神经症基本概念和治疗方法学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基本概念,神经症：,(neurosis),又称神经官能症，是一组以恐惧、焦虑、强迫、疑病症状或神经衰弱症状为主要表现的轻度精神障碍。,流行病学：,国外时点患病率,10%-12%,。,国内时点患病率,22.1,（,1982,年），上海,28.72,（,1997,年），深圳,13.35%,（,2005,年）,女性高于男性,发展简史：,William Cullen,Briquet,综合征,Freud,新医学模式,神经症其共同特征为,：,1.,起病常与心理社会因素有关，并以人格特征作为其发病基 础。,2.,临床表现为恐怖、焦虑、强迫症状、疑病或神经衰弱等主要症状。,3.,临床表现没有任何可以证实的脑或躯体器质性病变的基础。,4.,患者对疾病保持相当的自知力，感到痛苦，主动要求治疗。,5.,社会现实检验能力未受损害，没有精神病性症状。,6.,社会功能相对完好。,神经症的描述性定义,神经症,是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种冲突并因只而痛苦且防碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。,神经症 的5个特点：,1.意识的心理冲突,2.精神痛苦,3.持久性,4.防碍心理功能或社会功能,5.但没有任何器质性病变作为基础。,神经症与不健康心理状态的分界线,许又新,神经症,神经症的临床评定方法,心理冲突,现实处境联系,（重要生活事件）,道德色彩,轻重,性质,举例,常形,直接,明显,正常,心理生理障碍,离婚,变形,无关,不明显,神经症,神经症性,吃药,神经症的临床评定方法,评分,项目,1,2,3,病 程,3,月,312,月,1,年,精神痛苦,主动设法摆脱,别人帮助或改变处境,完全无法摆脱,社会功能,轻微受损,中度受损,严重受损,评分标准：,3,分：非神经症,4-5,分：可疑神经症,6,分：确诊神经症,神经症性心理冲突,应该之暴虐,被爱渴求,自卑情结,不安全感,违禁性罪感,个人耻感,常形行与变形,心理冲突,人性解剖,.,人际方面的人性特点,1.人人都倾向于正性刺激（听赞扬、欣赏的言语）,2.寻求归属性：希望在社会上有自己的定位,3.自我性：有时与社会性相冲突,4.情绪的转移性,5.他人尊重性,6.个别性：个性上的独特性以及情感上的独立性,7.两性相吸性,8.喜新厌旧性,9.恋爱情感的变色性,神经症的病因与发病机制,一、病因,比较一致的看法是，外在的精神应激,因素与内在的素质是神经症发生的必不可,少的原因，两者缺一不可。,（一）精神应激因素,引起神经症的精神激事件有以下几个特点：,强度不强时间长；,造成个体的内心冲突；,不能将理念化解为行动,源于患者内在的心理欲求，因为神经症,患者往往是理性的、道德的、传统的，,常常忽略和压抑自己的需求以适应环境，,但又总是对他人和自己的作为不满。,（二）素质因素,一般认为，患者的个性特征首先决定着患,神经症的难易程度。其次，不同的个性特,征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向。,二、发病的心理学机制,（一）精神分析的神经症理论,当本我的冲动与超我发生冲突时，自我如,果不能运用理性机制来调节它们的冲突以,及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一,些心理防御机制来应对，当自我力量不足,以抵御或缓解这些焦虑时，就会产生神经,症性的冲突。由于本我要寻求表现的本能,冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到,其冲突的真正对象，因此就体验到莫名的,恐惧、焦虑。所以，焦虑被精神分析理论,认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑,转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换,性症状；焦虑被分离出意识时，则表现为,癔症的分离性症状；被转向外部世界的对,象时，则表现为恐惧症；被隔离开时，则,表现为强迫症；如果被直接体验，则表现,为焦虑症。,（二）行为主义的神经症理论,病态的行为反应也是通过条件反射,而形成的，神经症的产生就是如此。,（三）认知心理学的神经症理论,认知心理学认为，由于神经症患者,有特殊的人体易感素质，因此常常做出不,现实的估计与认知，以致出现不合理、不,恰当的反应，这种反应超过一事实上限度,与频度，便出理疾病。,疾病,认知内容,抑郁症,焦虑症,惊恐发作,恐怖症,强迫症,疑病症,对自己、对世界、对前途的负性认识,感到自己的躯体或心理将会受到威胁,灾难化地解释自己的躯体或心理体验,认为某些实际无危险的环境有危险,总是不放心、怀疑、惟恐不恰当，穷思,竭虑,认为患了不治之症、到处求医,抑郁症认知方式常为：,非此即彼,灾难化,以偏概全,选择性,先人为主,情绪推理,个人化,（四）人本主义心理学的神经症理论,神经症，究其本源，都不过是自我,完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现,而已。,（五）森田的神经质理论,森田认为，神经质症就是一种神经,系统过分敏感的倾向，其神经质的症状纯,属主观问题，而非客观的产物，其共同特,点是内向性与疑病倾向（基调）。,神经症的诊断与治疗,一、神经症的诊断与鉴别诊断,（一）诊断,1.症状标准至少有下列 1项：,恐惧；强迫症状；惊恐发作；,焦虑；躯体形式症状；躯体,化症状；疑病症状；神经衰弱,症状。,2.严重标准 神经会功能受损或无法摆脱,的精神痛苦，促使其主动求,医,3.病程标准 符合症状标准至少3个月，,惊恐障碍另有规定。,4.排除标准 排除器质性精神障碍、精,神活性物质与非成瘾物质所,致精神障碍、各种精神病性,障碍如精神分裂症与偏执,性精神障碍、心境障碍等。,（二）览别诊断,1.器质性精神障碍,2.精神病性障碍和心境障碍,二、神经症的治疗,治疗原则：以心理治疗为主，药物治疗为辅,一般来说，药物治疗对于控制神经症的症状是有效的，但神经症的发生因为主要与心理社会应激因素、个性特征有密切关系，因此病程有迁延倾向，即使是发作性的神经症如癔症、惊恐,发作，也易随生活事件的出现而反复发生。,因此成功的心理治疗可能更重要，不但可,以缓解症状，对于一事实上比例的患者，,还可以达到根治的目的。,神经症的常见类型,一、恐惧症,临床表现,1.场所恐惧症,2.社交恐惧症,3.特定恐惧症,诊断与鉴别断,治疗,1.行为疗法 行为疗法是治疗恐惧症的首,选方法。,2.药物治疗,二、焦虑症,临床表现,（一）广泛性焦虑症,缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为,主要临床相，伴自主神经功能紊乱，睡,眠常表现为入睡困难。,1,精神性焦虑,2,躯体性焦虑,3,觉醒度提高,4,其他症状,（二）惊恐障碍,无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种,突如其来的惊恐体验，一般历时520,分可突然再发。特点：不可预测性,诊断与鉴别诊断,1.诊断,2.鉴别诊断,治疗,1.心理治疗,2.药物治疗,三、强迫症,临床表现,（一）强迫观念,（二）强迫意向,（三）强迫行为,可以一种为主，也可为几种症状兼而有之。,其特点是意识的自我强迫与反强迫同时存,在，病程迁延的患者可表现为以仪式化动,作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功,能明显受损。,诊断与鉴别断,治疗,药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好,的效果。,四、躯体形式障碍,躯体形式障碍的主要特征是病人陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。,临床表现,躯体形式障碍包括：躯体化障碍，疑病障碍、自主功能紊乱、躯体形式疼痛障碍。,诊断与鉴别诊断,治疗,药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪。心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所 患疾病之性质，改变其错误的观念,。,五、神经衰弱,临床表现,（一）精神易兴奋,主要表现为三个特点：,第一，在日常生活中，事无巨细均可使患,者浮想联翩或回忆增多，尤其多发生在睡,眠阶段。,第二个特点是不随意注意增强。,第三个特点是患者感受阈值降低。,（二）精神易病劳,主要表现为能量不足、精力下降。,（三）情绪症状,焦虑、恐惧、易激惹、抑郁,易发怒、易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨。,（四）心理生理症状失眠：失眠一般分为三种形式，即入睡困难、易惊醒、早醒。多梦,诊断与鉴别诊断,治疗,1.心理治疗,认知疗法、放松疗法、森田疗法。,2.药物治疗,药物治疗一般根据患者症状的特点选择,抗焦虑剂为主。,3.其他,体育锻炼，工娱疗法。,不典型的神经症,1,（,1,）抑郁神经症（,CCMD-3,中的恶劣心境）,兴趣减退甚至丧失,对前途悲观,无助感,感到精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命本身没有意义,以上症状至少持续,两年,，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态,不典型的神经症,2,（,2,）人格解体神经症（,ICD-10,中的,F48.1,人格解体,现实解体综合征）,狭义的人格解体，即,“,无我感,”,，感到,“,我,”,异乎寻常地不真实，似乎不存在,现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样,身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样，,“,什么感觉也体会不到,”,，,“,身体麻木不仁,”,情感解体，病人感到他自己丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他了，感到十分痛苦、伤心,人格解体的特征：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安,癔症,癔症（,hysteria）,又称歇斯底里，系由,于明显的心理因素，如生活事件、内心冲,突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等,作用于易感个体引起的一组病症。,临床表现,（一）癔症性精神障碍,1.意识障碍,2.情感爆发,3.癔症性痴呆,4.癔症性遗忘,5.癔症性精神病,（二）癔症性躯体障碍,1.运动障碍,2.感觉障碍,（三）癔症的特殊表现形式,流行性癔症或称癔症的集体发作是,癔症的特殊形式。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断,（二）鉴别诊断,1.癫痫大发作,2.心因性精神经障碍,3.诈病,4.其他疾病 器质性疾病鉴别。,治疗,药物治疗主要是适当服用抗焦虑药，以增,强心理治疗疗效。,神经症与不健康心理状态的分界线,许又新,神经症,神经症的临床评定方法,心理冲突,现实处境联系,（重要生活事件）,道德色彩,轻重,性质,举例,常形,直接,明显,正常,心理生理障碍,离婚,变形,无关,不明显,神经症,神经症性,吃药,人性解剖,.,人际方面的人性特点,1.人人都倾向于正性刺激（听赞扬、欣赏的言语）,2.寻求归属性：希望在社会上有自己的定位,3.自我性：有时与社会性相冲突,4.情绪的转移性,5.他人尊重性,6.个别性：个性上的独特性以及情感上的独立性,7.两性相吸性,8.喜新厌旧性,9.恋爱情感的变色性,二、发病的心理学机制,（一）精神分析的神经症理论,当本我的冲动与超我发生冲突时，自我如,果不能运用理性机制来调节它们的冲突以,及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一,些心理防御机制来应对，当自我力量不足,以抵御或缓解这些焦虑时，就会产生神经,症性的冲突。由于本我要寻求表现的本能,冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到,（四）人本主义心理学的神经症理论,神经症，究其本源，都不过是自我,完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现,而已。,（五）森田的神经质理论,森田认为，神经质症就是一种神经,系统过分敏感的倾向，其神经质的症状纯,属主观问题，而非客观的产物，其共同特,点是内向性与疑病倾向（基调）。,诊断与鉴别诊断,治疗,1.心理治疗,认知疗法、放松疗法、森田疗法。,2.药物治疗,药物治疗一般根据患者症状的特点选择,抗焦虑剂为主。,3.其他,体育锻炼，工娱疗法。,不典型的神经症,2,（,2,）人格解体神经症（,ICD-10,中的,F48.1,人格解体,现实解体综合征）,狭义的人格解体，即,“,无我感,”,，感到,“,我,”,异乎寻常地不真实，似乎不存在,现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样,身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样，,“,什么感觉也体会不到,”,，,“,身体麻木不仁,”,情感解体，病人感到他自己丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他了，感到十分痛苦、伤心,人格解体的特征：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安,