切性为评价指标，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力，,迫切性,进行对策选定；评价方式：优,5,分、可,3,分、差,1,分：圈员共：,10,人，总分,200,分；以,80,20,定律,160,分以上为实行对策。将选定措施进行同类项合并，最终确定三个对策群。,what,why,how,评价,where,when,who,备注,问题,真因,对策拟定,可行性,经济性,迫切性,圈能力,总分,选定,地点,实施日期,负责人,胃肠外科患者术前宣教有效率低,术前宣教形式单一,制定患者版宣教材料,43,41,45,37,166,O,9C,2016.12.262017.3.30,李,如,月,对策二,安排病房患者内进行同伴教育,45,37,39,40,161,O,对策二,制作,术前宣教手册放于病房,35,35,31,33,134,由专人负责术前宣教,31,29,31,29,120,护士专业知识缺乏,对护理人员分层次培训,41,39,39,41,160,O,9C,2016.12.262017.3.30,刘,玉,娣,对策一,加强培训，提高护士的掌握能力,43,41,43,41,168,O,对策一,责任护士了解病情，重点培训,37,35,31,31,134,多形式培训方法,45,41,35,39,160,O,对策,一,制作规范化培训教程,45,39,37,40,161,O,对策一,制表人：徐美玲 制表日期：201,6,年,12,月,20,日,问题案例,评价计分方式：优：,5,分、可：,3,分、差：,1,分,对策拟定,制表人：樊翔,日期：,2017.01.10,问题案例,对策拟定,-,护士,问题案例,圈员针对要因讨论解决对策，如下,序号,要因,方案编号,方案,负责人,实施日期,1,工作超负荷,1,加开窗口,李悦予、张慧、田红,2017.5.1-5.31,2,增加人员,3,调整排班时间,2,信息系统不完善,1,发药系统、处方数量格式更改,刘苏瑶、祁继平,2017.6.1-6.30,3,药品,包装相似,药品,名称相似,1,统计目录,周财、王杉杉、刘佳,2017.7.1-7.31,2,培训、人人熟悉,4,培训,不足,1,调剂操作培训、新药培训、新人培训,俞婕、陆茜,问题案例,获奖,案例,获奖,案例,对策整合表,真 因,原始对策,整合对策,负责人,对策整合案例,真 因,原始对策,整合对策,负责人,四查十对未对数量,学习四查十对，不定期考核,对策一：,安排调剂培训，调剂竞赛,成X X,对药品规格不熟悉,不定期举办调配考试,四查十对未对数量,处方数量标签加粗,对策二：,修改处方模式,唐X X,对药品规格不熟悉,处方上显示药品定位码,处方页码不全、手写用法,处方上显示标签用法，如每日几次，每日几粒,打印机运作噪音大、人员不足,针式打印机换成激光打印机,对策三：,新增标签打印机取代手写用法,更换针式打印机为激光打印机,王X X,手写用法、病人太多,换成处方标签打印机,人工分装药品,新增调配零散药物的数药辅助工具,对策四：,新增调配零散药物的数药辅助工具,吴X X,解析与对策拟定 对策拟定,8名圈员就每个评价项目，依据可行性、经济性、圈能力三个项目进行打分,按圈人数及,80/20,定律，选择总分,96,=,（3*5*8）*80%的对策为实施对策,What,Why,How,决策,Who,When,Where,问题,真因,对策方案,可行性,经济性,圈能力,总分,采纳,提案人,对策编号,负责人,实施日期,地点,降低神经外科重症患者脑脊液引流术操作不合格率,无菌操作管理制度不完善,完善无菌操作管理制度,38,28,36,100,杨咏波,一,王斌,2016/3/21,12D,教室,专人负责监督,24,22,18,64,许天助,无统一的拔管指征,制定拔管,评估指征,40,26,38,102,杨咏波,二,陈鑫华,2016/4/,18,12D,教室,专人负责评估,28,28,12,68,王毅,无菌区域被污染,采用碘伏膜,38,24,34,96,王嵘,三,尹华云,2016/5/1,6,手术室,减少人员走动,20,24,12,56,周璐,患者皮肤准备不足,制定手术区域消毒SOP,38,24,36,98,王毅,三,周璐,2016/5/1,6,手术室,手术区域消毒前反复擦洗,20,14,12,46,陈鑫华,取样、注药操作不规范,制定取样、注药操作SOP,38,26,38,100,许天助,三,王毅,2016/5/1,6,12D,监护室,敷料妥善覆盖,22,16,12,50,尹华云,获奖,案例,解析与对策拟定 对策拟定,经对策整合，将五条对策整合、确定以下三条对策,完善无菌操作管理制度,制定拔管,评估指征,1,2,制定手术区域消毒,SOP,及取样、注药操作,SOP,3,获奖,案例,注意事项,对策拟定时须,全员共同参与,讨论与决策，切莫少数人草率为之。,拟定好的对策必须经上级领导批准。,对策,的执行应由全体圈员共同,分担。,每个,对策需要一个负责人，以监控对策实施的过程,。,必要时请求品管圈推行,委员会（品管办）给予,技术上的支持。,注意事项,所,提对策应,力求具体可行,，避免笼统抽象，但在进行头脑风暴时，可先天马行空、不加以限制地产生对策，先追求“量”，再逐项审慎评估对策施行的可行性。,符合,经济效益,:花费金钱解决问题，并不是品管圈的精神所在，最佳方法是在所有圈员的努力下，想出最低成本且符合圈能力的对策。,要,顾及执行者对于对策执行的,接受性,及,时效性,。对策选出后需进行,说明,，包含对策执行的目的、意义、实施顺序及有效时间，以利于执行者了解与管控。,对策,需考虑,长久有效,，且能有持续性的效果，即所提对策应为,治本,而非治标。,总体要求,对策实施与检讨注意点,相关质量改进方法,对策实施与检讨方略,对策实施与检讨,总体要求,掌握改善动态,实施项目前一定要让圈员充分了解，需事先说明并分工合作。,掌握实施变化(对策一实施一确认一对策一实施一确认)。,每,一改进阶段，务必掌握动态，在对策拟定不具体、实施未能赶上进度、数据不完整或对策实施没有效果时,，辅导员,应特别予以辅导、督促，落实圈活动。,圈,长应随时掌握状况，必要时寻求支持。,对策实施与检讨方略,P,(对策内容),说明改进前的状况及如何改进工作，将对策内容具体化。增加文献参考及创意说明。,D,(,对策实施,),说明对策执行负责人、执行日期、执行地点及执行过程。对策实施最好不要同时使用多项对策，以免混淆对策的效果；亦或改善真有成效，也无法确认是哪项对策使然。,C,(,效果确认),撰写实施结果(最好写与主题相关的效果：至少能有问题点及主要因变化数据呈现)；附带效果说明；对策效果确认最好以图形化的方式表现；“对策效果确认”资料收集的时间、数量须与现状把握、真因验证收集时间或数量相同。,如：现状把握时花三周时间收集数据，则效果确认时亦须利用三周时间收集数据；现状把握时发放了250份问卷，则效果确认时亦须发放250份问卷。,A,(,对策处置),效果良好时，可列入标准化操作；效果不彰时，则需修正对策。,运用PDCA循环来执行对策。,对策名称,真因,问题点,对策内容：,What,：改善对象（说明主要因现况）,How,：实施步骤（针对主要因现况,What,，一一分解对策内容）,对策实施：,Who,：负责人,When,：实施时间,Where,：实施地点,针对实施步骤（,How,），以具体的文字说明、照片、图表等形式呈现执行过程,对策处置：,已达目标列入标准（将对策实施所执行事项的各项要求进行标准化）；未达目的再对策,对策效果：,对策执行情形,对主要因、问题点、主题指标的改善效果,记录模板,P D,A C,对策实施与检讨注意点,尽可能,详细记录,对策实施过程与结果(可利用查检表协助)。,各项改进结果应以,数据,的方式呈现,若对策无效或,效果不佳,必须进行检讨，对于找出的问题可视实际情况重复进行“解析”步骤，,重新提出对策,并实施，务求达到预定的成效。,若遇到短期内(预定计划时间内)无法解决的难题，建议,考虑修正改进方案和完成日期,。,对策实施与检讨注意点,并非,所有实施对策,皆须,标准化，应考虑改善成效较佳或可形成制度、规范的对策进行标准化。,若,针对相同问题点拟定了多项对策，,对策实施时最好,不要同时使用多项对策,，以免混淆对策的效果，即便改善真有成效，也无法确认是哪项对策使然。但若对策之间相互独立(针对不同问题点且确定对其他问题点,不会,有,相互作用、相互干扰,的前提下)，则可同时进行,。,总结,A,P,D,C,plan,do,check,action,对策实施顺序：由易到难 数据收集由困难到容易,流程图改善在品管圈中的逻辑关系,对策一,对策名称,完善无菌操作管理制度,真因,无菌操作管理制度不完善,改善前：,神经外科无菌操作,管理,制度不完善，,相关人员无菌操作观念不强，相关操作不规范，相关培训不到位。,对策内容：,1,、完善无菌操作,管理制度并严格执行,2、,对新的,无菌操作管理制度进行培训,3、对无菌操作管理制度执行情况进行监管,对策实施：,负责人：王斌,实施时间：,2016/03/21-2016/04/01,实施地点：,12D,教室,1,、经圈员讨论（附照片），王斌负责完善科室无菌操作管理制度，包括（,1,）管理人员职责（,2,）手卫生（,3,）无菌操作规范（,4,）制度培训（,5,）定期监督制度执行情况（附照片）,2,、每月由王斌对科室管床医师行制度宣教，张贴手卫生指导图片，开展手卫生培训，培训后考核，不合格者再次培训（附照片）,3,、许天助每月抽查制度执行情况，并于早交班时反馈,4,、职能部门加强监管，选取典型案例，,开展,全院多学科感染控制,MDT,研讨会,，,定期公布数据（附照片）,对策处置：,1,、经实施效果确认，“完善无菌操作管理制度”为有效措施。,2,、将该对策进行科室层面标准化。,对策效果确认：,手,卫生依从性较前提高：,P0.05,改善,前,62.22,%,；对策一实施,后,90,.,67,%,知识考核前后平均得分,培训前,66分,；培训后,90分,手术操作不合格率较前下降,改善前,40%,；对策一实施后,28.57%,获奖案例,获奖案例,对策实施与检讨常用的图表,直方图,条形图,推移图,根据活动主题特性值的特征选择,柏拉图,饼图,对策实施与检讨常用的图表,THANK YOU FOR WATHCING,