高危药品分类及管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,高危药品分类及管理,2016,主要内容,高危药品的定义,高危药品的分类,高危药品的管理,定义,下列相关药品列入高危药品管理,1,2,3,4,5,药理作用显著且迅速、易危害人体的药品,毒性大、治疗窗窄的药品,不良反应严重的药品,直接进入组织或血液中，吸收快，,作用迅速，且用药量大的药品,在使用错误时，有很高的几率,对病人造成明显危害的药品,ISMP,确定的前,5,位高危药品,推荐高危药品准用标识,中国药学会医院药学专业委员会,用药安全项目组,22012,年,3,月第,1,稿,高危药品的管理可以采用“金字塔式”的分级管理模式,各级的特点,A,级高危药品,编号,药品种类,编号,药品种类,1,静脉用肾上腺素能受体激动药,(,如肾上腺素,),8,硝普钠注射液,2,静脉用肾上腺素能受体拮抗药,(,如普萘洛尔,),9,磷酸钾注射液,3,高渗葡萄糖注射液（,20%,或以上）,10,吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）,4,胰岛素，皮下或静脉用,11,静脉用强心药,(,如地高辛、米力农,),5,硫酸镁注射液,12,静脉用抗心律失常药,(,如胺碘酮,),6,浓氯化钾注射液,13,浓氯化钠注射液,7,100ml,以上的灭菌注射用水,14,阿片酊,A,级管理措施,B,级高危药品,编号,药品种类,编号,药品种类,1,抗血栓药,(,抗凝剂，如华法林,),8,心脏停搏液,2,硬膜外或鞘内注射药,9,注射用化疗药,3,放射性静脉造影剂,10,静脉用催产素,4,全胃肠外营养液,(TPN),11,静脉用中度镇静药,(,如咪达唑仑,),5,静脉用异丙嗪,12,小儿口服用中度镇静药,(,如水合氯醛,),6,依前列醇注射液,13,阿片类镇痛药，注射给药,7,秋水仙碱注射液,14,凝血酶冻干粉,B,级管理措施,C,级高危药品,编号,药品种类,编号,种类,1,口服降糖药,5,肌肉松弛剂,(,如维库溴铵,),2,甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）,6,口服化疗药,3,阿片类镇痛药，口服,7,腹膜和血液透析液,4,脂质体药物,8,中药注射剂,C,级管理措施,高危药品管理,包括高浓度电解质制剂、肌松剂及细胞毒药物,其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后后果非常严重。,建立高危药品目录,单独存放,不得混放,警示标识醒目,使用前准确三查七对,加强高危药品的效期管理,以确保疗效,药害事故的几个典型案例,17,Case1,:,10%KCL,误为,50%,葡萄糖致人死亡,某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将,10%KCL,当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。,18,回顾分析,1,两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。,2,急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。,19,Case2,:,大剂量环磷酰胺,致死事件,乳腺癌患者，是一个,I,期临床治疗方案试验，环磷酰胺的剂量是,1.0g/m,2,，每天一次，连续,4,天，总剂量,4g/m,2,，治疗,19,天后，患者死亡。,几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录错为,“,4g/m,2,4,天,”,。,该药常规剂量是成人单药,0.5-1.0g/m,2,iv,qw,连用,2,次，休,1-2w,重复。,事后不久，该院又发一起,CTX,过量事件，患者发生严重的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中,28,次出现在头版，社会影响巨大。,20,回顾分析,医嘱错误和未实行双人核对,治疗方案表述混乱,医嘱系统没有最大剂量核查功能,事故原因,21,Case3,:,灭,菌注射用水,500mL,的灭菌注射用水误当作,500mL,的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约,400ml,已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从,90 mol/L,上升到,400 mol/L,，送入,ICU,抢救。,22,回顾分析,1,病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易抓错。,2,护士在执行医嘱时未严格双人核对,3,建议：,灭菌注射用水标签上做,“,警告,”,：,灭菌注射用水,，,仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。,除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水,23,Case4,:,异,丙嗪注射液静脉注射,某大学生流感样症状，,急诊时给与异丙嗪注射液,患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士,“,可能出错了,”,，,护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫,、,起泡。住院30天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢,。,24,回顾分析,H,1,受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等,，该药,含有苯酚，,pH4-5.5,。,说明书推荐给药途径是肌内注射，,在特殊紧急情况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）并建议：,浓度不要超过,25mg/ml,给药速度不要超过,25mg/min,确保静脉管路通畅,如患者报告有烧伤感，立即停止注射,。,25,关,于医疗风险与药品风险,医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险,不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面临的重要而迫切的课题,，特别是目前侵权责任法的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。,药品风险是医疗风险最常见风险之一。,26,上海市,08,年调查数据：,27,药品风险带来医疗和经济双重后果,我国每年因药物不良反应住院的病人达,250,万，在住院病人中，每年约有,19.2,万人死于药物不良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的,10,倍，且有逐年增长的趋势。,美国每年约有,70,多万人因药物不良反应就医,。,事实上：,药物所致的不良反应,(ADR),约,50%,是可以预防的,。,28,高危药,品,常见风险因素,医院用药管理系统不完善,缺乏完善的双检查制度,药品存放不合理,缺乏醒目的警示标记,识别病人方法不健全,缺乏标准操作流程,医护人员本身导致的风险,医护人员过于疲劳：剂量换算错误,医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清,工作环境不佳：光线不足导致剂量单位,缺乏相关要学知识导致的用药混淆,“,相似性,”,和,“,相邻性,”,两个干扰因素,“,相似性,”,包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等,“,相邻性,”,包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等,病人的依从性和药品本身具有的风险,依从性可以决定给药所取得的效果,药品本身可能具有高度风险,治疗窗窄,过敏反应,非线性动力学,29,2009,年卫生部发布的医院药事管理检查标准,药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出原则。,有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提示牌,。,检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实行双人复核制。,30,2009,年卫生部质量万里性活动涉及高危药品检查部分,高危药物的使用,护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的准确给药。,严格执行医嘱，遵守,5R,原则，,病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对,、不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。,药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。,高危药物的使用,加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。,使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。,高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。,加强高危药物放置的管理,根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录,高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。,高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。,加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。,加强高危药物放置的管理,各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。,高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。,新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。,高危药物单独集中存放,专门的存放区域，单独存放,存放区域设置明显的统一警示标识,先进先出，近效期先出,高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色“高危药物”标记符号，以引起警示。,正确使用“防药物外渗”警示标识。,临床常见高危药物的使用,电解质制剂,1,10%,氯化钾注射液,10ml/,支,2,10%,氯化钠注射液,10ml/,支,3,复合磷酸氢钾注射液,2ml/,支,4,25%,硫酸镁注射液,10ml/,支,降血糖制剂,5,阿卡波糖片,50mg*30,6,阿卡波糖片,50mg*45,7,伏格列波糖分散片,0.2mg*30,8,米格列奈钙片,10mg*20,片,9,瑞格列奈片,1mg*30,10,格列齐特缓释片,30mg*30,11,盐酸二甲双胍肠溶胶囊,0.5g*48,粒,12,盐酸二甲双胍肠溶片,0.5g*45,13,盐酸二甲双胍片,0.5g*20,14,盐酸罗格列酮胶囊,4mg*12,15,罗格列酮钠片,4mg*15,16,格列喹酮片,30mg*60,17,格列美脲片,1mg*24,18,格列美脲片,2mg*15,片,19,格列吡嗪片,2.5mg*100,片,20,格列吡嗪控释片,5mg*14,21,精蛋白生物合成人胰岛素注射液,3ml:300IU/,支,22,精蛋白生物合成人胰岛素注射液（特充）,3ml:300IU/,支,23,精蛋白生物合成人胰岛素注射液,(,预混,30R),3ml:300IU/,支,24,精蛋白生物合成人胰岛素注射液,(,预混,50R),3ml:300IU/,支,25,门冬胰岛素,30,注射液,3ml:300,单位,/,支,26,门冬胰岛素,30,注射液,(,特充,),3ml:300,单位,/,支,27,门冬胰岛素注射液,3ml:300,单位,/,支,28,门冬胰岛素注射液（特充）,3ml:300,单位,/,支,29,生物合成人胰岛素注射液,10ml:400IU/,支,30,生物合成人胰岛素注射液,3ml:300IU/,支,31,地特胰岛素注射液,3ml:300IU/,支,32,地特胰岛素注射液（特充）,3ml:300IU/,支,33,混合重组人胰岛素注射液（,30/70,）,3ml:300IU/,支,34,混合重组人胰岛素注射液（,50/50,）,3ml:300IU/,支,35,精蛋白重组人胰岛素注射液,10ml:400IU/,支,36,重组人胰岛素注射液,10ml:400IU/,支,37,中性胰岛素注射液,400iu:10ml/,支,38,胰岛素注射液,400iu:10ml/,支,39,低精蛋白锌胰岛素注射液,400iu:10ml/,支,40,精蛋白锌胰岛素注射液,(30R),300iu:3ml/,支,41,赖脯胰岛素注射液,300U:3ml/,支,42,精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液,(25R)(,笔芯,),300iu:3ml/,支,43,精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液,(50R)(,笔芯,),300iu:3ml/,支,44,精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液,300iu:3ml/,支,45,重组人胰岛素注射液,300iu:3ml/,支,46,精蛋白锌重组人胰岛素中效注射液,300iu:3ml/,支,47,甘精胰岛素注射液（预充）,3mg:300IU/,支,48,重组甘精胰岛素注射液,300iu:3ml/,支,肌肉松弛剂,49,罗库溴铵注射液,5ml:50mg,50,注射用顺苯磺酸阿曲库铵,5mg,51,注射用顺苯磺酸阿曲库铵,10mg,52,注射用维库溴铵,4mg,53,注射用维库溴铵,4mg,抗血栓制剂和溶栓制制,133,华法林钠片,2.5mg*60,134,华法林钠片,3mg*100,135,注射用低分子量肝素钙,5000,抗,xiau,136,肝素钠注射液,1.25,万,iu:2ml,137,依诺肝素钠注射液,0.6ml:6000AxaI/,支,138,重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物,18mg/,瓶,静脉用造影剂,155,碘普罗胺注射液,76.89g:100ml,156,复方泛影葡胺注射液,60%*20ml,157,钆喷酸葡胺注射液,9.38g:20ml,158,碘佛醇注射液,33.9g:100ml,159,碘海醇注射液,17.5g:50ml,160,碘海醇注射液,32.35g:50ml,161,碘海醇注射液,30g:100ml,胰 岛 素,用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。,胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。,建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。,阿 片 类 麻 醉 药,主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。,长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。,所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。,氯 化 钾,临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。,使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。,临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。,抗 凝 药,属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的,60,岁以上患者等。,抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。,因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。,高 浓 度 氯 化 钠,一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。,输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。,老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。,去乙酰毛花苷（西地兰）,一种强心药物，主要用于心力衰竭。用,5%,葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。,不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效,要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或,“,黄视,”(,中毒症状,),、腹泻等不良反应。,硫 酸 镁,抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。,每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少,1416,次、每小时尿量少于,2530ml,或,24,小时少于,600ml,应及时停药。,用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时行胸部,X,线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为,10%,葡萄溏酸钙注射液,10ml,缓慢静脉注射。,硝 普 钠,是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。,本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵，遮光使用，配制溶液变色后应弃用。,在用药期间，应经常监测血压，药液有局部刺激性，谨防外渗。,肝 素 钠,抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。,主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（,lmg,硫酸鱼精蛋白可中和,150U,肝素），故开始治疗,1,个月内应定期监测血小板计数。,禁忌症：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。,多 巴 胺,抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。,只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注；禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。,过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。,静脉外渗易发坏死的高危药物,高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。,碱性溶液：碳酸氢钠等。,血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。,抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等,其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。,静脉外渗临床表现,局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。,警,示,输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。,如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。,药物外渗的处理,钙剂，首选硫酸镁湿敷，其次可采用,0.5%654-2,湿敷。,甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用,75%,酒精湿敷。如渗漏超过,24h,后，不可热敷，以免加速组织的坏死。,多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，,654-2,湿敷等。,药物外渗的处理,化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水,5ml+0.5%,盐酸利多卡因,+,地塞米松,5mg,皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。,新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。,生命只有一次，为了病人，为了家人，为了我们自己，我们一定要细心，认真地执行查对制度，加强我们的爱心和责任心，多关心巡视病人，理解和体贴病人。在工作中及时发现自己的不足，不断的学习和进步，成为一名优秀的白衣天使。,谢谢聆听,