疼痛治疗学绪论学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,绪论,2013-4-5,1,第一节,临床麻醉,Clinical Anesthesia,危重病医学,First-aid and Resuscitation&Intensive Care,疼痛诊疗学,Pain management,现代麻醉学,Anesthesiology,第一节,2013-4-5,2,1846,年,10,月,16,日,Boston,牙医,Morton,在麻省总医院成功地实施了乙醚麻醉，是外科历史上的里程碑，标志着,现代麻醉学,的诞生,William T.G.Morton,(1819-1868),第一节,2013-4-5,3,第一节,什 么 是 疼 痛,？,2013-4-5,4,（一）疼痛的定义,与实际的或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体,主观感觉,和,情感,体验。,疼痛的感觉是神经末梢,痛觉感受器,受到伤害和病理刺激后通过神经冲动传导到中枢,大脑皮层,而产生的。,2013-4-5,5,同时可伴随多系统改变,2013-4-5,6,与生俱来,2013-4-5,7,伴随一生,2013-4-5,8,（二）疼痛与疾病的关系,疼痛是疾病的一种症状,疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,2013-4-5,9,疼痛的后果,Sinatra R:,环氧化酶,2,抑制剂在急性疼痛处理过程中的作用,。,J Pain and Symptom Management,24,1S,Jul 2002,S18-S27,心动过速,O,2,消耗,心肌缺血,交感神经活动,疼痛,失眠,焦急,感染,肺膨胀不全,高碳酸血症,肺功能抑制,病人情绪低落,组织缺氧,区域血流,慢性痛,呼吸抑制,心脏负荷加重,外周血管收缩,2013-4-5,10,（二）疼痛诊疗的意义,疼痛不仅给病人带来,肉体,和,精神,的痛苦，某些慢性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚至使病人失去生存的信心，导致自杀并危及社会安定。还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症状。,2013-4-5,11,疼痛诊疗学发展史,第二节,2013-4-5,12,一、疼痛学简史,公元前,3,世纪希腊哲学家阿片的应用,公元前,1500,年埃及大麻、罂粟等止痛。,公元前,1,世纪阿拉伯医生 冷冻术,公元前,457,227,年，我国春秋战国时代的医书,黄帝内经,记载了针灸治疗,头痛、耳痛、腰痛和胃痛等,疼痛病症。,2013-4-5,13,疼痛学简史,6000,年前，,苏美尔,2600,年前，希腊,1800,年前，中国,华陀实施腹部手术,2013-4-5,14,对乙酰氨基酚,扑热息痛，强生公司,美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。,苏美尔人将鸦片称为“快乐植物”,埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区,西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是罂粟的汁液。,德国科学家,Friedrich Sertumer,提炼鸦片产生吗啡，“上帝自己的药物”。,吗啡被首次用于分娩,保泰松,Paul Janssen,博士，化学家，药理学家和内科医师,Paul Janssen,博士在比利时合成芬太尼,吲哚美辛,布洛芬,双氯芬酸,萘普生,吡罗昔康,COX-2,抑制剂,万络撤回,疼痛药物发展史,2013-4-5,15,A.“,上臂手术”,:,分散注意力,(1205,年,),B.,酒精麻醉,(,中世纪,),2013-4-5,16,疼痛,Conception,世界卫生组织,(WHO,，,1979,年,),国际疼痛研究协会,(IASP,，,1986,年,),2013-4-5,17,全球：,2004,年国际疼痛研究学会确定,10,月,11,日为世界镇痛日，号召全世界各疼痛学会响应。,中国：,2004,年中华医学会疼痛学分会,确定,10,月,10,日,16,日为,“,中国镇痛周,”,2013-4-5,18,定义更新,1995,年美国疼痛学会主席,James Campbell,提出将疼痛列为,第五大生命体征,2001,年亚太地区疼痛论坛提出,“,pain relief is a,basic human right,”,。,“,消除疼痛是患者的,基本权利,”。,2002,年第,10,届,IASP,大会与会专家达成共识,慢性疼痛是一种,疾病,。,2013-4-5,19,疼痛门诊：,1936,年美国麻醉学家,Rovenstine,教授创建了疼痛门诊。,50,年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊,1961,年,Bonica,和,White,在华盛顿大学建立了疼痛诊所。,2013-4-5,20,研究会和刊物,1974,年成立了国际疼痛研究会,（,Intternational Association of the Study for Pain,）。,1975,年出版,Pain,杂志。,1984,年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会议并出版了,Pain Clinic,杂志。,2013-4-5,21,我国现代疼痛学的发展与成就,我国从,20,世纪,50,年代开始就有一些医院的麻醉科应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。,80,年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼痛治疗中心或开设疼痛门诊。,2007,年,7,月,16,日卫生部决定二级以上医院成立,”,疼痛科,“,2013-4-5,22,于,1995,年,中国疼痛医学杂志,。,河北省,疼痛学杂志,山东省,中国麻醉与镇痛杂志,专著：,临床疼痛学,、,现代疼痛学,、,疼痛诊断治疗学,疼痛诊断治疗手册,、,疼痛治疗手册,全国高等医药院校教材,疼痛诊疗学,第三版,2013-4-5,23,疼痛诊疗的范畴,第三节,2013-4-5,24,慢性疼痛,(chronic pain),是指疼痛持续超过一种急性疾病的一般过程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过,1,个月。,2013-4-5,25,一、慢性疼痛诊治范围,创伤后慢性疼痛,癌症疼痛,头痛,骨关节疼痛,肌肉及软组织慢性疼痛,神经病理性疼痛,2013-4-5,26,紧张型头痛,(Tension-type headache),颈部和头面部肌肉持续性收缩,头部压迫感、沉重感或紧箍感,2013-4-5,27,三叉神经痛,典型临床表现,诊断性阻滞,鉴别诊断：,继发性三叉神经痛,非典型面部痛,颞下颌关节病变,丛集性头痛,舌咽神经痛、面部带状疱疹,2013-4-5,28,肩 周 炎,定义,:,由于老年致肩关节退行性变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无菌性炎症，产生了以肩关节的疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现。,病因,:,因高龄导致体内激素代谢失调引起肩关节周围骨及软组织退变及长慢性劳损或急性外伤所致。,临床表现,:,(,一,),症状,:,疼痛、功能障碍,(,二,),体征,:,外展、外旋及手臂上举受限,;,压痛点较多,(,三,),特殊试验,:,肌肉抗阻力试验,(,四,),x,线检查,:,2013-4-5,29,肱骨外上髁炎,网球肘或桡侧腕伸肌肌腱损伤,是因急、慢性劳损造成肱骨外上髁处附着的前臂腕伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎,病因：,损伤学说、微血管神经卡压学说,临床表现：,1,症状,肘关节外上方活动时疼痛，可向上臂或向前臂外侧放散，手握物无力,2,体征,肱骨外上髁周围有一局限而敏感的压痛点,3,特殊试验,(1),伸肌腱牵拉试验,(Mills,征,),(2),伸肌紧张试验,(Cozen,试验,),4,X,线检查,x,线检查多属阴性,2013-4-5,30,椎间盘突出引起脊柱保护性侧弯,2013-4-5,31,2,7,1,8,3,1,2,4,6,5,0,11,0,11,0,23,0,17,0,不同体位下的椎间压力,2013-4-5,32,带状疱疹的疼痛,-,神经痛,带状疱疹,病因：,由水痘带状疱疹病毒的感染而引起的疾病,临床表现,（一）症状,1,前驱症状,2,疼痛,（二）体征,皮疹,2013-4-5,33,带状疱疹,2013-4-5,34,周围血管性疾病,雷诺综合征,定义：,血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病,病因：,未完全明了、中枢神经系统功能失调,先天性血管缺陷,其他因素,2013-4-5,35,临床表现：,（一）症状,其病缓慢,多见于青年女性,受寒冷或情绪激动后发作,一般累及上肢,常为双侧、对称性,发作时，局部伴有冷、麻、针刺样疼痛,局部加温、揉搓可减轻症状,（二）体征,上肢为主,苍白青紫潮红,桡动脉存在，持续时间,15,30,分钟,手部皮肤可变薄发亮、指间溃疡、指骨疏松、硬皮病,2013-4-5,36,血栓闭塞性脉管炎,定义：,以肢体中、小动脉为主的慢性、节段型、周期性发作的炎性闭塞性疾病,病因：,内在因素、外界因素,临床表现：,局部缺血期,营养障碍期,坏疽期,2013-4-5,37,2013-4-5,38,疼痛的分类,第四节,2013-4-5,39,疼痛的分类,刺痛,灼痛,酸痛,性质,伤害性,炎性,神经病理性,癌痛,精神（心理）,原因,发生部位,躯体痛,内脏痛,中枢痛,持续时间,急性痛,慢性痛,2013-4-5,40,疼痛治疗的伦理观,第五节,2013-4-5,41,我国医德的基本原则,救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。,一、疼痛治疗的道德规范,2013-4-5,42,二、疼痛治疗的伦理观,疼痛：,1.,对病人心理的影响,痛苦、绝望之中、严重心理障碍（如焦虑、恐惧、抑郁）严重时出现精神错乱、甚至产生轻生的念头。,2.,对机体生理的影响,长期持续难忍癌痛，严重影响病人的生活质量和生理功能，最后陷入恶病质,。,3.,对家庭和社会的影响,对家庭的影响,对社会的影响,(,社会角色骤变，对社会贡献停止，更多的是需要社会照顾，给社会造成沉重的负担。昂贵的医疗费用消耗等问题。,2013-4-5,43,三、完善告知义务，和谐医患关系,相互尊重,相互理解,相互信任,相互沟通,在医疗过程中相互合作,良好的医患关系,树立良好的医德医风,具有精湛的医疗技术,充分行使“告知权”，满足患者及家属的“知情权”需求,医护人员应做到,第,三,节,2013-4-5,44,Pain,free,is the basis of enjoyable life!,无,痛,是享受美好人生的前提,2013-4-5,45,先休息休息,2013-4-5,46,第一节,什 么 是 疼 痛,？,2013-4-5,47,（一）疼痛的定义,与实际的或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体,主观感觉,和,情感,体验。,疼痛的感觉是神经末梢,痛觉感受器,受到伤害和病理刺激后通过神经冲动传导到中枢,大脑皮层,而产生的。,2013-4-5,48,与生俱来,2013-4-5,49,疼痛学简史,6000,年前，,苏美尔,2600,年前，希腊,1800,年前，中国,华陀实施腹部手术,2013-4-5,50,A.“,上臂手术”,:,分散注意力,(1205,年,),B.,酒精麻醉,(,中世纪,),2013-4-5,51,肩 周 炎,定义,:,由于老年致肩关节退行性变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无菌性炎症，产生了以肩关节的疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现。,病因,:,因高龄导致体内激素代谢失调引起肩关节周围骨及软组织退变及长慢性劳损或急性外伤所致。,临床表现,:,(,一,),症状,:,疼痛、功能障碍,(,二,),体征,:,外展、外旋及手臂上举受限,;,压痛点较多,(,三,),特殊试验,:,肌肉抗阻力试验,(,四,),x,线检查,:,2013-4-5,52,2013-4-5,53,疼痛治疗的伦理观,第五节,2013-4-5,54,